Coarctação da aorta - Coartação da aorta de A.Griguolo

generalidade

A coartação aórtica é a expressão médica que indica um estreitamento anormal ao longo do trecho inicial da aorta, nas proximidades do chamado ligamento arterial.

Quase sempre de natureza congênita, a coartação da aorta submete o coração do paciente a um esforço maior que o normal, a fim de espalhar o sangue além do estreitamento; esse esforço pode ter várias conseqüências, entre elas: hipertensão nos membros superiores associada a hipotensão nos membros inferiores, problemas respiratórios, desaceleração do crescimento, dificuldade na alimentação, cianose e dor torácica.

O diagnóstico da coarctação da aorta geralmente se baseia no exame físico, no ecocardiograma e em uma série de exames cardíacos profundos.

Para aqueles que sofrem de coartação da aorta, existe a possibilidade de reparar o encolhimento vascular por cirurgia ou uma operação conhecida como angioplastia com stent .

Breve revisão da aorta

A aorta é a maior e mais importante artéria do corpo humano.

Com origem no coração (para ser preciso a partir do ventrículo esquerdo do coração ), este vaso arterial fundamental é dotado de numerosas ramificações, através das quais fornece sangue oxigenado a todos os bairros do corpo humano, da cabeça aos membros inferiores, passando pelos membros. superior e tronco.

Analisando-a desde o início, a aorta pode ser dividida em duas grandes secções consecutivas: a aorta torácica, ocupando a porção anatómica do tórax e incluindo os três segmentos conhecidos como aorta ascendente, arco aórtico e aorta descendente, e a aorta abdominal, localizada na porção anatômica do abdômen.

O que é coartação aórtica?

A coartação da aorta, ou coarctação da aorta, é um defeito da aorta predominantemente congênito, de tal forma que este último apresenta um estreitamento luminal anormal na vizinhança do chamado ligamento arterial, ou seja, a estrutura fibrosa que une o arco aórtico ao artéria pulmonar representando o resíduo pós-natal do vaso sangüíneo fetal conhecido como canal de Botallo (ou ducto arterial ).

Para evitar dúvidas, o estreitamento luminal significa uma redução do lúmen vascular ou, se preferir, do diâmetro vascular .

Qual é o duto de Botallo?

Presente apenas durante a vida fetal, o ducto de Botallo é o vaso sanguíneo que liga a artéria pulmonar à aorta descendente e serve para espalhar o sangue oxigenado para os bairros inferiores do corpo humano (órgãos abdominais e membros inferiores).

A presença do ducto Botallo no feto está relacionada à impossibilidade de respirar no útero e usar os pulmões para oxigenar o sangue (no nascimento, com o desaparecimento do ducto arterioso, a artéria pulmonar torna-se o artéria que transmite sangue pobre em oxigénio para os pulmões).

As conseqüências

Como obstáculo ao fluxo sanguíneo, a coartação da aorta envolve uma carga de trabalho maior para o ventrículo esquerdo do coração, quando este último tem que difundir o sangue oxigenado para a aorta. De fato, o ventrículo esquerdo do coração deve gerar uma pressão maior que a normal para poder carregar o sangue sobre o estreitamento da aorta.

Toda a situação descrita acima é ainda mais complicada, quando a coarctação da aorta é grave: nessa circunstância, apesar dos esforços do ventrículo esquerdo do coração, o sangue oxigenado luta para superar o estreitamento da aorta e o suprimento de sangue para as partes inferiores do corpo. o ser humano está comprometido (lembre-se de que a coarctação da aorta localiza, no máximo, o início da aorta descendente, isto é, a porção aórtica que direciona o sangue oxigenado para o abdômen e os membros inferiores).

