Hidrosadenite suplementar

generalidade

A hidrosadenite supurativa, ou mais simplesmente a hidrosadenite, é uma doença crónica da pele, na qual depende a formação de nódulos subcutâneos muito dolorosos e capazes, ao longo do tempo, de causar feridas na pele de consequências desagradáveis.

Embora o assunto de numerosas investigações, as causas da hidrosadenite supurativa são desconhecidas.

Atualmente, não existem testes instrumentais ou laboratoriais específicos para a detecção de hidrosadenito; portanto, para diagnosticar os últimos, os médicos só podem confiar no exame objetivo e na anamnese.

Não é possível recuperar-se da hidrosadenite supurativa; entretanto, estão disponíveis diversos tratamentos, tanto farmacológicos quanto cirúrgicos, que permitem verificar os sintomas e melhorar, de maneira excelente, o padrão de vida dos pacientes.

O que é a hidroxadenite supurativa?

A hidrosadenite supurativa, ou acne reversa ou mais simplesmente hidrosadenite, é uma doença de pele crônica, que tem a particularidade de provocar, em algumas regiões específicas do corpo humano, pequenos nódulos subcutâneos, muitas vezes inchados e quase sempre doloridos devido a um processo. doença inflamatória contra eles.

O hydrosadenite supurativo atua de um modo localizado; para ser preciso, tem preferência pelas axilas, a região logo abaixo da mama, a virilha, a área genital, a área no meio das nádegas e, finalmente, a região perianal .

A hidrosadenite supurativa é uma doença muito desagradável e irritante por pelo menos duas razões, que são: sua cronicidade e a tendência incontrolável de piorar com o tempo.

Você sabia disso ...

Para descrever pela primeira vez a hidrosadenite supurativa foi Alfred Velpeau entre 1833 e 1839.

epidemiologia

A hidrosadenite supurativa é uma doença incomum; de acordo com as estatísticas, de fato, afetaria entre 1% e 4% da população geral.

Estudos sobre o sexo mais afetado mostraram que a hidrosadenite supurativa afeta mulheres três vezes mais que homens.

O início da hidrossadenite supurativa geralmente ocorre em uma idade jovem ( puberdade ); muito raramente são casos de hidroadenite na idade adulta (especialmente em pessoas com mais de 50 anos).

causas

A hidrossadenite supurativa aparece após um processo particular de obstrução e inflamação dos folículos pilosos presentes na axila, logo abaixo da mama, na região da virilha, na região genital, na região perianal ou entre as nádegas. Apesar de numerosos estudos sobre o assunto, as causas do supracitado processo de obstrução e inflamação são um mistério e isso significa que não está claro o que desencadeia a hidrosadenite supurativa.

Algumas teorias relacionadas às causas da hidrosadenite supurativa

Na tentativa de compreender as causas da hidrossadenite supurativa, médicos e especialistas da área chegaram a suspeitar que, na origem da condição em questão, pode haver:

Fatores genéticos . A idéia de que a hidroxiapatenite supurativa pode ter uma base genética-hereditária deriva de sua observação frequente em várias pessoas do mesmo núcleo familiar (portanto, em pessoa que têm pelo menos uma parte do background genético em comum).
Fatores hormonais Os pesquisadores atribuem um papel causal ao excesso de andrógenos, pois observaram que, nas mulheres, a sintomatologia piora pouco antes da menstruação e após a gravidez (ou seja, dois períodos caracterizados por um aumento nos níveis circulantes de andrógenos), enquanto melhoram durante a gravidez e após a menopausa (ou seja, dois períodos em que, por diferentes razões, a produção de andrógenos diminui).
Respostas anormais do sistema imunológico . A ideia de que o mau funcionamento do sistema imunológico pode desempenhar um papel decorre da detecção freqüente de hidrosadenite supurativa em pacientes que sofrem de alguma doença auto-imune (por exemplo, doença de Crohn).
Fatores ambientais . Vários estudos mostraram uma conexão entre a hidrosadenite supurativa e condições como obesidade, tabagismo ou o uso de contraceptivos orais.

