Angioma Vertebral

generalidade

O angioma vertebral é um tumor benigno da coluna vertebral; para ser preciso, é um hemangioma que se origina da proliferação rápida e descontrolada de uma célula epitelial de um vaso sanguíneo, destinada à pulverização de uma vértebra da coluna vertebral.

De causas ainda desconhecidas, o angioma vertebral raramente é uma condição sintomática; especificamente, em tais circunstâncias, os sintomas típicos são: dor nas costas, fraqueza muscular, dormência e dormência nos membros inferiores, paralisia de diferentes áreas do corpo, perda do controle dos esfíncteres anal e da bexiga e deformação da coluna vertebral.

Um diagnóstico preciso do angioma vertebral envolve a realização de um raio X e uma ressonância magnética da coluna vertebral, bem como uma angiografia.

O planejamento e a implementação de uma terapia para o angioma vertebral ocorrem apenas quando a condição é sintomática.

Breve revisão do que é um hemangioma

Um hemangioma é um tumor benigno particular, pertencente à categoria de angiomas, que se origina da proliferação anormal de uma célula endotelial típica da parede interna dos vasos sanguíneos.

Consistindo de um conglomerado denso de tubos capilares e vasos sanguíneos ligeiramente maiores, um hemangioma pode:

• Aparecem como uma mancha suave, uma pápula detectada ou um caroço de certa espessura;
• Seja vermelho ou púrpura;
• Aumento da pele (localização cutânea), na derme, nas membranas mucosas ou nos órgãos internos (cérebro, coração, baço, fígado, trato respiratório, ossos, etc.).

De acordo com as classificações mais recentes, existem três tipos de hemangioma: hemangioma capilar , hemangioma cavernoso e granuloma piogênico (por suas características, veja a tabela abaixo).

O que é angioma vertebral?

O angioma vertebral ou angioma espinhal é um hemangioma cavernoso particular que cresce na coluna vertebral, a partir de uma célula endotelial de um vaso sanguíneo responsável pela pulverização de uma vértebra .

Qual é o lugar mais comum?

Qualquer trato da coluna vertebral pode ser o local de formação de um angioma vertebral. No entanto, as estatísticas mostram que existem regiões da coluna vertebral (sinônimo de coluna vertebral) que são muito mais afetadas do que outras; entre essas regiões, particularmente suscetíveis à formação de angiomas vertebrais, incluem-se o trato torácico e o trato lombar .

epidemiologia

Segundo alguns estudos, o angioma vertebral afetaria pelo menos 10% da população; se esses dados numéricos fossem verdadeiros, os angiomas vertebrais representariam um fenômeno bastante comum.

De acordo com alguns especialistas no campo, o angioma vertebral atingia mais freqüentemente mulheres do sexo masculino (proporção de 2: 1); de acordo com a opinião de outros pesquisadores, no entanto, seria falso como relatado acima, enquanto seria mais verdadeiro para uma maior predisposição das mulheres para desenvolver angiomas vertebrais sintomáticos.

Estatísticas na mão, o angioma vertebral é uma formação típica da idade adulta, mais provável de ocorrer na população com mais de trinta anos de idade.

causas

Apesar de numerosos estudos, as causas do angioma vertebral são desconhecidas.

Existem hipóteses sobre possíveis causas?

As teorias mais confiáveis ​​sobre as causas do angioma vertebral acreditam que, no desenvolvimento deste último, alguns fatores genéticos, transmitidos por herança, podem ter um papel decisivo.

Formação de um angioma vertebral: como ocorre?

O angioma vertebral é o resultado da proliferação rápida e descontrolada de uma célula endotelial de um vaso sanguíneo responsável pela pulverização de uma vértebra espinhal.

Essa proliferação envolve a neoformação de vasos capilares e vasos sanguíneos maiores, que, empilhados juntos, vão constituir o que é então chamado de angioma vertebral.

Na conclusão deste processo proliferativo anômalo, o angioma vertebral tem uma aparência nodular e ocorre perto da vértebra pulverizada pelo vaso sanguíneo, a partir do qual o processo do tumor começou.

Sintomas e complicações

O angioma vertebral é uma presença geralmente assintomática ; de fato, os casos de angioma vertebral associados a uma sintomatologia são uma verdadeira raridade.

Em termos percentuais, parece que apenas 5% (*) dos pacientes com angioma vertebral apresentam sintomas relacionados à presença deste último.

