generalidade
E. coli é a abreviação usada para identificar Escherichia coli, uma bactéria muito comum e nem sempre "perigosa" para humanos.
Na maioria dos casos, esse microrganismo vive como um restaurante, sem causar danos, às vezes colaborando com as funções fisiológicas do organismo hospedeiro. Existem, no entanto, alguns tipos de E. coli que têm uma patogenicidade que pode causar doenças muito graves, como enterite, colite hemorrágica, infecções urinárias, meningite e septicemia .
Os distúrbios mais freqüentes relacionados ao caráter patogênico da E. coli ocorrem no nível intestinal, onde a colonização geralmente causa diarréia e dor abdominal tipo cólica .
o que
E. coli: o que é isso?
E. coli (abreviação de Escherichia coli ) é um microrganismo pertencente a enterobactérias (família Enterobacteriaceae ), assim chamadas porque encontram seu habitat ideal no intestino do homem e vários outros animais. Além de ser um hospedeiro regular do trato entérico, a Escherichia coli é difundida no meio ambiente e pode ser encontrada nos alimentos.
Na realidade, existem muitos "tipos" de E. coli . Na maioria dos casos, essas bactérias são comensais, daí o INNOCUI (como, por exemplo, quando participam das funções da flora bacteriana do intestino). Outras vezes, E. coli pode se comportar como PATÓGENOS, ou seja, eles adquirem um caráter "agressivo", a ponto de induzir a doença .
Características da E. coli
- E. coli é uma bactéria Gram-negativa, ou seja, negativa para coloração de Gram (um teste relativamente rápido usado para detectar a presença e identificar aproximadamente as bactérias).
- A E. coli é asporígena e tem uma forma de bacilo, isto é, alongada (tamanho médio: 1-2 μm). Em toda a superfície da bactéria, distribuem-se:
- Flagelos : eles são usados por E. coli para se mover;
- Pili ou fímbrias : filamentos finos que se projetam da parede de E. coli, permitindo que ela se ancore nas células do hospedeiro e se comunique com outras bactérias.
- A temperatura ideal para sua sobrevivência é de 35 a 40 ° C. Por esta razão, E. coli vive facilmente no intestino do homem, contribuindo para a formação da flora bacteriana.
- A E. coli possui um metabolismo aeróbico opcional, isto é, pode crescer tanto na presença como na ausência de oxigênio. Além disso, esta bactéria é capaz de realizar reações de fermentação usando lactose, um açúcar dissacarídeo. Esta última propriedade particular é explorada no diagnóstico microbiológico, isto é, para distinguir, num meio de cultura, as colónias de Escherichia coli (capazes de fermentar a lactose) das de outras bactérias que não realizam esta reacção, tais como Salmonella e Shigella .
- A patogenicidade da E. coli é determinada por:
- Toxinas : dependendo do tipo de E. coli em questão, elas podem ter uma natureza química diferente. Algumas destas toxinas agem na mucosa intestinal, inflamando-a e causando descargas diarreicas; outras, toxinas semelhantes a Shiga (SLT ou toxinas Vero), bloqueiam a síntese de proteínas e causam a morte de células entéricas; outros ainda produzem efeitos semelhantes aos produzidos pela toxina da cólera ( Vibrio cholerae ), estimulando a secreção de água e eletrólitos fora das células.
- Adesivos : algumas E. coli são patogênicas devido a determinadas moléculas de proteína (chamadas adesinas) presentes nas estruturas filiformes que se projetam da superfície da célula (pili e fímbrias), por meio das quais aderem à mucosa intestinal ou urogenital do hospedeiro.
- Invasividade : A E. coli tem uma alta capacidade invasiva, isto é, consegue se estabelecer profundamente no hóspede. Algumas bactérias colonizam as paredes do intestino, outras conseguem penetrá-lo e outras ainda conseguem passar do intestino para a corrente sanguínea.
Pelo que pode ser deduzido a partir desta identificação, a E. coli é um dos microrganismos mais versáteis existentes na natureza.
Você sabia disso ...
A E. coli é um dos microrganismos mais estudados e mais conhecidos a nível molecular.
E. coli: diner ou simbionte?
No trato entérico, a E. coli comporta-se como lanchonete, pois participa do processamento de alimentos e contribui para a síntese da vitamina K.
Para pegar alguns produtos da digestão humana para o próprio metabolismo e manter os sítios de adesão na mucosa intestinal, esta bactéria entra em competição com outros microrganismos: esse aspecto da E. coli pode levar a considerá-lo um simbiote (nota : falamos de simbiose quando ambos os corpos obtêm benefício mútuo da coabitação).
