generalidade
A hipospádia é uma anomalia congênita que altera a estrutura da uretra. Nos pacientes afetados, o canal uretral é mais curto que o normal e sua abertura não reside onde deveria, ou seja, na ponta do pênis.
Hipospádia requer cirurgia, que reconstrói a uretra e posiciona sua abertura na ponta do pênis. É uma operação delicada, mas com um bom percentual de sucesso. Recomenda-se realizá-lo nos primeiros anos de vida.
Breve lembrança anatômica do pênis e da uretra
Para entender melhor o que acontece na hipospádia, é aconselhável fazer uma breve revisão da anatomia do pênis e da uretra.
O PÊNIS
O pênis está localizado entre o púbis e o períneo. Tem uma forma cilíndrica e é composta principalmente por três estruturas: o corpo, a cabeça e o prepúcio.
Figura : principais elementos anatômicos do pênis. Do site comodo.it
O corpo é constituído pelos dois corpos cavernosos, paralelos entre si e colocados na fáscia dorsal (lado superior) do pênis, e o corpo esponjoso localizado na fáscia ventral (parte inferior). Essas três estruturas estão envolvidas em tecido conjuntivo. As artérias cavernosas atravessam o corpo cavernoso, enquanto a uretra passa pelo corpo esponjoso. Na origem do corpo está o escroto, contendo os testículos.
A cabeça corresponde à glande, que tem uma abertura na ponta, o chamado meato urinário, através do qual saem a urina e o espermatozóide. A glande é cercada por uma área específica chamada coroa.
Finalmente, o prepúcio é uma camada de pele, que serve para cobrir a glande.
URETRA
A uretra é um canal de cerca de 18-20 centímetros, que se origina da bexiga e serve para conduzir a urina para fora durante a micção e (nos seres humanos) o esperma durante a ejaculação. A uretra atravessa o assoalho pélvico e o pênis. Nos humanos, sua abertura, ou meato urinário, reside na glande, na ponta.
O que é hipospádia
A hipospádia é uma anormalidade anatômica do pênis, caracterizada por uma estrutura alterada da uretra e por uma colocação incorreta de sua abertura. De fato, o canal é mais curto e o meato urinário, em vez de estar na ponta da glande, ocupa qualquer ponto da fáscia ventral (parte inferior) do pênis.
A hipospádia tem uma natureza congênita, ou seja, está presente desde o nascimento.
TIPOS DE IPOSPADIA
Existem diferentes formas de hipospádia, dependendo de onde você coloca a abertura da uretra:
- Hipospádia anterior . É a forma menos grave: o meato é apenas um pouco deslocado do normal; pode residir entre a glande e a porção sub-coronal.
- Hipospádias médias (ou pênis ). É a forma da gravidade intermediária. A abertura pode estar em um ponto entre o escroto e a posição subcoronal.
- Hipospádias posteriores . É a forma mais séria. Esta categoria inclui todas as hipospádias, cujo meatus está localizado entre o escroto e o períneo.
ANOMALIAS ANATÔMICAS ASSOCIADAS E INTERSEXUALIDADE?
As formas mais graves de hipospádia são frequentemente associadas a outras anormalidades anatômicas do pênis ou do trato urinário. Entre estes, o mais comum é o chamado pênis curvo congênito . No entanto, criptorquidia, hidrocele, hérnia inguinal e malformações renais também podem ocorrer.
Essas associações, se presentes, devem ser levadas em consideração, porque podem estar ligadas a uma condição de intersexualidade, na qual o indivíduo tem características sexuais masculinas e femininas. As causas da intersexualidade incluem alterações de ambos os cromossomos sexuais e hormônios sexuais.
Qual é o pênis curvo congênito?
Consiste em uma curvatura excessiva do pênis, devido a um menor desenvolvimento da fáscia ventral do pênis e a um maior desenvolvimento do dorso dorsal. Como conseqüência, aqueles que sofrem com isso têm dificuldade de ereção: o pênis, na verdade, permanece curvado para baixo.
O pênis curvo congênito, como o nome indica, está presente desde o nascimento, mas o paciente percebe após o desenvolvimento puberal.
epidemiologia
A incidência exata de hipospadia não é conhecida: alguns dados afirmam que, para apresentar essa anomalia, é um indivíduo a cada 300 novos machos; outros estudos estatísticos falam, em vez disso, de 2-3 pacientes a cada 300 novos machos.
As três formas de hipospádia ocorrem com frequência diferente.
A hipospádia frontal é a mais comum, pois caracteriza cerca de 70% dos casos.
Em segundo lugar, a hipospadia posterior é posicionada, com bons 20%. Além disso, esta forma é quase sempre associada a um pênis curvo congênito.