* Nota: de acordo com algumas fontes, a porcentagem de angiomas sintomáticos vertebrais seria equivalente a 20% de todos os casos clínicos diagnosticados.

Mesmo que isso fosse verdade, o angioma vertebral sintomático ainda seria uma circunstância muito incomum.

Quais são os sintomas do angioma vertebral e do que eles dependem?

Quando é sintomático, o angioma vertebral provoca:

• Dor onde o tumor benigno está localizado. É o resultado da compressão que o angioma vertebral exerce na medula espinhal, contido dentro da vértebra na qual o tumor benigno em questão está localizado.

  Se o angioma vertebral é particularmente grande ou toma dimensões maiores com o passar do tempo, a sensação dolorosa pode se espalhar em outros lugares e afetar os membros superiores (braços e mãos em particular) e os membros inferiores (especialmente quadris, pernas e pés).

• Senso de fraqueza muscular nos membros inferiores . É uma conseqüência possível da compressão que o angioma vertebral pode exercer sobre estruturas nervosas sensoriais (nervos espinais sensoriais), localizadas perto da vértebra na qual o tumor benigno está localizado.
• Insensibilidade e sensação de dormência ao longo dos membros inferiores ; paralisia de grau variável e dependente de diferentes áreas do corpo. Há outras conseqüências possíveis da compressão nervosa produzida pelo angioma vertebral, em detrimento dos nervos espinhais sensitivos vizinhos.
• Perda de controle dos esfíncteres anal e da bexiga . É uma consequência da compressão que um grande angioma vertebral pode causar à medula espinhal.
• Deformação da coluna vertebral . Depende da infiltração do angioma vertebral ao nível da vértebra do hospedeiro. Este fenômeno, de fato, envolve uma modificação da vértebra afetada, que resulta no colapso (ou colapso) deste último e em uma alteração da estrutura geral da coluna vertebral.

Fatores que fazem do angioma vertebral uma presença sintomática:

• Altas dimensões da massa tumoral
• Compressão da medula espinhal
• Compressão dos nervos espinhais sensoriais
• Infiltração do tumor benigno na vértebra que o hospeda e subsequente colapso vertebral

Quando entrar em contato com o médico?

Em geral, é sempre um motivo válido, entrar imediatamente em contato com seu médico e agendar um check-up, o aparecimento repentino de sintomas, como dor nas costas, sensação de fraqueza muscular e dormência nos membros inferiores, perda de controle dos esfíncteres anais. e bexiga, perda de sensibilidade para os membros inferiores e paralisia de algumas partes do corpo.

Para as pessoas com um angioma vertebral assintomático, a recomendação é consultar um médico com experiência em doenças da coluna vertebral quando o tumor benigno começa a mostrar-se com os sintomas acima mencionados.

complicações

As complicações de um angioma vertebral referem-se, obviamente, apenas aos casos sintomáticos e consistem no agravamento dos sintomas, como comprometer seriamente a qualidade de vida dos pacientes.

Em relação a uma possível evolução maligna do angioma vertebral (ou seja, a transformação do angioma vertebral em um tumor maligno da coluna vertebral), esse fenômeno temido é muito raro, se não impossível.

diagnóstico

Tipicamente, a identificação de um angioma vertebral assintomático é aleatória, o resultado de investigações diagnósticas realizadas por outras razões. Além disso, a ausência de sintomas torna o tumor benigno em questão uma presença inesperada.

Como diagnosticar angioma vertebral sintomático

Cânonicamente, o diagnóstico de angioma vertebral sintomático é baseado em: um exame objetivo preciso, uma anamnese detalhada, a radiografia da coluna vertebral, a ressonância magnética nuclear da coluna vertebral e a angiografia (ou, alternativamente, o angioTAC ).

ANÁLISE OBJETIVA E ANAMNESI

O exame físico e a anamnese consistem essencialmente na observação e no estudo crítico dos sintomas manifestados pelo paciente.

Eles são sempre o primeiro passo no processo de exames e testes que levam ao diagnóstico de angioma vertebral.

RADIOGRAFIA E RESSONÂNCIA MAGNÉTICA NUCLEAR DA COLUNA VERTEBRAL

Embora com diferentes tecnologias e princípios físicos, a radiografia e ressonância magnética nuclear da coluna vertebral fornecem imagens detalhadas de toda a coluna vertebral e, na presença de angioma vertebral, permitem identificar a localização precisa do último.