E. coli: quando é patogênico?
Em humanos, a E. coli localiza-se no intestino, onde ele tem uma relação de comensalismo com o hospedeiro. Em certas condições predisponentes, no entanto, essa bactéria pode se comportar como um patógeno oportunista. Em termos práticos, as mesmas cepas comensais de E. coli, normalmente inofensivas, podem aproveitar essa oportunidade para multiplicar-se de maneira enorme e colonizar outras regiões do corpo, para causar doenças fora do trato intestinal. Por exemplo, infecções oportunistas do trato urinário (ITU) de Escherichia são frequentemente o resultado da migração da flora intestinal endógena .
Por esta razão, E. coli não é prejudicial a indivíduos saudáveis, mas pode assumir um caráter "agressivo" em circunstâncias favoráveis, como, por exemplo, em caso de enfraquecimento do sistema imunológico (por exemplo, queimaduras, pacientes transplantados ou pacientes com AIDS) ), diabetes, presença de um cálculo ou cateter urinário etc.
Como esperado, algumas cepas de E. coli podem ser descritas como patógenos, independentemente do estado imunológico do hospedeiro, pois são capazes de causar infecções mesmo em indivíduos saudáveis.
Para lembrar
Doenças causadas por E. coli reconhecem infecções de origem exógena (animais, água, alimentos contaminados, etc.) ou endógenas, ou seja, decorrentes de bactérias que constituem a flora microbiana normal do paciente.
E. coli infecções: Causas
Infecções gastroentéricas de E. coli
Os mecanismos subjacentes às infecções do trato intestinal são diferentes e dependem fundamentalmente de quais tipos de E. coli estão envolvidos:
- Algumas E. coli patogênicas são enteroinvasivas (também conhecidas pelas iniciais EIEC ), por isso são capazes de invadir a mucosa do intestino (intestino grosso), causando lesões inflamatórias e dano tecidual; a conseqüência de sua infecção é enterite e algumas formas de disenteria sanguinolenta ;
- Outras E. coli são toxigênicas, isto é, produtoras de enterotoxinas ( ETEC ) que agem na mucosa do intestino delgado, causando o aparecimento de descargas de diarreia aquosa. Em todo o mundo, cepas enterotoxigênicas são a causa mais frequente de diarréia bacteriana e, nos países em desenvolvimento, são as principais causas da chamada " diarréia do viajante ", que pode ser contraída através de água e alimentos contaminados.
Além da Escherichia coli enterotoxigênica (ETEC) e da enteroinvasiva (EIEC), entre as diferentes cepas associadas às patologias intestinais também devem ser citadas:
- E. E. coli enteropatogênica ( EPEC ): eles atuam modificando e destruindo as microvilosidades das células do intestino delgado; Os EPECs são frequentemente implicados na diarréia infantil e, como os ETECs, podem causar diarréia do viajante ;
- E. coli enteroaderenti ( EAEC ): tem uma capacidade peculiar de aderir, de uma maneira quase indissolúvel e irreversível, às paredes do intestino. As CEEA são responsáveis pela diarreia aquosa em crianças em países em desenvolvimento e viajantes.
- E. coli intrahemorrágica ( EHEC ): têm alta patogenicidade. Sua proliferação e conseqüente liberação de toxinas (tipo Shiga) causa colite hemorrágica (ou seja, fezes líquidas misturadas com sangue) associada a fortes cãibras abdominais e possíveis complicações extraintestinais, mesmo graves. Em 5% dos casos, a infecção entero-hemorrágica pode degenerar em uma forma muito grave de insuficiência renal, conhecida como síndrome urêmica hemolítica (HUS ou SEU).
Infecções urinárias de E. coli
E. coli uropatogeni ( UPEC ) é uma das principais causas de infecções do trato urinário (ITU) .
ITUs causadas por Escherichia são geralmente endógenas e ascendentes, ou seja, derivam de bactérias que constituem a flora microbiana normal do cólon do paciente.
A patogenicidade desse tipo específico de E. coli deriva da produção de hemolisina e da presença de adesinas, localizadas na extremidade distal das fímbrias P (resistentes à manose). Esses fatores de adesão são necessários no início do processo infeccioso e permitem que a bactéria se ancore na membrana das células uroepiteliais.
Graças a este tipo de tentáculos equipados com ventosas, a E. coli uropatogeni pode rastrear o trato urinário e causar:
- Uretrite ;
- Cistite ;
- Prostatite ;
- Pielonefrite
Infecções urinárias causadas por E. coli são mais comuns em mulheres, devido às características anatômicas desfavoráveis (uretra curta e meato urinário mais próximo da região anal) e à ausência da atividade bactericida das secreções prostáticas.
