Em resumo: retinopatia diabética
A retinopatia diabética é uma complicação do diabetes que danifica os vasos sanguíneos da retina. As alterações microvasculares típicas que caracterizam esta doença surgem com uma progressão previsível e isto permite evitar lesões oculares graves. Se negligenciada, de fato, a retinopatia diabética pode causar uma perda grave da visão ou até mesmo da cegueira.
diagnóstico
A retinopatia proliferativa e o edema macular podem se desenvolver na ausência de sintomas premonitórios. No entanto, o estágio avançado da doença e o envolvimento da mácula estão associados a um alto risco de perda de visão, que em muitos casos não pode ser revertida. Portanto, mesmo que a visão não pareça estar comprometida, todo paciente diabético deve passar regularmente por um simples exame de fundo para os olhos. Se a presença de retinopatia diabética for confirmada durante os testes diagnósticos, o paciente é informado sobre a gravidade da doença e sobre qual tratamento pode ser usado.
O diagnóstico de retinopatia diabética é confirmado por um exame completo do olho.
Exame do fundo do olho
O exame ocular do fundo do olho usa colírio ocular midrial para dilatar as pupilas e permitir que o oftalmologista examine a retina, os vasos sanguíneos e o nervo óptico.
Durante o exame, o oftalmologista pode encontrar:
- Perdas dos vasos sanguíneos.
- Inchaço da retina (edema macular);
- Presença ou ausência de catarata;
- Depósitos lipídicos na retina;
- Crescimento de novos vasos sanguíneos e tecido cicatricial;
- Sangrar no vítreo (hemovitreous);
- Descolamento da retina;
- Qualquer alteração nos vasos sanguíneos;
- Anormalidades do nervo óptico.
Como integração do exame, o oftalmologista pode realizar:
- Teste de acuidade visual, para avaliar em que medida o paciente consegue distinguir os detalhes e a forma dos objetos a várias distâncias.
- Exame de lâmpada de fenda para examinar a parte frontal do olho, incluindo pálpebras, conjuntiva, esclera, córnea, íris, cristalina, retina e nervo óptico.
- Tonometria, para determinar a pressão ocular.
Angiofluoresceinografia (fluorangiografia)
Se necessário, o médico pode realizar a angiografia com fluoresceína para examinar melhor a retina.
A fluorangiografia usa um corante especial (fluoresceína sódica) que é injetado em uma veia do braço; Dessa maneira, quando a fluoresceína passa pela retina, o médico pode obter imagens que enquadram o estado dos vasos sangüíneos que reviram o olho.
Fluorangiografia mostra em detalhes:
- Vasos sanguíneos obstruídos e áreas da retina isquêmica;
- Recém-formados vasos sanguíneos;
- microaneurismas;
- Edema macular possível.
Este procedimento diagnóstico também é fundamental para criar um tipo de mapa, útil em vista de intervenções terapêuticas com o laser.
Tomografia de coerência óptica (OCT)
A tomografia de coerência óptica (OCT) é um exame de imagem não invasivo que fornece imagens de alta resolução do tecido retiniano, avalia sua espessura e fornece informações sobre a presença de qualquer descarga de fluidos ou sangue. O exame é particularmente útil para estudar a região macular e a presença e gravidade do edema. Posteriormente, os resultados obtidos com a tomografia de coerência óptica podem ser usados para monitorar se o tratamento está funcionando efetivamente.
Ultra-som ocular
Se o paciente apresenta uma hemorragia vítrea, o oftalmologista pode prosseguir com um exame de ultrassonografia que usa ultra-som de alta frequência, usado para examinar estruturas oculares que não são visíveis de outra forma. O ultra-som pode "ver" através do hemovitreus e determinar se a retina está separada. Se o descolamento do tecido retiniano estiver próximo à região macular, a cirurgia oportuna é frequentemente necessária.
Ao planejar um exame oftalmológico
A retinopatia diabética se desenvolve anos após o início do diabetes mellitus. Por este motivo, é importante fazer exames oftalmológicos regulares, que indicam, de forma indicativa, o seguinte calendário:
- Diabetes tipo 1 : no prazo de cinco anos de diagnóstico de diabetes, em seguida, anualmente.
- Diabetes tipo 2 : todos os anos, desde o momento do diagnóstico do diabetes.
- Durante a gravidez : se uma paciente diabética engravidar, ela deve marcar uma consulta com seu oftalmologista no primeiro trimestre da gravidez. Outros exames oftalmológicos podem ser recomendados durante toda a gestação, pois a retinopatia diabética pode progredir rapidamente durante esse estado.
Em qualquer caso, a frequência permanece na opinião do oftalmologista e está relacionada ao aparecimento de sinais de retinopatia diabética e à gravidade do quadro retiniano. Em caso de alterações repentinas na função visual, é aconselhável contactar imediatamente o médico (por exemplo: se o distúrbio afectar apenas um olho, durar mais de dois dias e não estiver associado a uma alteração do açúcar no sangue).
tratamento
A melhor intervenção médica para a retinopatia diabética é prevenir o seu aparecimento através do manejo adequado do diabetes. A monitorização cuidadosa da glicemia, da pressão arterial e do colesterol pode ajudar a limitar os danos visuais e reduzir significativamente o risco de perda de visão a longo prazo.