O último lugar ocupa-se pela média gipospadiya, que afeta aproximadamente 10% dos pacientes.
causas
A causa exata de gipospadiya não se conhece no momento.
As hipóteses mais prováveis são duas: a primeira diz respeito à testosterona e ao desenvolvimento fetal ; o segundo está relacionado à familiaridade .
DESENVOLVIMENTO FETAL E TESTOSTERONA
Alguns hormônios sexuais masculinos, especialmente a testosterona, lidam com a formação correta da uretra e do pênis durante o desenvolvimento fetal.
Nas hipospádias, esse processo fundamental falha. Ainda não sabemos o que acontece exatamente. Parece que menos testosterona é produzida ou que a testosterona secretada é ineficaz.
Essa hipótese, que apresenta a testosterona, também explicaria por que alguns casos de hipospádia (particularmente os mais graves) são caracterizados pela intersexualidade.
FAMILIAR
De acordo com alguns dados estatísticos, 20% dos casos de hipospádia têm pelo menos outro membro da família com a mesma anomalia. O componente familiar, portanto, desempenha um papel não desprezível.
OUTROS FATORES DE RISCO
Com base em dados estatísticos, outros fatores de risco foram identificados. Eles dizem respeito à mãe do futuro feto afetado por hipospádia. Esses fatores são mostrados na tabela ao lado.
Fatores de risco- Idade da mãe acima de 40 anos
- fumador
- Exposição a produtos químicos (por exemplo, pesticidas)
- Tomando progesterona sintética
NB: O risco relacionado ao tabagismo e exposição a determinados produtos químicos requer um estudo mais aprofundado.
Sintomas, sinais e complicações
Para aprofundar: sintomas de salpingite
Os principais sinais de hipospadia dizem respeito à uretra: o canal, que a constitui, é incompleto e a sede de sua abertura para o exterior está em uma posição incorreta. Portanto, o meato urinário não reside na ponta da glande, como normalmente deveria, mas está localizado em um ponto diferente ao longo da fáscia ventral do pênis.
A estes sinais, os sintomas típicos de gipospadiya unem-se, como:
- Dificuldade para urinar
- Ejaculação difícil e precoce
- Transtornos psicológicos
O paciente também muitas vezes sofre de outra anomalia anatômica: o pênis curvo congênito. Junto com as hipospádias, determina:
- Dificuldade de ereção
- Prepúcio incompleto
FASE NEONATAL
Hipospádia é uma malformação congênita; portanto, o paciente nasce com essa anomalia. No entanto, pode passar despercebida pela observação cuidadosa do recém-nascido, especialmente se estiver em uma forma leve. Além disso, as crianças usam fraldas e isso ajuda a não perceber o problema.
OS PRIMEIROS DESORDENS
Em poucos anos, quando a criança começa a usar o banheiro, surgem as primeiras dificuldades. A micção é mal orientada; portanto, o paciente é forçado a se sentar no vaso sanitário.
DO DESENVOLVIMENTO PÚBLICO À IDADE? ADULTO: COMPLICAÇÕES
Na puberdade terminada, os gipospadiya determinam decisivamente a vida de pacientes. Os distúrbios não são mais apenas micção, mas também ejaculação durante a relação sexual.
Além disso, não se deve esquecer que todos esses problemas são amplificados quando a hipospadia é acompanhada pelo chamado pênis curvo congênito.
PROBLEMAS PSICOLÓGICOS
Uma vez que o paciente perceba seus males, ele pode sofrer de depressão . Na verdade, ele se sente "diferente" e as dificuldades encontradas, tanto na vida cotidiana quanto na vida sexual, aumentam o sentimento de desconforto moral.
diagnóstico
O diagnóstico de hipospadia é feito por um exame físico do pênis . Só assim o médico urologista pode avaliar a posição do meato urinário e a presença de quaisquer anomalias associadas, como pênis curvo congênito e criptorquidia.
Embora a hipospádia já seja visível desde o nascimento, é possível que passe despercebida. Para evitar isso, basta examinar cuidadosamente o recém-nascido.
A importância de um diagnóstico precoce é essencial para evitar as repercussões físicas e psicológicas que o adulto enfrenta com hipospádia.
intersex
Como já dissemos, as hipóteses mais sérias poderiam estar ligadas a fenômenos de intersexualidade. Para descobrir se o paciente está aflito, realizamos testes genéticos e avaliação hormonal.
terapia
A cirurgia é o único tratamento terapêutico capaz de curar hipospádias. A operação é necessária por três razões:
- Razão funcional. Reconstruindo a uretra e posicionando o meato urinário no local correto, o paciente não mais sente dificuldades durante a micção.
