o que
A terapia fotodinâmica é uma técnica inovadora utilizada com sucesso no tratamento de doenças e afecções da pele de diferentes origens e natureza.
A terapia fotodinâmica também é conhecida como PDT (sigla em inglês para Photo Dynamic Theraphy ) e usa substâncias especiais - chamadas de fotossensibilizadores - que, para executar sua função, devem ser ativadas por uma fonte de luz. Como conseqüência desta ativação, é estabelecida uma reação fotodinâmica que destrói as células malignas seletivamente.
indicações
Como mencionado, a terapia fotodinâmica é útil para o tratamento de distúrbios e afecções da pele de várias origens e natureza. Essa técnica em particular, na verdade, pode ser usada tanto no campo estético quanto no campo médico.
Em detalhe, a fototerapia é particularmente indicada para tratar / contrastar:
- acne;
- verrugas;
- Lesões cutâneas devido a fotoenvelhecimento;
- Envelhecimento da pele;
- Queratose actínica e solar;
- Lesões pré-cancerígenas;
- Tumores (como carcinoma de células escamosas e carcinoma basocelular).
Além disso, a terapia fotodinâmica também pode ser usada para remover pêlos indesejáveis (depilação).
No entanto, deve-se notar que, embora seja um tratamento que também pode ser usado no campo estético, a terapia fotodinâmica ainda deve ser prescrita pelo especialista.
Neste artigo, entretanto, os aspectos e princípios de atuação da terapia fotodinâmica aplicada no campo médico-oncológico serão descritos principalmente.
Mecanismo de ação
Antes de prosseguir com a descrição do mecanismo pelo qual a terapia fotodinâmica exerce sua ação, é necessário entender melhor quais são as substâncias fotossensibilizantes.
As substâncias fotossensibilizantes são substâncias que, quando aplicadas na pele danificada, penetram e selecionam as células malignas, distinguindo-as das células saudáveis. Seu nome é devido ao fato de que esses compostos podem ser ativados apenas por uma irradiação de luz específica. De facto, se estas substâncias são aplicadas na superfície epidérmica lesionada sem serem irradiadas pela luz, a terapia fotodinâmica não produz frutos.
Naturalmente, a luz é o fio condutor da terapia fotodinâmica, já que sem ela a terapia não seria eficaz.
Quando a área do corpo sobre a qual as substâncias fotossensibilizantes foram aplicadas é irradiada pela luz em um comprimento de onda específico, as substâncias acima mencionadas absorvem uma parte da radiação luminosa com conseqüente formação de espécies reativas de oxigênio (ROS, sigla derivada de 'English' Reacting Oxygen Species ') que destroem as células nas quais elas são desenvolvidas.
Como as substâncias fotossensibilizantes, no contexto da terapia fotodinâmica, são capazes de distinguir as células nocivas das células saudáveis, as ROS se formarão apenas nas células malignas, deixando intactas as que não estiverem doentes e sem danos.
No entanto, um esclarecimento é apropriado: o oxigênio está presente em todas as células, mas evolui na forma reativa (ROS: peróxido de oxigênio, ânion superóxido e oxigênio singlete) somente quando a célula é excitada pela luz.
A teoria fotodinâmica é complexa, mas muito eficaz e acima de tudo indolor.
Tipos de fotossensibilizadores
Antes de analisar detalhadamente quais são as substâncias fotossensibilizantes utilizadas na terapia fotodinâmica, é necessário esclarecer que, via de regra, os compostos utilizados para combater os distúrbios neoplásicos patológicos são diferentes daqueles utilizados para fins estéticos. Além disso, a maneira pela qual essas substâncias são administradas também difere de acordo com o distúrbio a ser tratado.
Em pacientes submetidos à terapia fotodinâmica para tratar problemas de natureza estética (por exemplo, acne, depilação etc.) ou condições e distúrbios menos graves da pele, as substâncias fotossensibilizadoras devem permanecer em contato com a pele por um período relativamente longo (2 ou 3 horas). ), necessário para permitir a penetração profunda. Em casos mais graves, no entanto, as substâncias são administradas por via intravenosa (esse procedimento, geralmente, é realizado para a eliminação de neoplasias).
As substâncias fotossensibilizantes mais utilizadas para o tratamento de doenças neoplásicas são a hematoporfirina (HP) e seus derivados. Nestes casos, como mencionado acima, a administração da hemoporfirina ocorre por via intravenosa. Deste modo, a substância se espalha pelo sangue e consegue alcançar todos os distritos; no entanto, apenas os tecidos doentes retêm-no, enquanto as células saudáveis são capazes de eliminá-lo rapidamente.
