generalidade
Lumbocruralgia é a condição médica resultante da combinação de dor nas costas e dor nas áreas anatômicas cruzadas pelo nervo crural (coxa, perna e pé).
Danos, compressão e irritação do nervo crural ou de suas raízes espinais são quase sempre o resultado de trauma, hérnias discais lombares, tumores vertebrais lombares ou grandes hematomas localizados próximos à coluna vertebral, no nível lombar.
Além da dor já mencionada, a lombocruralgia também causa dormência, formigamento e sensação de fraqueza no membro inferior afetado.
A terapia lombocrural envolve tratamento causal e tratamento sintomático; o primeiro visa tratar a causa desencadeante, enquanto o segundo se concentra em melhorar o quadro sintomático.
A terapia precoce da lombocruralgia geralmente está associada a um prognóstico benigno.
Revisão anatômica curta do nervo crural
Vindo do plexo lombar, o nervo crural (ou nervo femoral ) é um nervo periférico importante e volumoso dos membros inferiores, que - com origem ao nível da vértebra lombar - cruza a parte ântero-medial da coxa e a face medial da perna, e finalmente termina no lado interno do pé.
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Contendo as fibras nervosas das raízes espinais L2, L3 e L4, o nervo crural dá origem, ao longo do curso, a 3 grupos de ramos ou ramos, cujos nomes são: ramos abdominais (do nervo crural), ramos da divisão anterior (do nervo crural) e ramos da divisão posterior (do nervo crural).
O nervo femoral cobre as funções motoras e as funções sensoriais: no nível motor, controla os músculos flexores do quadril e dos músculos extensores do joelho; no nível sensorial, por outro lado, controla a sensibilidade da porção ântero-medial da coxa, do lado medial da perna e do lado medial do pé.
O que é lumbocruralgia?
Lumbocruralgia é o termo médico que indica uma condição que causa dor nas costas, associada à dor na coxa e / ou perna, exatamente onde o nervo crural passa ao longo desses traços anatômicos.
É a combinação de cruralgia e lombalgia
Usando uma linguagem estritamente médica, lumbocruralgia é a combinação de cruralgia e dor lombar .
Também conhecida como neuralgia crural ou ciática frontal, a cruralgia é a dor irradiada para a face anterior e / ou interna da coxa e às vezes também para a face interna da perna; em outras palavras, é a dor localizada onde o nervo crural corre ao longo do membro inferior.
A dor lombar, no entanto, é a dor nas costas clássica ou dor nas costas .
Significado do termo lombocruralgia
A palavra lombocruralgia refere-se a todas as principais características da condição a que se refere; na verdade, na medicina:
- O termo "lombo" refere-se à região lombar das costas ou coluna.
- O termo "crural" refere-se principalmente à região anatômica do fêmur, depois à coxa; no entanto, também pode indicar o trajeto do nervo crural e, nesse caso, também inclui a perna e parte do pé.
- O termo "algia" significa "dor".
O significado literal de lumbocruralgia é "dor onde o nervo crural passa e a região lombar das costas".
epidemiologia
De acordo com estudos estatísticos confiáveis, pessoas com mais de 50 anos sofrerão mais com a lombocruralgia.
causas
Em geral, a lombocruralgia é o resultado de um dano, uma compressão ou um processo irritativo que afeta o nervo crural ou as raízes espinhais das quais o nervo crural deriva.
Principais causas da lombocruralgia
Entre as principais causas de dano, compressão ou irritação do nervo crural ou de suas raízes espinhais, estão:
- Traumas direcionados para o nervo em questão ou para suas raízes espinhais. Um forte trauma no nervo crural ou nas suas raízes pode comprometer sua integridade, às vezes até profundamente;
- Hérnia de disco intervertebral nas vértebras lombares L2, L3 ou L4. É mais provável que a principal causa de lombocruralgia.
Lembramos aos leitores que a hérnia de disco intervertebral é uma doença da coluna vertebral, caracterizada pela liberação do chamado núcleo pulposo de um dos discos intervertebrais;
- A presença, na vizinhança imediata das raízes espinais do nervo crural (isto é, no nível vertebral), de um tumor ou de um grande hematoma . A proximidade de tumores ou grandes hematomas às estruturas nervosas, como as raízes espinhais dos nervos periféricos, é muitas vezes associada a fenômenos de compressão.
