generalidade
O estado vegetativo é uma possível evolução do coma, correspondendo a uma condição de vigília, em que quem cai é completamente inconsciente de si e do meio ambiente.
Na origem de um estado vegetativo pode haver: traumatismo craniano grave, um episódio grave de um acidente vascular cerebral ou uma hipoxia cerebral difusa, uma doença metabólica grave, uma doença neurodegenerativa, um tumor ou um abscesso cerebral, uma meningite, etc.
Para um diagnóstico correto do estado vegetativo, é essencial: o exame objetivo, a ressonância magnética cerebral, a tomografia computadorizada encefálica, o PET cerebral e o eletroencefalograma (EEG).
Tanto por causa da falta de tratamentos específicos quanto pela severidade da própria condição, o estado vegetativo geralmente tem um mau prognóstico.
Qual é o estado vegetativo?
O estado vegetativo é uma condição de vigília que pode seguir o coma, caracterizado pelo desconhecimento do eu e do ambiente circundante.
Infelizmente, as pessoas em estado vegetativo têm poucas, se não nulas, chances de retornar a uma vida normal. Na maioria dos casos, na verdade, os pacientes não melhoram ou mostram melhorias mínimas e precisam de assistência contínua.
Uma definição rápida do estado vegetativo pode ter sido uma vigília inconsciente .
ESTADO VEGETATIVO E ESTADO MÍNIMO DE CONSCIÊNCIA
O estado vegetativo representa uma alternativa ao chamado estado de consciência mínima .
Resumidamente, o estado de consciência mínima é uma condição de vigília que pode ocorrer em coma, em que a pessoa em questão tem um certo grau de consciência de si e do meio ambiente.
epidemiologia
Na Itália, de acordo com algumas estimativas presumidas, o número de pacientes em estado vegetativo e estado de consciência mínima seria de cerca de 3.000-3.500. Eles são bastante vagos por pelo menos um par de razões, que são: a falta de um estudo epidemiológico confiável e o grande número de erros de diagnóstico.
Nos Estados Unidos, parece que o número de pessoas em um estado vegetativo é entre 15.000 e 40.000 indivíduos. No entanto, mesmo nesse caso, essas estimativas são aproximadas.
ORIGEM DO NOME
O termo "estado vegetativo" foi proposto pelo neurocirurgião escocês Bryan Jannett e pelo neurologista americano Fred Plum, em 1972 .
OUTROS NOMES DO ESTADO VEGETATIVO
Na medicina, os termos " síndrome apálica " e " coma vigile " são sinônimos de estado vegetativo.
Especificamente, o termo "síndrome apálica" representa o nome original da condição que mais tarde B. Jannett e F. Plum chamaram de "estado vegetativo". Ele foi cunhado por um psiquiatra alemão chamado Ernst Kretschmer em 1940. Kretschmer é conhecido no campo da medicina porque ele tem o mérito de ter primeiro descrito as características da condição correspondente ao estado vegetativo.
causas
Para entender a transição de um coma para um estado vegetativo, precisamos resumir o que determina a entrada em coma.
A entrada em coma ocorre quando o córtex cerebral e / ou uma estrutura do tronco encefálico chamada sistema de ativação reticular (RAS) está danificado.
O córtex cerebral e o SRA, na verdade, são os dois componentes nervosos (pela precisão do sistema nervoso central) responsáveis pela manutenção do estado de consciência .
Numerosos estudos neurológicos mostraram que a transição do coma para o estado vegetativo ocorre em todas as circunstâncias em que há uma recuperação funcional pelo tronco cerebral (especificamente o sistema de ativação reticular), mas não pelo córtex cerebral.
EVENTOS DA ORIGEM DO ESTADO VEGETATIVO
O estado vegetativo pode derivar de episódios de coma seguintes:
- Lesões traumáticas traumáticas na cabeça de um tipo agudo;
- Hipóxia cerebral difusa;
- Doenças neurodegenerativas;
- Anomalias congênitas graves do sistema nervoso central;
- Doenças metabólicas graves;
- Drogas, drogas pesadas, substâncias nocivas ou intoxicações alcoólicas devido a overuse / overdose;
- meningite;
- acidente vascular cerebral;
- Hérnia cerebral;
- Tumores ou abscessos cerebrais;
- Encefalopatia hepática em estágio avançado;
- Epilepsia grave;
- Encefalomielite disseminada aguda (ADEM).
TIPOS
A comunidade de neurologistas e o Royal College of Physicians acreditam que é correto distinguir o estado vegetativo com base na duração temporal. A partir disso, existem dois tipos principais de estado vegetativo: o estado vegetativo contínuo e o estado vegetativo permanente .
- O estado vegetativo que ocorre há mais de 4 semanas, mas por menos de 6 meses, é definido como contínuo.
- Por outro lado, o estado vegetativo em andamento por mais de 6 meses é definido como permanente, se a causa não for traumática e por mais de 12 meses, se a causa for traumática.
Sintomas, sinais e complicações
O sintoma característico do estado vegetativo é a falta de consciência de si e do meio ambiente .
Soma-se a isso: a incapacidade de responder a estímulos visuais ou comandos vocais, a incapacidade de realizar movimentos voluntários, a incapacidade de interagir com outras pessoas, a incontinência fecal, a incontinência urinária e a ausência de uma resposta comportamental.
FUNÇÕES E CAPACIDADES PRESENTES EM PESSOAS DE ESTADO VEGETATIVO
Pessoas em estado vegetativo podem recuperar funções e capacidades, que normalmente estão ausentes em um estado de coma.