Entre as consequências típicas da coarctação da aorta, a diferença na pressão arterial entre as partes superior e inferior do corpo merece uma menção: superiormente, a pressão arterial é maior que o normal, graças ao maior trabalho de pressão realizado. do coração; pelo contrário, é menos do que o normal, devido ao fato de que a superação do estreitamento aórtico subtrai a força de pressão do sangue bombeado do coração.

epidemiologia

É difícil estimar com precisão a incidência de coarctação da aorta na população em geral, pois esse defeito da aorta pode não ser detectado, mesmo por toda a vida, devido à possível falta de uma sintomatologia relacionada.

Estudos epidemiológicos sobre a disseminação da coarctação da aorta em ambos os sexos mostraram que pacientes do sexo masculino são duas vezes mais do que pacientes do sexo feminino .

causas

As causas da coarctação aórtica congênita são desconhecidas ; em outras palavras, o fator - se é uma mutação genética ou outro tipo de evento - que afeta o desenvolvimento fetal normal da aorta não é conhecido.

Causas da coarctação da aorta não congênita

A coarctação da aorta também pode ser um defeito adquirido durante a vida (coartação aórtica não congênita). Em tais situações, a causa possível pode ser:

• Acidente traumático envolvendo a aorta torácica, de tal forma que este sofre um estreitamento;
• Aterosclerose, isto é, o endurecimento de artérias de médio e grande calibre, combinada com a formação de ateromas na parede destes condutos vasculares;
• A arterite de Takayasu, uma vasculite autoimune, afeta as principais artérias, como a aorta ascendente, o arco aórtico, os ramos do arco aórtico, a aorta descendente, a artéria pulmonar e seus principais ramos.

Tipos de coartação aórtica

Dependendo do local do estreitamento da aorta, os médicos distinguem a coarctação da aorta em três categorias principais, que são:

• Coarctação aórtica pré-ductal . Esta categoria inclui todos os casos de coarctação da aorta, nos quais o estreitamento aórtico se localiza antes do ligamento arterial.

• Coarctação da aorta ductal . Esta categoria inclui todos os casos de coarctação da aorta, nos quais o estreitamento aórtico está localizado no ligamento arterial.
• Coartação aórtica pós-ductal . Esta categoria inclui todos os casos de coartação da aorta, nos quais o estreitamento da aorta reside logo após o ligamento arterial.

curiosidade

A coarctação aórtica pré-ductal é um defeito congênito encontrado em 5% das meninas nascidas com a síndrome de Turner .

As razões para a associação entre a coarctação aórtica pré-ductal e a síndrome de Turner são desconhecidas.

Sintomas e Complicações

O grau de estreitamento da aorta desempenha um papel fundamental nas características da sintomatologia da coarctação da aorta.

De fato, se o estreitamento é pequeno, a coarctação da aorta tende a não apresentar sintomas, mesmo durante toda a vida do paciente; se, por outro lado, o estreitamento for moderado ou grave, está sempre associado a um quadro sintomático muito preciso e a partir dos primeiros momentos da vida.

Abaixo, o artigo relata uma série de casos sintomatológicos, diferenciados de acordo com a gravidade do estreitamento e a idade do paciente.

Coarctação aórtica leve: possíveis sintomas na criança e em pacientes de idade mais avançada

Lembrando que a sua associação com um quadro sintomático é pouco frequente, uma leve coartação aórtica em uma criança pequena pode causar:

• Problemas respiratórios fracos;
• Perda de apetite;
• Dificuldade para se alimentar;
• Diminuindo o crescimento.

Em um adolescente e em uma idade ainda mais avançada, por outro lado, pode ser uma razão para:

• Hipertensão nos membros superiores e hipotensão nos membros inferiores;
• tonturas;
• dispnéia;
• Síncope ou pré-síncope;
• Dor torácica;
• Senso de fraqueza;
• Cãibras nas pernas e claudicação intermitente ;
• Sangue no nariz;
• Dor de cabeça.