Fatores de risco de hidrosadenite supurativa

Por razões ainda desconhecidas, elas parecem favorecer o início da hidrossadenite supurativa, como idade juvenil, sexo feminino, história familiar de hidrosadenite, síndrome metabólica, diabetes, artrite, acne grave, obesidade, doença inflamatória intestinal (ex: doença de Crohn), tabagismo e uso habitual de desodorantes.

Algumas certezas sobre a origem causal da hidrosadenite supurativa

Entre as muitas dúvidas que pairam em torno das causas da hidrosadenite supurativa, também existem algumas certezas, que são:

O hidrosadenito certamente não tem origem infecciosa. Portanto, não é devido a bactérias, vírus ou fungos;
A hidrosadenite supurativa não está sujeita à transmissão sexual;
A hidroadenite não é contagiosa e não está relacionada à falta de higiene pessoal.

Sintomas e Complicações

A hidrosadenite supurativa sempre começa causando um pequeno número desses nódulos subcutâneos mencionados no início; depois, com o passar do tempo, os nódulos em questão aumentam em quantidade, apresentam-se em outras áreas anatômicas em risco, tornam-se cada vez mais dolorosos e, finalmente, adquirem novas conotações (induzindo uma piora geral do quadro sintomático).

A hidrosadenite supurativa tende a começar em uma determinada área do corpo (ex: axila) e, em algum momento, a se espalhar em outro lugar, obviamente sempre em regiões anatômicas predispostas a ela (ex: virilha, área genital, etc.).

Características dos nódulos de supuração hidratada

Os nódulos dolorosos que caracterizam a hidrosadenite supurativa podem ter diferentes peculiaridades:

Eles podem apresentar como simples inchaço da pele . Geralmente, eles têm essa aparência no início da hidrosadenite;
Eles podem ser combinados com a formação de pontos negros na pele . Estes são pontos únicos ou múltiplos;
Eles podem assumir a aparência de pápulas avermelhadas e coceira . Sinais típicos de hidrosadenite avançada, essas pápulas podem se romper e emitir uma espécie de pus fétido;
Eles podem evoluir para pústulas, pseudo-cistos ou abscessos ;
Em uma determinada região (ex: axila), eles podem se interconectar no nível subcutâneo, através de uma série de túneis ou túneis . Esses túneis / túneis são, na verdade, feridas da pele, cuja cicatrização é muito lenta e que determinam a emissão de pus e outros materiais similares.

As etapas da hidrosadenite supurativa

Com base em como a sintomatologia evolui, a hidrosadenite supurativa pode ser subdividida em três fases de severidade crescente, distintas muito simplesmente com os termos " fase 1 ", " fase 2 " e " fase 3 ".

A fase 1 da hidrosadenite supurativa corresponde, de fato, ao início da doença em questão; caracterizar sua presença é a formação esporádica de nódulos isolados, isolados ou múltiplos, levemente dolorosos.

A fase 2 da hidrosadenite supurativa é a fase patológica intermediária; caracteriza-se pela formação recorrente de nódulos isolados ou múltiplos, cuja dor correlacionada é decididamente superior à encontrada na fase 1.

Finalmente, a fase 3 da hidrossadenite supurativa constitui a fase final da doença em curso, bem como a fase mais grave; na sua conclusão, o paciente desenvolve repetidamente múltiplos nódulos em várias áreas anatômicas em risco, nódulos dos quais muitas vezes saem pus e que estão interconectados entre si por via subcutânea.

Você sabia disso ...

A hidrosadenite supurativa tem os piores efeitos em áreas anatômicas nas quais a pele está sujeita a fricção contínua, ou com roupas (especialmente se estiverem muito apertadas) ou com uma área corporal adjacente (ex: a área inguinal da parte interna da coxa ou a axila).