A compressão de uma estrutura nervosa altera a funcionalidade desta última, com possíveis repercussões tanto no nível motor quanto no nível sensorial.
Causas menos comuns de lombocruralgia
Mais raramente, causar dano, compressão ou irritação do nervo crural ou de uma das suas raízes espinais são:
- Irregularidade por uma ou mais vértebras adjacentes, devido, por exemplo, a fraturas vertebrais, osteoporose ou osteoartrite com formação de osteófitos ;
- O estreitamento do canal vertebral ( estenose vertebral lombar ).
Fatores de risco
À luz do que foi anteriormente afirmado em relação aos fatores causais, eles constituem um fator de risco das condições de madeira, tais como:
- Hérnia discal intervertebral localizada ao nível das vértebras L2, L3 ou L4;
- A presença de artrose na coluna vertebral;
- A presença de osteoporose;
- Fraturas das vértebras L2, L3 ou L4;
- A presença de estenose vertebral lombar;
- A formação de um tumor ou um grande hematoma na vizinhança de uma das raízes espinhais a partir da qual o nervo crural deriva.
Sintomas e complicações
Os sintomas mais característicos da lombocruralgia são dor na parte anterior e / ou interna da coxa e dor nas costas, geralmente ao nível da coluna lombar (lombar).
Essas duas sensações dolorosas podem aparecer subitamente - por exemplo, após um esforço - ou gradualmente (assim, ao longo do tempo).
Nos casos mais graves de lombocruralgia, a dor nas coxas e nas costas pode ser acompanhada por outros problemas como: dor na perna medial (interna), dormência e formigamento nas áreas anatômicas cruzadas pelo nervo crural e sensação de fraqueza à custa do paciente. do membro inferior afetado.
Conexões da dor na coxa e perna
De acordo com as descrições daqueles que sofrem de lombocruralgia, a sensação dolorosa na coxa e perna é uma dor ardente ou elétrica.
Consequências de um problema com o nervo crural
No nível motor, dano, compressão ou irritação do nervo crural podem causar atrofia do músculo quadríceps e perda da capacidade extensa do joelho e flexão do quadril.
Os efeitos precisos no nível motor da lombocruralgia dependem de qual parte do nervo crural (incluindo raízes) está sujeita a danos, compressão ou irritação.
Consequências sensíveis de um problema no nervo crural
No nível sensorial, dano, compressão ou irritação do nervo crural podem resultar em um declínio mais ou menos acentuado da sensibilidade cutânea ao longo da parte anterior e / ou interna da coxa, no interior da perna e, mesmo em circunstâncias muito raras, no interior do pé.
As consequências sensoriais precisas da lombocruralgia estão intimamente ligadas ao local do problema (não importa que seja dano, compressão ou irritação) ao longo do nervo crural (incluindo raízes).
complicações
Quando são particularmente severas, as dores da lombocruralgia constituem, para os pacientes, um obstáculo à realização das atividades cotidianas mais simples.
Essa incapacidade de realizar as atividades cotidianas mais triviais pode afetar o humor dos envolvidos e levar ao desenvolvimento de problemas psicológicos, como humor leve ou depressão leve.
Quando entrar em contato com o médico?
É uma razão válida para entrar em contato com o médico de escolha e marcar um check-up, a combinação de sintomas como dor nas costas, dor na coxa às vezes estendida à perna e ao pé, formigamento e dormência ao longo do membro inferior e fraqueza do músculo. quadríceps.
O diagnóstico oportuno da dor nas costas facilita a cura e previne complicações.
diagnóstico
Por via de regra, o diagnóstico de lumbocruralgia é baseado em:
- Um exame objetivo cuidadoso e um histórico médico aprofundado. Permita que o médico saiba quais são os sintomas, como e quando os distúrbios surgiram, quais são as características da sensação dolorosa em andamento, etc .;
- Uma visita neurológica . Estabelece a saúde do nervo crural e dos outros nervos periféricos do corpo humano. O exame neurológico é muito importante para entender se a sintomatologia está conectada ao nervo crural ou a outro nervo periférico do membro inferior, cujo envolvimento pode causar sintomas semelhantes aos da lombocruralgia;
- Exames radiológicos, incluindo raios-X para a coluna, ressonância magnética nuclear na coluna vertebral ou tomografia computadorizada da coluna vertebral. Eles servem para esclarecer as possíveis causas da lombocruralgia. Por exemplo, TAC ou ressonância magnética nuclear permitem identificar quaisquer tumores, grandes hematomas ou hérnias do disco intervertebral ao longo da coluna lombar.