Coarctação aórtica grave: sintomas na criança

Em uma criança pequena, a coartação aórtica grave é sempre responsável por:

• Problemas respiratórios importantes;
• cianose;
• irritabilidade;
• Sudorese profusa;
• Séria incapacidade de se alimentar;
• Perda de apetite;
• Diminuição drástica no crescimento;
• Hipertensão do membro superior (hipertensão nos braços);
• Pulso fraco nos membros inferiores.

Essa sintomatologia complexa e importante depende da extrema carga de trabalho à qual o coração é submetido, na tentativa de bombear sangue oxigenado e da falta de perfusão sanguínea em direção à extremidade inferior do corpo.

Complicações em casos leves

Em idade mais avançada e na ausência de tratamentos adequados, uma leve coartação aórtica pode resultar em um estado persistente de hipertensão nas partes superiores do corpo, bem como no espessamento da parede muscular ventricular esquerda ( hipertrofia ventricular esquerda ); Ambos os fenômenos são efeitos diretos do trabalho em maior pressão realizada pelo coração, com a intenção de espalhar o sangue oxigenado além do estreitamento da aorta.

Complicações em casos graves

Na ausência de terapia adequada, a coarctação aórtica grave pode resultar em inúmeras complicações, algumas com resultado letal ou altamente debilitante.

Entre as complicações em questão, incluem:

• Insuficiência cardíaca;
• Estenose da valva aórtica (estenose aórtica);
• Hipertensão grave e persistente na parte superior do corpo;
• acidente vascular cerebral;
• Doença arterial coronariana prematura;
• Dissecção aórtica;
• Formação de aneurisma da aorta torácica;
• Formação de um aneurisma cerebral;
• Hemorragia cerebral;
• Insuficiência renal e / ou insuficiência hepática.

Condições associadas

Por razões ainda não esclarecidas, a coartação aórtica congênita é frequentemente acompanhada por anomalias cardíacas congênitas; em outras palavras, a maioria dos indivíduos que nascem portadores de coarctação da aorta também tem um ou mais defeitos cardíacos.

Os defeitos cardíacos em questão são:

• A válvula aórtica bicúspide ;
• A persistência do canal arterial (ou perviedade do ducto arterial );
• O forame oval patente ;
• Estenose da valva aórtica ;
• Anormalidade da valva aórtica que causa a chamada regurgitação aórtica ;
• Estenose da valva mitral ;
• A anomalia da válvula mitral que causa a chamada regurgitação mitral .

Claramente, se presentes, esses defeitos cardíacos associam seus sintomas aos da coarctação da aorta.

diagnóstico

A possibilidade de diagnosticar coartação da aorta depende da presença de uma sintomatologia relacionada. De fato, quando a coarctação da aorta é assintomática, é difícil diagnosticar; enquanto, quando associada a uma rica sintomatologia, sua identificação é bastante imediata.

Exames para diagnóstico

Em geral, o procedimento de exames para o diagnóstico de coarctação da aorta (isto é, para a identificação da coarctação da aorta) começa com um exame objetivo e cuidadoso; depois, continua com um ecocardiograma e termina com uma série de testes aprofundados, que podem incluir o eletrocardiograma, radiografia de tórax, ressonância nuclear magnética no tórax, tomografia computadorizada de tórax e cateterismo cardíaco .

EXAME OBJETIVO

Em um contexto de coarctação da aorta, um exame físico cuidadoso deve incluir, além de uma análise cuidadosa dos sintomas exibidos pelo paciente, a medida do punho no nível dos membros inferiores, a comparação entre a pressão arterial no nível do braço e a pressão arterial. no nível dos membros inferiores e, finalmente, a ausculta cardíaca.

ecocardiograma

O ecocardiograma é um teste diagnóstico que, por meio de uma sonda de ultra-som, permite visualizar em um monitor o coração, os vasos sangüíneos associados ao coração (incluindo aorta) e o fluxo sanguíneo dentro das cavidades cardíacas.