Complicações de hydrrosadenitis supurativo

O avançado hidrosadenito supurativo pode causar:

Infecções da pele nos nódulos . A desagregação destes últimos e a consequente emissão de pus são para favorecê-los;

Cicatrizes e outras alterações na pele . Isso se deve ao processo de interconexão subcutânea que distingue os múltiplos nódulos da fase 3 da doença;
Limitação aos movimentos dos braços . Pode depender da forte dor na axila produzida pelos nódulos ou, nos estágios mais avançados, por um excesso de tecido cicatricial;
Obstáculo à drenagem linfática adequada . Muitas das regiões anatômicas nas quais a hidrosadenite supurativa atua hospedam grandes quantidades de linfonodos (ex: linfonodos axilares); o tecido cicatricial resultante dos nódulos pode prejudicar o funcionamento dos linfonodos supracitados e comprometer gravemente a drenagem linfática nas regiões anatômicas envolvidas;
Depressão e isolamento social . As alterações cutâneas devido à hidrossadenite supurativa são às vezes tão profundas, que o paciente se sente desconfortável na frente de outras pessoas e tem vergonha de sua condição.
Tumores cutâneos do tipo carcinoma espinocelular (ou carcinoma escamoso ). Embora isso aconteça muito raramente, os nódulos produzidos pela hidrosadenite supurativa tardia podem se tornar tumores malignos.

Como os leitores certamente deduziram, as possíveis complicações da hidrosadenite hidro-supressora afetam profundamente a qualidade de vida dos pacientes.

Quando entrar em contato com o médico?

A hidrosadenite supurativa é uma doença cujo reconhecimento e tratamento oportunos permitem um melhor controle dos sintomas e complicações, mesmo nos estágios mais avançados.

Dito isto, uma pessoa com hidrosadenite deve entrar em contato com seu médico imediatamente quando:

A dor nas áreas afetadas é muito intensa;
A dor não mostra sinais de diminuir dentro de algumas semanas;
Apesar da terapia planejada, a sintomatologia inteira permanece;
As áreas anatômicas de interesse aumentam (ex: de um hydrosadenite confinado às axilas vai a um hydrosadenite que concerne axilas e virilha);
A formação de nódulos torna-se cada vez mais frequente.

diagnóstico

Atualmente, não há exame laboratorial ou laboratorial capaz de detectar a presença de hidrosadenito supurativo; para o diagnóstico deste último, portanto, os médicos não podem deixar de confiar na informação proveniente do exame objetivo e da história, no que diz respeito à sintomatologia, e proceder por exclusão (o chamado diagnóstico diferencial ).

Exame objetivo e anamnese

Em um contexto de hidrossadenite supurativa, o exame objetivo e a anamnese consistem substancialmente em uma avaliação crítica dos sintomas; além de uma observação precisa dos sinais no corpo do paciente, eles incluem questões relacionadas a:

Sintomas (por exemplo: quando os primeiros sintomas apareceram? Os sintomas surgiram após um evento particular? Etc.);
O estado geral de saúde (são questões focadas na identificação de condições geralmente relacionadas à presença de hidrossadenite supurativa, como síndrome metabólica, diabetes, etc.);
História familiar (perguntas para descobrir se, na família do paciente, existem outros sujeitos com os mesmos sintomas, esta pesquisa explica a possível natureza genética e hereditária da hidrosadenite).

Diagnóstico diferencial

Dentro do caminho diagnóstico que leva à identificação da hidrossadenite supurativa, o diagnóstico diferencial consiste principalmente em exames de sangue, realizados para excluir que os sintomas existentes dependam de alguma doença infecciosa.

Você sabia disso ...

O termo diagnóstico diferencial indica a abordagem diagnóstica que permite identificar uma patologia, excluindo todos aqueles de sintomas e sinais semelhantes; exclusão que pode ocorrer através da realização de testes instrumentais e laboratoriais.

terapia

Atualmente, a hidrosadenite supurativa é uma doença incurável, ou seja, da qual é impossível curar; Graças a alguns tratamentos sintomáticos, desenvolvidos nas últimas décadas, os portadores dessa patologia desagradável têm a preciosa oportunidade de controlar os principais sintomas, retardar a progressão e prevenir complicações (ou a maioria delas), às vezes até com resultados surpreendentes. .

Os tratamentos sintomáticos em questão são mais do que um e, deve ser especificado desde o início, nem todos se prestam a cada paciente (no sentido de que, para alguns pacientes, certos tratamentos são contraindicados).

Antes de podermos ver detalhadamente quais são os tratamentos sintomáticos da hidrossadenite hidro-supressora, é bom sublinhar um conceito já expresso em parte: a terapia sintomática da hidrosadenite é ainda mais eficaz, quanto mais cedo o planejamento e a massa ocorrem na prática.