A ressonância magnética nuclear é um teste instrumental mais meticuloso que a radiografia; a partir da observação de suas imagens, de fato, os médicos são capazes de ver se o angioma vertebral se formou próximo a algum nervo espinhal e está causando sua compressão.

ANGIOGRAFIA

Através de injeção em um vaso sangüíneo de um agente de contraste de raio X visível, a angiografia permite que os médicos estudem diferentes características do angioma vertebral, incluindo tamanho, densidade dos vasos sanguíneos que formam a massa tumoral, localização precisa, etc.

Sua alternativa - o chamado angioTAC - funciona de maneira um pouco diferente, mas tem os mesmos propósitos.

curiosidade

Um exame como a angiografia é particularmente importante quando o angioma vertebral requer tratamento cirúrgico, visando a sua remoção.

terapia

O angioma vertebral requer tratamento específico apenas quando é sintomático; portanto, em todos os casos em que esse tumor benigno não apresenta sintomas associados, os médicos optam por não intervir (afinal, se o angioma vertebral não causar nenhum tipo de desconforto, faz pouco sentido implementar uma terapia).

Terapia sintomática de angioma vertebral

Os tratamentos para o tratamento do angioma vertebral sintomático são variados; o uso de um desses tratamentos, em vez de outro, depende de algumas características específicas do tumor benigno em questão, incluindo: tamanho, localização, densidade dos vasos sanguíneos e tipo de sintomas no local.

Indo para os detalhes dos possíveis tratamentos de hoje para o tratamento de angioma vertebral, estes incluem:

• Radioterapia Consiste em "bombardear" o tumor benigno com certa quantidade de radiação ionizante.

  A radioterapia impede o crescimento do angioma vertebral e promove a regressão, mas não pode eliminá-lo completamente.

  Em qualquer caso, exceto pelo limite acima mencionado, é um tratamento muito preciso.

• Vertebrectomia . É a operação cirúrgica delicada e radical de remoção, de uma vértebra, do assim chamado corpo vertebral (NB: o corpo vertebral é um dos principais componentes de uma vértebra), seguido por enxertar (ou transplantar) um elemento substitutivo especial (em ordem para garantir as mesmas funções oferecidas pelo corpo removido).

  A vertebrectomia realizada devido a um angioma vertebral tem como objeto a vértebra em que reside o tumor supracitado, a fim de eliminá-lo definitivamente e resolver todo o quadro sintomático.

• Laminectomia . É a cirurgia delicada na coluna vertebral, que envolve a remoção da chamada lâmina vertebral (NB: é um elemento característico das vértebras), a fim de reduzir os sintomas relacionados à compressão da medula espinhal e dos nervos sensoriais da coluna vertebral.

  A laminectomia geralmente é um tratamento sintomático, mas também pode ser uma terapia causal, quando o angioma vertebral reside na lâmina vertebral sendo removida.

• Cifoplastia e vertebroplastia . Estes dois procedimentos específicos são usados ​​quando o angioma vertebral causou o colapso da vértebra em que foi formado. A cifoplastia e a vertebroplastia permitem, de fato, remediar o colapso vertebral e recuperar a anatomia normal da coluna vertebral, por injeção, na vértebra de interesse, de uma substância cimentante ou de silicone, ambos com função de suporte.

  Para evitar dúvidas, deve-se notar que a realização de uma cifoplastia ou uma vertebroplastia não permite a eliminação do angioma vertebral, mas apenas para melhorar o quadro sintomático.

• Injeção de etanol nos vasos sanguíneos do tumor . Promove a coagulação do sangue que circula nos vasos sanguíneos que constituem o angioma vertebral.

  Como regra geral, trata-se de um tratamento preparatório para uma das técnicas cirúrgicas acima mencionadas, a fim de reduzir o risco de hemorragia.

• Embolização Consiste na injeção no angioma vertebral de uma resina auto-coagulante especial que, solidificando, impede que o sangue flua para os vasos que constituem o tumor benigno em questão.

  A embolização é um dos tratamentos para a remoção cirúrgica do angioma vertebral, realizado com o objetivo de reduzir o risco de sangramento.

prognóstico

Por uma variedade de razões, incluindo a ausência de sintomas, transformação maligna improvável do tumor e boa eficácia do tratamento, o prognóstico no angioma vertebral é geralmente positivo.