- Razão sexual. Para permitir a ereção peniana normal. Este aspecto é muito importante se o paciente sofre de um pênis curvo congênito
- Razão estética. Um aspecto normal do pênis infunde o paciente com segurança e elimina qualquer constrangimento devido a déficits sexuais.
O que é a idade? IDEAL PARA OPERAR?
A cirurgia pode ser realizada em qualquer idade, mas a recomendada é entre 4 e 18 meses de vida. Pelos seguintes motivos: primeiro, o curso pós-operatório é menos traumático para um recém-nascido (que não se lembra), comparado ao de um adulto; em segundo lugar, as complicações desagradáveis que afligem o adulto com hipospádia são evitadas.
Se você não agir neste primeiro período de tempo, é aconselhável aguardar o 5º ao 6º ano de vida. De fato, observou-se que, em crianças entre 2 e 4 anos de idade, o curso pós-operatório é de difícil manejo e o trauma psicológico é perceptível.
QUEM DEVE APRESENTAR A INTERVENÇÃO?
Todos aqueles que apresentam hipospádia podem ser submetidos a cirurgia. No entanto, os casos mais leves, nos quais o meato urinário é deslocado logo abaixo da ponta da glande, podem evitar a operação. Esses pacientes podem levar uma vida normal mesmo sem intervenção corretiva.
Por outro lado, casos moderados-graves requerem o funcionamento, especialmente se as já mencionadas anormalidades anatômicas associadas forem adicionadas à hipospádia.
COMO É FEITA A INTERVENÇÃO?
O cirurgião urologista reconstrói o canal uretral e o novo meato urinário, graças ao tecido retirado da mucosa bucal ou do prepúcio (proveniente da parte dorsal do pênis). A este respeito, não devemos negligenciar o seguinte detalhe: é necessário evitar sujeitar o recém-nascido à circuncisão (isto é, a remoção cirúrgica do prepúcio, como um gesto cultural ou por razões de higiene) antes da operação de hipospádia.
A duração da intervenção pode variar de uma a três horas, durante as quais o paciente é submetido à anestesia geral.
As técnicas de intervenção são muito numerosas; cada um tem um procedimento particular, em alguns casos dividido em dois momentos. A escolha de uma técnica cirúrgica, em vez de outra, depende da experiência do cirurgião, do tipo de hipospadia e da forma do pênis.
Técnicas mais utilizadas: |
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SUCESSO E COMPLICAÇÕES DA OPERAÇÃO
A maioria dos procedimentos cirúrgicos hipospádias (cerca de 90%) são bem sucedidos e sem complicações futuras.
No entanto, uma pequena porcentagem de casos, cerca de 10%, está sujeita a fístula uretral ou estenose uretral .
A fístula uretral consiste na formação de um orifício, que conecta a nova uretra reconstruída com o exterior.
Estenose uretral, em vez disso, é um estreitamento da nova uretra, que impede a passagem da urina.
Diante dessas complicações, uma segunda intervenção é necessária.
Fatores que afetam o sucesso da intervenção: |
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ASSISTÊNCIA PÓS-OPERATÓRIA
Os pacientes recebem alta após um dia de internação, mas precisam de uma assistência pós-operatória prolongada (especialmente as menores), mesmo com várias dezenas de dias de duração. As medidas de assistência consistem em:
- Aplicação de um cateter O cateter é essencial para drenar a urina contida na bexiga durante os primeiros 10 dias após o procedimento. Sem ela, a micção não seria possível.
- Curativo de ferida . Ele prevê que o pênis seja enfaixado e imobilizado por alguns dias, para evitar infecções e permitir que os tecidos se curem.
Após a cirurgia, é normal sofrer uma ligeira perda de sangue e urina. Em vez disso, deve alarmar a aparência de pus, febre e erupção cutânea: isto significa que uma infecção está em curso. Nestas situações, é aconselhável entrar em contato com seu médico.
Finalmente, por 2-3 meses, é aconselhável não comprimir a área afetada e não usar a bicicleta.
prognóstico
A boa taxa de sucesso da intervenção e os benefícios resultantes tornam o prognóstico de hipospádia positivo. Por outro lado, uma hipospádia não tratada tem uma influência negativa no padrão de vida.
Como dissemos, a intervenção realizada em uma idade jovem é menos traumática do que a realizada em adultos. Por outro lado, uma criança precisa de cuidados pós-operatórios mais cuidadosos.
Excluindo essas diferenças, no entanto, a anomalia anatômica é resolvida da mesma forma e com a mesma porcentagem de sucesso.
Os casos mais graves merecem um discurso diferente: além de apresentarem outras malformações anatômicas do pênis e do aparelho urinário, eles são caracterizados pela intersexualidade. Para estes pacientes, tanto a operação cirúrgica (para resolver hipospádia e doenças associadas) quanto a terapia hormonal baseada em testosterona são recomendadas.