- Eletromiografia . É um exame instrumental que permite estudar a bondade do controle nervoso de um músculo ou uma série de músculos próximos uns dos outros.
Em um contexto de suspeita de lombocruralgia, é necessário estabelecer de uma vez por todas se o nervo responsável pela sintomatologia no nível motor é realmente o nervo crural.
Por que é importante identificar as causas da lombocruralgia?
No decorrer do diagnóstico da lombocruralgia, a identificação da causa desencadeante precisa é importante por pelo menos dois motivos:
- Ser capaz de planejar a terapia mais apropriada;
- Porque entre os possíveis fatores causais existem condições muito graves (como tumores com sítios vertebrais), que merecem tratamento oportuno.
terapia
A terapia da lombocruralgia fornece, em primeiro lugar, uma terapia destinada a tratar as causas desencadeantes ( terapia causal ) e, em segundo lugar, uma terapia destinada a aliviar os sintomas ( terapia sintomática ).
Terapia causal
A terapia causal varia com a causa da lombocruralgia.
Por exemplo, a terapia causal de uma lombocruralgia devido a um tumor vertebral consiste na remoção cirúrgica da massa tumoral, que comprime o nervo crural; caso contrário, a terapia causal de uma lombocruralgia devido a uma hérnia de disco intervertebral fornece todos os remédios conservadores e / ou cirúrgicos especificamente indicados para restaurar o arranjo de disco intervertebral alterado normal.
A eficácia da terapia causal é estritamente dependente da suscetibilidade das causas desencadeantes; de fato, existem condições tratáveis com maior sucesso que outras.
Terapia sintomática
A terapia sintomática clássica adotada no caso da lombocruralgia fornece:
- Descanse da atividade física, mas não imobilidade
- Ingestão de analgésicos e anti-inflamatórios não esteróides ( AINEs ). Tanto os analgésicos como os anti-inflamatórios não esteróides são fármacos analgésicos, aliviando assim o paciente.
Na possível ineficácia de analgésicos e AINEs combinados com dor severa, os médicos de tratamento respondem com corticosteróides intravenosos ; os corticosteróides são fármacos anti-inflamatórios muito potentes, cujo uso prolongado pode, no entanto, ter efeitos secundários desagradáveis (por exemplo, osteoporose, diabetes, cataratas ou obesidade).
prevenção
Existe a possibilidade de prevenir apenas algumas formas de lombocruralgia; isso se deve ao fato de que, entre as possíveis causas dessa condição dolorosa, existem evitáveis e evitáveis.
Como prevenir a lombocruralgia de hérnia de disco intervertebral
Uma das formas evitáveis de lombocruralgia é a lombocruralgia devido à hérnia do disco intervertebral lombar. Para esta condição (que é a forma mais comum de lombocrural na população em geral), a prevenção é baseada em pelo menos 4 pontos básicos, que são:
- Manutenção de um bom tom muscular, em particular daqueles músculos que os médicos reconhecem como " core ". O " núcleo " é a parte funcional do corpo humano dada por todos os músculos abdominais, oblíquos, lombares e paravertebrais;
- Alongamento para melhorar a flexibilidade dos músculos lombossacrais das costas e dos músculos isquiocráticos;
- Aquisição da técnica correta de levantar um peso (tronco ereto, joelhos fletidos, etc.);
- Corrigir hábitos alimentares, controle de peso corporal, atividade física regular e estilo de vida orientado para o bem-estar.
prognóstico
O prognóstico em caso de lombocruralgia depende de alguns fatores, incluindo:
- As causas desencadeantes. Como afirmado, existem mais causas tratáveis de lombocruralgia do que outras. Claramente, a lombocruralgia devido a causas tratáveis tenderá a ter um melhor prognóstico do que a lombocruralgia devido a causas menos tratáveis;
- Diagnóstico e tratamento precoces. O tratamento de uma lombocruralgia identificada na fase de início fornece resultados definitivamente melhores do que o tratamento de uma dor nas costas diagnosticada avançada, talvez caracterizada por complicações;
- A maneira pela qual o paciente segue o plano de tratamento planejado. Para beneficiar plenamente dos tratamentos contra a dor nas costas, é aconselhável que o paciente siga escrupulosamente as instruções médicas.