Outras doenças causadas por E. coli
Se de qualquer região do corpo, a E. coli atinge a corrente sanguínea, pode determinar o início da sepse . Causas comuns desta complicação são más condições sanitárias na colocação de cateteres ou acessos venosos centrais, infecções urinárias ou gastrointestinais, trauma intestinal, cólon e tumores do intestino delgado.
A E. coli também é responsável por infecções extraintestinais, tais como:
- Infecções biliares ;
- Abscessos (em feridas cirúrgicas, membros isquêmicos, etc.);
- Meningite ;
- Pneumonia ;
- Peritonite .
Modo de transmissão
As infecções por E. coli podem ocorrer quando:
- O microrganismo coloniza os locais do corpo do hospedeiro que não aqueles em que está normalmente presente (por exemplo, do intestino passa para o trato urinário);
- O homem entra em contato, direta ou indiretamente, com cepas bacterianas típicas da flora bacteriana de outros animais, através de:
- Ingestão de alimentos contaminados : por exemplo, E. coli O157: H7 (cepa enterohemorrágica) vive no intestino do gado e, após penetrar no sistema digestivo humano, através do consumo de carne mal cozida, exerce efeitos patogênicos;
- Contato direto com animais (gado, ovelhas, etc.) ou seus dejetos;
- Disseminação de material fecal no ambiente (vegetais e fruta, água potável, águas balneares e solo).
Além disso, a bactéria também pode ser transmitida de uma pessoa para outra ( contágio direto inter-humano ). Isso geralmente acontece quando você não lava as mãos sujas depois de estar no banheiro.
E. coli: como está a infecção?
A infecção por E. coli é transmitida ao homem através da via fecal, de pessoa para pessoa, ou através da ingestão de água ou alimentos contaminados .
Alimentos particularmente em risco são:
- Carne não cozida (moída para molho de carne, tártaro, hambúrguer, salame, etc.): o gado é o principal reservatório de Escherichia coli O157: H7; durante o abate, essas bactérias podem passar dos intestinos para a carne;
- Frango ou outra carne crua ;
- Legumes frescos (em especial: alface, espinafres e brotos) e sumos de frutos não pasteurizados ;
- Leite cru (não pasteurizado) e queijos derivados : E. coli pode se espalhar a partir dos úberes da vaca, especialmente durante a ordenha; os laticínios podem ser recontaminados mesmo após a pasteurização.
O homem pode entrar em contato com cepas patogênicas de E. coli também através da relação sexual oral-anal .
Quanto à água, no entanto, as fezes de indivíduos ou animais infectados podem se transformar em lagos, canais, piscinas ou suprimentos de água. Se essas fontes aquáticas não forem tratadas, a infecção por E. coli pode ser contraída ao engolir acidentalmente o líquido contaminado (por exemplo, durante a natação).
Você sabia disso ...
A E. coli é utilizada como parâmetro para a avaliação da qualidade da água (pesquisa de coliformes): altas concentrações da bactéria indicam a contaminação e, se exceder os valores estabelecidos por normas legais específicas, podem determinar a proibição do banho .
Sintomas e Complicações
Os sintomas de uma infecção por E. coli dependem do local do corpo afetado, do tipo de cepa bacteriana responsável, da idade e da saúde geral do paciente.
Período de incubação
Após a infecção, os primeiros sintomas da infecção por E. coli aparecem em média dentro de 12 a 60 horas, embora tenham sido relatados períodos de incubação de 3-5 dias.
Como ocorre uma infecção por E. coli?
- A infecção gastrintestinal por E. coli geralmente se manifesta com sintomas leves e, a menos que complicações, se resolvam em 4-10 dias. No início, há uma leve diarréia (evacuações freqüentes, fezes moles ou líquidas), que podem ser acompanhadas por dor na região abdominal e recuperação febril transitória. Dentro de 24-48 horas, as descargas diarreicas aumentam de intensidade e são aquosas ou relacionadas ao sangue. Nesta fase da infecção por E. coli, cólicas abdominais severas e desidratação moderada podem ocorrer. Outros sintomas, como palidez, oligúria, náusea e vômito, podem ser acrescentados ao quadro clínico, dependendo da cepa responsável pela doença.
- Infecção do trato urinário por E. coli ocorre com dor ou ardor durante a micção, vontade freqüente de urinar, dor pélvica, urina turva e odor pungente, calafrios, febre e dispareunia.
diagnóstico
O diagnóstico de uma infecção por E. coli é estabelecido pelo médico após ter recolhido algum historial médico, revisto os sintomas e realizado alguns testes, em primeiro lugar as fezes (quando os sintomas são gastroentéricos) e a urina (quando o envolvimento do trato urinário é evidente).