O tratamento depende em grande parte da gravidade da retinopatia diabética. Por exemplo, se isso for identificado nos estágios iniciais, a intervenção imediata pode não ser necessária e o manejo da doença será simplesmente baseado no controle mais efetivo do diabetes. Um paciente com retinopatia não proliferativa leve deve passar por verificações regulares (uma ou duas vezes por ano) para que a condição possa ser monitorada de perto. No caso de retinopatia proliferativa e edema macular, o tratamento com laser (fotocoagulação) pode ser recomendado. Isto pode ser usado na presença de uma descarga considerável de sangue no olho, para reduzir o crescimento de novos vasos frágeis e para evitar perda de visão. Alternativamente, uma terapia que fornece injeções intravítreas de anti-VEGF pode ser recomendada. Se o tratamento com laser não for possível porque a retinopatia diabética é tarde demais, a vitrectomia pode ser usada. A cirurgia freqüentemente retarda ou interrompe a progressão da retinopatia diabética, mas não representa uma cura. Diabetes é uma condição crônica: mesmo após o tratamento para retinopatia diabética, o paciente terá que passar por exames oftalmológicos regulares e, em algum momento, pode ser necessário tratamento adicional.
Cirurgia a laser
O tratamento com laser (conhecido como fotocoagulação ) pode retardar ou interromper a evolução da retinopatia diabética. A fotocoagulação é frequentemente recomendada para pacientes com edema macular, retinopatia diabética proliferativa (PDR) e glaucoma neovascular. Antes do procedimento, um anestésico local é administrado para anestesiar a superfície do olho e colírio para dilatar as pupilas. Uma lente de contato especial é temporariamente colocada no olho, a fim de concentrar a luz do laser na retina com precisão milimétrica. O principal objetivo do tratamento é prevenir a perda da visão, parar ou desacelerar o sangue e o líquido no olho, reduzir a gravidade do edema macular e prevenir a formação de novos vasos anormais na retina. O procedimento geralmente não é doloroso, mas o paciente pode sentir uma sensação de formigamento quando certas áreas da retina são tratadas. Após o tratamento, a visão pode estar fora de foco, mas deve voltar ao normal após algumas horas. Às vezes, a fotocoagulação pode reduzir a visão noturna e periférica (visão lateral).
Na retinopatia diabética proliferativa, o laser pode ser focado em todas as partes da retina (mácula excluída), em duas ou mais sessões ( fotocoagulação panretiniana ). Este tratamento reduz os vasos recém-formados e, muitas vezes, impede que eles cresçam no futuro. A fotocoagulação panretiniana provou ser muito eficaz na prevenção de hemorragias vítreas e descolamento de retina.
vitrectomia
A cirurgia vítreo-retiniana é uma intervenção invasiva que é usada no caso de:
- Hemorragias intra-oculares graves (uma grande quantidade de sangue é coletada dentro do olho, obscurecendo a visão);
- Áreas extensas de tecido cicatricial e descolamento de retina (tecido cicatricial pode causar, ou já causou, descolamento de retina).
Durante a vitrectomia, um microscópio cirúrgico e alguns microprobes são usados para remover sangue, fluido vítreo e tecido cicatricial. O humor vítreo removido do interior do olho é substituído por um gás ou um óleo de silicone, para ajudar a manter a retina no lugar. A remoção do tecido cicatrizado ajuda a retina a retornar à sua posição normal. Vitrectomia, muitas vezes impede a hemorragia vítrea, removendo os vasos anormais responsáveis. O procedimento é concluído com fotocoagulação para garantir que a retina mantenha permanentemente a posição correta. O gás ou líquido será gradualmente absorvido pelo corpo, o que criará um novo gel vítreo para substituir o que foi removido durante a cirurgia.
Injeção intravítrea de drogas
Em alguns casos, um medicamento anti-VEGF pode ser administrado para ajudar a tratar a retinopatia diabética. Este medicamento bloqueia a atividade do fator de crescimento endotelial vascular, ou VEGF, inibindo a formação de novos vasos sanguíneos e promovendo sua reabsorção. Injeções intravítreas de anti-VEGF são freqüentemente usadas para tratar degeneração macular relacionada à idade (DMLE); no entanto, a pesquisa mostrou que eles também podem ajudar a reduzir a neovascularização em pessoas com retinopatia diabética. Injeções intravítreas de anti-VEGF são administradas por um oftalmologista em nível ambulatorial. Depois de dilatar a pupila e administrar um anestésico local, a droga é injetada no humor vítreo. A droga reduz o inchaço, o exsudado e o crescimento indesejado de vasos sanguíneos na retina. No final do procedimento, a pressão ocular é medida, o que pode aumentar após a injeção e pode exigir intervenção médica, se não cair na norma. Aproximadamente um mês após a administração do medicamento anti-VEGF, o paciente deve observar os efeitos da terapia visual. Os tratamentos podem ser administrados apenas uma vez ou em uma série de injeções em intervalos regulares, geralmente a cada quatro a seis semanas ou conforme determinado pelo médico. A injeção intravítrea de drogas parece ser um procedimento terapêutico promissor, mas ainda não foi avaliado em ensaios clínicos de longo prazo.
prevenção
O risco de desenvolver retinopatia diabética pode ser reduzido pela adoção das seguintes estratégias:
- Exames oftalmológicos regulares: redução da visão e cegueira podem ser prevenidos através de diagnóstico precoce e tratamento oportuno. É importante agir antes que os distúrbios oculares sejam evidentes e os danos à retina sejam muito graves.
- Manejo eficaz do diabetes: o controle metabólico preciso da glicemia e a estrita observância da terapia de controle do diabetes (com insulina oral ou antidiabéticos) podem prevenir o início e a progressão da retinopatia diabética.