Em um contexto de coartação aórtica, o ecocardiograma representa a investigação da confirmação diagnóstica, pois permite apontar de forma bastante clara a presença de um estreitamento ao longo das primeiras seções da aorta.

Deve-se acrescentar que o ecocardiograma permite a identificação das anormalidades cardíacas relatadas acima e muitas vezes combinadas com a coarctação da aorta.

Existe alguma possibilidade de diagnóstico pré-natal?

Atualmente, infelizmente, não há teste diagnóstico para identificação pré-natal (ou seja, antes do nascimento) da coarctação da aorta.

Diagnóstico de casos assintomáticos

Em casos assintomáticos, o diagnóstico de coarctação da aorta geralmente ocorre por puro acaso, durante checagens cardíacas realizadas por razões completamente diferentes.

terapia

Com o objetivo de anular o estreitamento, o tratamento da coarctação da aorta depende de dois fatores, quais sejam: a idade do paciente e a gravidade do estreitamento da aorta.

Entre as possíveis abordagens terapêuticas para a resolução da coarctação, existem vários procedimentos cirúrgicos e uma operação conhecida como angioplastia com stent .

Cirurgia: possíveis intervenções

Na lista de intervenções cirúrgicas que podem ser usadas para cancelar a coarctação da aorta, elas incluem:

• A ressecção do trato coarctado (estreito), seguido da anastomose terminal-terminal .

  Consiste na eliminação, por ressecção, do segmento estreito da aorta e no trabalho subseqüente de conectar as duas extremidades resultantes da ressecção supracitada (de modo a restabelecer a continuidade do ducto aórtico).

• Aortoplastia com retalho de artéria subclávia esquerda . Ele prevê a reconstrução da aorta através de uma modificação da artéria subclávia esquerda.
• O sistema de um desvio . Consiste em enxertar um "novo" segmento vascular, a fim de contornar o obstáculo representado pelo estreitamento.
• Aortoplastia com manchas . Inclui uma incisão da aorta no estreitamento, seguida da inserção de uma espécie de adesivo para aumentar a aorta.

  Normalmente, o patch acima mencionado é feito de material sintético.

Angioplastia com implante de stent

A angioplastia é o procedimento médico que permite eliminar ou pelo menos reduzir o encolhimento ou estreitamento de um vaso sangüíneo através do uso de um determinado cateter.

O implante de stent, ao contrário, consiste em colocar uma prótese de metal ( stent ) dentro de um vaso sangüíneo previamente ocluído e reaberta por angioplastia, a fim de mantê-la patente ao longo do tempo e evitar segundas oclusões.

Como pode ser entendido, na presença de coartação aórtica, a angioplastia com implante de stent tem como objeto o segmento aórtico em que o estreitamento reside.

Existem medicamentos para a coarctação da aorta?

Antes e em alguns casos, mesmo após o tratamento cirúrgico ou angioplastia com implante de stent, o portador (ou ex-portador) de uma coarctação da aorta pode precisar seguir a terapia medicamentosa para controlar a hipertensão (drogas hipotensoras).

Você sabia disso ...

Infelizmente, para alguns portadores de coarctação aórtica, o tratamento hipotensor pode levar anos, se não para a vida.

Conselhos para a fase de pós-tratamento

Mesmo quando o tratamento foi 100% eficiente, o ex-portador da coarctação da aorta deve:

• Realizar exames médicos regulares para monitorar a situação;
• Pratique exercício regularmente e de acordo com quais são suas possibilidades;
• Tome todas as precauções possíveis contra endocardite.

prognóstico

O prognóstico na presença de coartação da aorta varia de paciente para paciente com base em:

• A gravidade do estreitamento. Um estreitamento mais grave é complexo para tratar e pode recorrer após longo período (recorrência);

e

• Diagnóstico precoce. Uma coartação tardia da aorta pode ter comprometido seriamente a saúde do coração no momento da terapia.

prevenção

Infelizmente, não há prevenção contra a coarctação da aorta.