Tratamentos farmacológicos sintomáticos

Entre os medicamentos usados para controlar os sintomas da hidrossadenite supurativa, eles incluem:

Antibióticos com administração oral ou tópica . Eles não são usados tanto por seus poderes antibacterianos (hidrosadenita não tem uma origem bacteriana), mas por suas propriedades anti-inflamatórias.
Exemplos: tetraciclinas, clindamicina, eritromicina, limeciclina, doxiciclina, minociclina e rifampicina.
Retinóides . Ideal para acne, estes medicamentos são de alguma utilidade apenas para alguns indivíduos com hidrosadenite.
Exemplos: isotretinoína e acitretina.
Corticosteróides com administração oral ou injetável . São antiinflamatórios eficazes, cujo uso prolongado (ou inadequado) pode causar vários efeitos adversos, alguns até muito graves.
O uso de corticosteróides injetáveis envolve a injeção dessas drogas diretamente onde há nódulos.
Exemplos: prednisona e prednisolona.
Imunossupressores São medicamentos que atuam na resposta imunológica, tornando-a menos poderosa. Eles são úteis nos casos de hidrosadenite em que a doença parece ligada a uma alteração do sistema imunológico.
Exemplos: azatioprina, ciclosporina, infliximabe e adalimumabe.
Contraceptivos (terapia hormonal) . Eles são usados em pacientes do sexo feminino, que demonstram um agravamento dos sintomas em fases específicas do ciclo menstrual.
Eles são contra-indicados em mulheres grávidas.
Exemplos: pílula contraceptiva combinada (ou estroprogestestinal) e pílula de progesterona (ou minipílola).
Analgésicos poderosos . Eles servem para mitigar a dor quando isso é intolerável.
Exemplos: fentanil (opioide sintético), codeína e derivados, gabapentina e pregabalina.

Tratamentos Cirúrgicos Sintomáticos

O uso de cirurgia na presença de hidrossedenite supurativa ocorre nas circunstâncias mais críticas. Por exemplo, ocorre quando os tratamentos farmacológicos são completamente ineficazes; quando a doença causa continuamente múltiplos nódulos; quando os nódulos, pela força da recorrência, alteraram profundamente os tecidos da pele; quando as feridas resultantes dos nódulos são muito dolorosas e com grande risco de infecção.

Entre os vários procedimentos cirúrgicos que podem ser adotados no caso da hidrossadenite supurativa, eles incluem:

A operação de incisão e drenagem cirúrgica dos nódulos;
Ablação por laser dos nódulos e interconexões subcutâneas (túneis ou túneis);
A curetagem dos nódulos, seguida da deroofing (" descoberta ") dos túneis / túneis;
O chamado desbridamento por punch para a eliminação de nódulos únicos;
Remoção dos tecidos afetados por eletrocirurgia ;
Remoção cirúrgica total dos tecidos afetados;

Remédios caseiros e estilo de vida

Além das abordagens terapêuticas mencionadas, os pacientes com hidro-nadenite supurativa podem se beneficiar de alguns "remédios caseiros" e da adoção de um estilo de vida saudável.

No que diz respeito aos remédios caseiros, deve-se notar: a lavagem de feridas com sabonetes antissépticos, a aplicação com fins analgésicos de compressas úmidas e quentes nas áreas afetadas, o uso de roupas folgadas e confortáveis (roupas apertadas pioram os sintomas) e a renúncia do uso de qualquer tipo de desodorante (mesmo estes, como as roupas apertadas, pioram os sintomas).

Quanto ao estilo de vida saudável, no entanto, vale citar comportamentos como: o controle do peso corporal (se houver problema de obesidade), a renúncia ao tabagismo (se houver problema de tabagismo) e a prática atividade física constante.

prognóstico

Lembrando que a hidrossadenite supurativa não cura, o prognóstico em relação a esta doença incômoda depende principalmente de dois fatores, que são: o diagnóstico precoce e a implementação oportuna de um tratamento sintomático ad hoc .

Em termos práticos, o que acaba de ser dito significa que um prognóstico menos desfavorável da hidrosadenite ocorre quando o paciente passa por todas as terapias apropriadas desde o início da condição em questão.