A cultura de coprocultura e urina, em particular, pode detectar a presença da bactéria.
Para entender qual E. coli está envolvida no processo infeccioso, outras análises microbiológicas e testes moleculares são realizados, úteis para a pesquisa sorológica de toxinas e a determinação do sorotipo bacteriano.
Tratamento e remédios
Infecções gastroentéricas de E. coli
Em geral, as infecções intestinais com E. coli simples resolvem-se espontaneamente em poucos dias, sem recorrer a medicamentos específicos. Por essa razão, o médico limita-se a recomendar ao paciente que descanse e tome bastante líquido, para repor as perdas de água e sal causadas por episódios diarréicos.
Quando uma infecção gastrintestinal por E. coli é diagnosticada, a antibioticoterapia não é sistematicamente prescrita. Em algumas circunstâncias, de fato, a ingestão dessas drogas poderia promover a liberação de toxinas com piora da condição do paciente.
Se o médico acredita que a antibioticoterapia é necessária, a escolha da droga e a duração do tratamento dependem do histórico médico do paciente, da localização e gravidade das infecções, e dos resultados dos exames laboratoriais realizados na urina ou nas fezes. O antibiograma permite testar, por exemplo, a susceptibilidade da bactéria a vários antibióticos, limitando a disseminação da resistência à E. coli a essas drogas.
Para o tratamento de infecções por Escherichia coli podem ser utilizados: trimetoprim / sulfametoxazol, cefalosporinas, aminoglicosídeos, fluoroquinolonas, ciprofloxacina, nitrofurantoína, ticarcilina e piperacilina.
Infecções urinárias de E. coli
O manejo das infecções do trato urinário por E. coli envolve tratamento farmacológico, geralmente com antibióticos (como trimetoprim / sulfametoxazol ou fluoroquinolona) ou antissépticos urinários que devem ser prescritos pelo médico . A terapia deve ser seguida durante todo o período indicado, mesmo quando os sintomas tendem a desaparecer rapidamente. O risco de interrupção precoce do tratamento é desenvolver recaídas, além de promover resistência bacteriana aos antibióticos.
Gerenciamento de complicações
Em relação às possíveis complicações, em algumas pessoas, a infecção por E. coli é responsável por problemas hematológicos e disfunção renal. Os pacientes mais críticos podem necessitar de tratamento de suporte intensivo baseado em reidratação, hemodiálise e / ou diálise peritoneal, plasmaférese e hemotransfusão, até o transplante renal.
prevenção
A disseminação de muitas infecções por E. coli pode ser facilmente evitada, prestando atenção às operações normais de limpeza ambiental e higiene pessoal (em particular, lavagem das mãos).
Como as infecções por E. coli podem ser prevenidas?
- Lave sempre as mãos com água morna e sabão, acima de tudo:
- Antes da preparação dos alimentos;
- Depois de tocar em carne crua;
- Depois de usar o banheiro;
- Depois de entrar em contato com animais;
- Depois de trocar uma fralda.
- Beba apenas água potável : talvez seja um aviso prévio, mas deve ser lembrado especialmente quando se viaja em países onde a água não é tratada e pode ser contaminada por E. coli . Pela mesma razão, também é importante evitar:
- Ingestão acidental de água em lagos, lagoas, riachos ou piscinas;
- Consumo de gelo em bebidas;
- Uso de água da torneira para escovar os dentes.
- Sempre cozinhe carne crua, especialmente a carne moída: o interior deve atingir uma temperatura mínima de 70 ° C, por pelo menos 2 minutos. Para evitar a contaminação cruzada, armazene e prepare carne crua separadamente das cozidas, evitando usar as mesmas superfícies ou utensílios não lavados para manuseá-las.
- Evite leite, produtos lácteos e sucos que não são pasteurizados .
Quanto aos alimentos vegetais frescos, como frutas e vegetais, eles devem ser lavados com água potável ou descascados antes do consumo, especialmente se não puderem ser cozidos.
Para prevenir infecções urinárias de E. coli, é importante:
- Beba quantidades generosas de água todos os dias para manter a hidratação diária adequada e promover o fluxo de urina;
- Não segure a urina por muito tempo se sentir necessidade de esvaziar a bexiga.
- Cuide da higiene íntima em uma base diária, especialmente durante a menstruação e antes e depois da relação sexual. As mulheres devem tomar cuidado especial para lavar e limpar-se com movimentos diretos da vulva para o ânus, nunca vice-versa. Caso contrário, você corre o risco de transferir bactérias como E. coli para o orifício vaginal ou urinário.
