Introdução e classificação
Desde que o homem aprendeu a "domar" o fogo, pequenas queimaduras e queimaduras se tornaram uma das lesões mais comuns sofridas em casa, no trabalho e na recreação.
Uma queimadura é, por definição, uma lesão mais ou menos extensa da pele e, às vezes, dos tecidos subjacentes, causada por um agente térmico, físico ou químico. As possíveis causas são numerosas e heterogêneas, assim como a extensão dos danos causados por elas.
Em relação ao agente etiológico, as queimaduras podem ser distinguidas em:
- QUEIMADURAS DE CALOR: chamas, líquidos, objetos ou gases em altas temperaturas alteram a estrutura e funcionalidade dos tecidos superficiais, levando à morte celular, coagulação de proteínas ou carbonização de tecidos. Mesmo temperaturas excessivamente frias podem causar ferimentos graves.
- QUEIMADURAS DE PRODUTOS QUÍMICOS: ácidos ou bases fortes geralmente causam sérias alterações que, embora limitadas à zona de contato, são bastante profundas.
- QUEIMADURAS DE ELETRICIDADE: são atribuíveis ao calor gerado pela corrente elétrica durante sua passagem no corpo, entre o ponto de entrada e o ponto de saída; são geralmente queimaduras aparentemente limitadas, mas, nos casos mais graves (alta voltagem), podem causar uma necrose profunda bastante extensa.
- QUEIMADURAS DE AGENTES RADIANTE: o sol e qualquer outra fonte de UVA (incluindo lâmpadas de bronzeamento) ou radiação ionizante podem causar queimaduras de várias magnitudes.
Em relação aos agentes etiológicos supracitados, a gravidade da queimadura depende do grau de calor atingido, da duração do contato e da área anatômica em questão.
- Falamos de queimadura de primeiro grau quando o processo patológico afeta apenas a camada mais superficial da pele (chamada epiderme); Esta categoria inclui pequenas queimaduras que ocorrem com ligeiro avermelhamento, associadas a inchaço, dor e ardor local. A função "barreira" da pele não é comprometida, assim como a saúde geral do paciente; a cicatrização ocorre em poucos dias, geralmente sem cicatrizes e, muitas vezes, com grandes descamações. Lesões por exposição excessiva ao sol ou aquelas causadas pelo contato com líquidos a temperaturas moderadamente altas, como café ou chá que ainda estão muito quentes, são um exemplo típico de queimaduras de primeiro grau.
- Em queimaduras de segundo grau a lesão é mais profunda, afeta a derme (a segunda das três camadas da pele) e é acompanhada por filittene (vesículas preenchidas com um líquido claro); dor intensa também é característica. As queimaduras de segundo grau são subdivididas em simples e profundas. O primeiro, similarmente ao primeiro grau, cura espontaneamente e com um desfecho favorável, mesmo que requeira tempos maiores (10 a 20 dias) e possa ter complicações leves; Por este motivo, é aconselhável submetê-los a um check-up médico. As queimaduras mais profundas, assim como as do terceiro grau, não tendem a cicatrizar ou reparar muito lentamente (dentro de 3-4 semanas) e com resultados sérios de cicatrização. Por esta razão, muitas vezes é necessário um tratamento cirúrgico oportuno, com a finalidade de remover os tecidos necróticos e aplicar enxertos de pele (dermo-epidérmicos).
- A severidade máxima do processo prejudicial é atingida com queimaduras de terceiro grau, em que o insulto térmico, físico ou químico provoca lesões nas camadas profundas da pele (pode afetar o tecido adiposo e muscular, até que, nos casos mais graves, aos ossos subjacentes). Quando a queimadura é causada por chamas ou objetos quentes, a necrose cutânea leva à formação de crostas secas e negras, enquanto quando o agente etiológico é um líquido fervente, a pele fica encharcada e esbranquiçada. Por causa da carbonização das terminações nervosas, a dor pode ser paradoxalmente escassa ou mesmo ausente. A cirurgia é sempre necessária.
Veja também: Sintomas Queimaduras
Juntamente com a profundidade, a gravidade das queimaduras também é determinada pela extensão da área lesada; tanto isso é maior quanto a insegurança do queimado é mais insidiosa.
Para um cálculo rápido da superfície do corpo envolvido a chamada "regra nove" é usada: a superfície do corpo é dividida em zonas e cada um deles é atribuído um percentual (neste caso, é usado o nove, um dos seus múltiplos ou uma fração dos mesmos ). A soma desses números fornece uma avaliação simples e imediata da gravidade da queimadura. Esta fórmula é imprecisa quando aplicada em crianças, devido à proporcionalmente maior cabeça e membros proporcionalmente menores que os adultos.
Em terceiro lugar, a gravidade de uma queimadura depende do local do corpo envolvido (áreas cobertas com pêlos e uma camada mais espessa de pele protegem melhor do que aquelas sem pêlos com pele fina, como superfícies de flexão e dobras articulares), mas também das condições geral dos feridos: idade (os mais em risco são crianças pequenas e idosos), condições físicas e lesões concomitantes (fatores agravantes da queimadura são a presença simultânea de trauma cranioencefálico, fraturas, desidratação corporal) e doenças preexistentes (é mais perigoso na presença de cardiomiopatias, broncopneumopatias, diabetes e doença hepática ou renal).
Queimaduras e perigos para a saúde
A pele é o maior órgão do organismo e constitui, por si só, cerca de 15% do peso corporal; verdadeira interface com o ambiente externo, opõe-se, sobretudo, a uma excessiva dispersão de líquidos orgânicos. Por esta razão, quando é ferida por uma queimadura, as perdas de água podem se tornar dramáticas, comprometendo a própria sobrevivência do indivíduo. Para complicar ainda mais a situação, contribui para a liberação maciça de mediadores da inflamação em circulação, o que facilita a passagem de fluidos do sangue para os espaços intersticiais. A desidratação, associada a uma redução no volume de sangue circulante, pode levar à hipotensão e ao choque hipovolêmico. É precisamente a perda do soro que escorre das superfícies dérmicas para provocar, nas queimaduras do segundo grau, as bolhas ou flittene característicos.
Outra função muito importante da pele, que é menos no caso de uma queimadura, é o efeito protetor contra agentes bacterianos que, na sua ausência, podem penetrar profundamente aproveitando, entre outras coisas, a diminuição das defesas imunológicas devido a severa sofrimento orgânico. Por essa razão, no nível hospitalar, há enfermarias especializadas para vítimas graves de queimaduras, construídas e gerenciadas de forma a minimizar o risco de infecções.
Na queima grave, o metabolismo do corpo sofre um aumento acentuado, até o dobro nas situações mais desesperadas. Proteína e catabolismo adiposo é alta, perda de peso bastante rápida; Prevenir o estado de desnutrição dos muito queimados é essencial para aumentar as chances de sobrevivência.
Todas as queimaduras consideradas SÉRIAS são:
- eles são complicados por lesões do trato respiratório, outras lesões dos tecidos moles e lesões ósseas.
- Queimaduras extensas no rosto, mãos, pés, articulações anais e genitais, trato respiratório ou trato digestivo.
- Queimaduras com inalação, explosão, elétrica e química.
- Queimaduras de grau III envolvendo mais de 10% da área da superfície corporal.
- Grau II queima envolvendo mais de 25-30% da superfície do corpo ou 18-20% em crianças.
- Quando a extensão excede 40%, as chances de sobrevivência são significativamente reduzidas.