Outra substância fotossensibilizadora usada para fins médicos (oncologia e não apenas) é o ácido 5-aminolevulínico (5-ALA). O 5-ALA, na verdade, é o primeiro composto a participar da série de reações que levam à biossíntese de porfirinas, por isso é um composto que é naturalmente produzido pelas células. No entanto, se for administrado através da pele (via topica), e irradiado com luz em um comprimento de onda conhecido, essa substância é ativada pela destruição das células anormais.
Além do campo médico, o ácido 5-aminolevulínico também pode ser usado para realizar a fotoepilação (portanto, no campo estético): nestes casos, o alvo a ser eliminado é representado pelo cabelo e a interação entre a substância e a energia luminosa é a meios úteis para destruir o folículo.
Abaixo estão alguns exemplos de drogas usadas na terapia fotodinâmica: Foscan - temoporfina; Cloridrato do ácido Gliolan-5-aminolevulínico; PhotoBarr - porfímero de sódio; Visudyne - verteporfina.
Antes do tratamento
Antes de se submeter à terapia fotodinâmica, obviamente, é necessário realizar um exame dermatológico acurado, durante o qual o médico determinará o tipo de lesões cutâneas a serem tratadas e decidirá qual tratamento é mais adequado para cada caso individual.
Se o médico consentir com a terapia fotodinâmica, o paciente deve evitar o uso de qualquer tipo de produto cosmético na área tratada nos três dias anteriores ao tratamento.
Tratamento
O tratamento real começa com a administração das substâncias fotossensibilizantes escolhidas pelo médico (por via intravenosa ou tópica, dependendo do caso). Então, você pode prosseguir com a irradiação da área afetada pelo distúrbio ou patologia.
A energia luminosa usada pode ser diferente dependendo do tipo de terapia fotodinâmica: por exemplo, se o 5-ALA é usado como uma substância fotossensibilizante, as lâmpadas devem emitir luz vermelha em um comprimento de onda de 660 nanômetros. A faixa de emissão de luz cai para 630 nanômetros quando a substância fotossensibilizadora é a hematoporfirina.
Nos primeiros minutos de tratamento, o paciente pode sentir uma leve sensação de calor, associada a uma possível dor ou queimação. Estes sintomas são atribuíveis precisamente à eliminação de células danificadas ou doentes. Em qualquer caso, se estes sintomas ocorrerem, é suficiente interromper temporariamente o tratamento e retomar o tratamento assim que for reduzido.
Para evitar o problema do calor, por outro lado, normalmente as máquinas de terapia fotodinâmica também são equipadas com ventiladores especiais.
Dependendo do distúrbio ou patologia a ser tratada, pode ser necessário recorrer a mais de uma sessão de terapia fotodinâmica. Por exemplo, as lesões causadas por queratose actínica são resolvidas em uma única sessão; para as formas pré-cancerosas, em vez disso, mais terapias podem ser necessárias.
Efeitos colaterais
Os efeitos colaterais devido a este tipo de terapia são geralmente leves e reversíveis.
Imediatamente após o tratamento e nas próximas duas ou três semanas, é bastante comum perceber queimação, dor ou coceira na área tratada.
Se a dor for particularmente intensa, o médico pode decidir prescrever o uso de medicamentos para a dor.
Contra-indicações
Embora este tratamento seja normalmente bem tolerado, a terapia fotodinâmica é contraindicada em pacientes com:
- A sensibilidade à luz;
- Xeroderma Pigmentar;
- Porfiria.
A terapia fotodinâmica também é contraindicada na gravidez, durante a lactação e em pacientes com menos de 16 anos de idade.
Além disso, este tratamento não pode ser realizado em pacientes que foram submetidos a terapias com ácido retinóico nos últimos trinta dias.
Limites, custos e desvantagens
A terapia fotodinâmica é uma técnica inovadora, muito eficaz e geralmente indolor, mas, infelizmente, também apresenta algumas limitações e desvantagens.
Uma das principais limitações é, sem dúvida, o custo: o preço dos medicamentos e maquinaria usados para a emissão de raios de luz é muito alto. A técnica, além de ser muito onerosa, é decididamente complexa e laboriosa: a terapia fotodinâmica requer, portanto, pessoal especializado e instalações médicas adequadas.