Ao contrário daqueles em coma, de fato, aqueles em estado vegetativo:
- Apresenta uma função cardíaca regular e correta e função respiratória;
- Possui reflexos complexos, que permitem bocejar, mastigar, engolir, etc .;
- Ele é capaz de abrir e mover temporariamente os olhos;
- É capaz de ouvir os barulhos mais altos;
- Reage com movimentos involuntários, como resultado de estímulos dolorosos;
- Apresenta um ciclo de sono-vigília. É importante esclarecer que o ciclo de sono-vigília de pessoas em estado vegetativo é freqüentemente anômalo;
- Ele pode sorrir ou franzir a testa;
- Apresenta reflexos da coluna vertebral.
diagnóstico
O estado vegetativo altera a consciência de maneira semelhante a outras condições. Isso poderia, portanto, tornar sua detecção complexa e exigir a execução de vários testes de diagnóstico.
Entre os testes úteis para um diagnóstico correto do estado vegetativo, eles certamente merecem uma citação: o exame objetivo, a ressonância magnética cerebral, a tomografia computadorizada encefálica, o PET cerebral e o eletroencefalograma (EEG).
OBJETIVO DO EXAME E CRITÉRIOS CLÍNICOS
O exame objetivo permite estabelecer a presença ou ausência dos critérios clínicos necessários para afirmar se uma pessoa está em estado vegetativo ou não.
De acordo com esses critérios clínicos, uma pessoa está em estado vegetativo se:
- Quando acordado, ele tem os olhos abertos e tem alguma mobilidade ocular e palpebral; no entanto, no entanto, com o olhar não segue nenhum estímulo visual;
- Não tem consciência de si e do meio ambiente;
- Apresenta o ciclo vigília-sono;
- Mostrar padrões reflexos de movimento involuntário, em resposta a estímulos dolorosos;
- Executa movimentos espontâneos estereotipados;
- Pode ter reflexos complexos, incluindo movimentos de mastigação e deglutição, caretas faciais, bocejos e aperto de mão;
- Respire de forma autônoma;
- Apresenta um ritmo cardíaco na norma.
terapia
Médicos e especialistas no campo do estado vegetativo, estado de consciência mínima e coma ainda não identificaram um medicamento ou uma instrumentação terapêutica particular capaz de restaurar um estado normal de consciência, na pessoa em questão.
Diante disso, para aqueles em estado vegetativo , é oferecida uma terapia de suporte, que inclui:
- Todas essas precauções visam evitar complicações de imobilização .
As principais complicações da imobilização incluem: pneumonia por aspiração, úlceras de pressão e doença tromboembólica;
- A administração de alimentos e água nas quantidades e modalidades corretas (alimentação correta e completa). Fornecer o organismo afetado com todos os nutrientes necessários é essencial para a sobrevivência e manutenção de um bom estado de saúde;
- Exercícios de fisioterapia para prevenir contraturas musculares devido à imobilidade prolongada.
A terapia de suporte é essencial para manter o paciente vivo e reduzir, de maneira sensível, o risco de complicações (por exemplo: as úlceras de pressão já mencionadas, a pneumonia por aspiração, etc.).
prognóstico
Geralmente, o estado vegetativo tem um prognóstico desfavorável, no sentido de que os pacientes em questão tendem a não se recuperar completamente, mesmo após a recuperação de um certo grau de autoconsciência e do ambiente circundante.
O resultado do estado vegetativo é geralmente a permanência nesta condição ou morte .
Dito isto, existem vários fatores que influenciam o prognóstico; Entre os fatores em questão, eles certamente merecem uma citação específica:
- Causas e a extensão do dano cerebral . Sabe-se que há mais esperança de se recuperar de um estado vegetativo, quando este último depende de uma condição reversível (por exemplo, uma doença metabólica) ou um dano cerebral contido, em vez de um acidente vascular cerebral não tratado a tempo ou de danos cérebro muito extenso.
- Condições de saúde do paciente, antes de entrar em coma . Um indivíduo de saúde frágil, mesmo antes de entrar em coma (e em estado vegetativo), é muito menos provável que desperte e retorne a uma vida normal.
- A idade do paciente Segundo várias pesquisas, os pacientes que recuperam melhor do estado vegetativo são pacientes da idade jovem; os idosos, por outro lado, têm pouca esperança de recuperação.
CURIOSIDADE
Estudos estatísticos mostraram que um estado vegetativo prolongado ao longo do tempo coincide com poucas chances de recuperação e uma alta probabilidade de morte. Em outras palavras, as pessoas que estão em estado vegetativo há muito tempo (meses ou até anos) têm pouca esperança de se tornarem conscientes e de sobreviverem mais.
Em geral, indivíduos em estado vegetativo morrem devido a pneumonia por aspiração ou falência múltipla de órgãos.
De acordo com algumas pesquisas, a porcentagem de indivíduos em estado vegetativo que sobrevive por mais de 5 anos é igual a 25% dos pacientes.
| Resultado do estado vegetativo de acordo com um relatório de 1994 | |
Amostra do paciente e origem do estado vegetativo | Depois de um ano do episódio desencadeador |
Amostra de pacientes entrou no estado vegetativo após um mês de um evento causal de tipo traumático |
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Amostra de pacientes que entram em estado vegetativo após um mês de um evento causal não traumático (ex: acidente vascular cerebral) |
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