O que é isso?
O termo colecistite define qualquer inflamação genérica da vesícula biliar, também conhecida como vesícula biliar. Pode começar de forma aguda ou crônica e sua origem pode reconhecer diferentes causas. Dados na mão, em mais de 85-90% dos casos, colecistite está associada à litíase biliar, ou seja, na presença de cálculos biliares e / ou pedras do trato biliar. Nós, portanto, falamos de colecistite calculista.
Colecistite e Cálculos Biliares
Vamos relembrar brevemente como os cálculos biliares se desenvolvem após uma solubilidade reduzida do colesterol e dos sais biliares na bile, normalmente garantida pela presença generosa de fosfolipídios. Quando este equilíbrio se rompe, a solubilidade destes componentes desaparece e formam-se precipitações cristalinas que, quando agregadas, dão origem aos cálculos. As mulheres são particularmente propensas à cal- culose em comparação com os homens, obesas em relação ao peso normal, indivíduos que apresentam perda de peso rápida, indivíduos com um membro da família que sofre de cálculos na vesícula biliar, gravidez recente, história de cólica biliar. anos anteriores, a idade intermediária e idosa (a idade média de início da colecistite calculista é de cerca de 60 anos).
Os mecanismos patogênicos pelos quais um cálculo pode dar origem à colecistite são vários e incluem o insulto mecânico direto, de origem abrasiva ou por pressão, da mucosa da vesícula biliar. Em voga especialmente no passado, outra hipótese acredita que colecistite colelitíase deriva da proliferação de bactérias dentro do líquido biliar armazenado na vesícula biliar, e é considerado além da medida da presença de um cálculo (no ducto cístico ou no colédoco) que impede o fluxo normal no intestino. As bactérias chegavam à vesícula biliar subindo pelos canalículos biliares a partir do intestino ou descendo do fígado pela absorção intestinal através do círculo portal, ou pelo sangue ou via linfática. A estase da bile também causaria colecistite por um insulto químico das paredes da vesícula biliar, mediada pelos componentes biliares reabsorvidos pela mucosa da vesícula biliar. Sempre de natureza química é o insulto decorrente da ascensão dos sucos pancreáticos que com suas enzimas digestivas prejudicam a integridade da mucosa da vesícula biliar. Finalmente, o quadro é complicado pelo suprimento sanguíneo reduzido à vesícula biliar (isquemia), ligado ao aumento da pressão endoluminal com a compressão dos vasos sanguíneos. A isquemia resultante, na ausência de tratamento, pode dar origem às complicações perigosas da colecistite: necrose da parede de colecisto até a sua perfuração e extravasamento da bílis com peritonite química e / ou bacteriana.
Colecistite alitíase (ou acalcolótica)
É uma forma de colecistite independente da presença de cálculos, embora o achado de estase biliar seja comum. Mais do que a presença de um cálculo, esse fenômeno pode ser encontrado em outras causas: como debilitação, sepse, aprisionamento prolongado, grandes cirurgias, grandes traumas, especialmente se forem abdominais, fraturas, queimaduras e nutrição parenteral prolongada. Mais comum em homens mais velhos, a colecistite alritíase também pode ser promovida por diabetes, eventos cardíacos agudos, anemia falciforme e infecções bacterianas, virais ou por protozoários - p. Salmonella, tifo, citomegalovírus, cryptosporidia ou microsporidia - espécies em pacientes imunocomprometidos. Idade avançada e sexo masculino parecem ser fatores de risco; em crianças, a maioria dos casos de colecistite é acalcolótica.
Também deve ser lembrado como responsável pela colecistite alitíase todas as causas de obstrução do ducto cístico e do colédoco de natureza não calcótica (processos tumorais, fibrose, anomalias congênitas).
Os sintomas
Para saber mais: sintomas de colecistite
A colecistite aguda é tipicamente acompanhada por sintomas como febre e dor no quadrante superior direito do abdome e / ou parte central superior, que às vezes pode se estender posteriormente.
Diferentemente da cólica biliar, a dor é persistente e contínua mesmo após o episódio agudo, mesmo que diminua com o tempo. O caráter de regressão rápida e eventual intermitência que caracteriza a dor da cólica biliar típica é, portanto, menor.
A sintomatologia dolorosa associada à colecistite é exacerbada pela palpação da região do colecisto pelo médico, e sua origem é frequentemente associada a uma refeição gordurosa.
A intensidade da dor não se correlaciona necessariamente com a gravidade da colecistite, enquanto a relação é mais verdadeira com a febre, que - sempre presente - é geralmente modesta nas formas leves, e decididamente maior nas formas necrótica ou purulenta.
Além da dor, febre e calafrios, a anorexia comum (entendida como falta de apetite), náuseas e vômitos também são comuns.
A icterícia (coloração amarelada da pele e esclera ocular), mais ou menos evidente, está tipicamente relacionada às formas de colecistite litíase em que os cálculos são encontrados no ducto biliar comum, impedindo a saída entérica da bile de origem hepática direta. A icterícia também pode depender da compressão do trato biliar principal por uma vesícula biliar hiper-distendida ou um abscesso perigoso.
A colecistite crônica, que pode resultar de episódios repetidos de inflamação aguda ou outra irritação crônica, pode ser assintomática.
diagnóstico
Característica é a elevação dos leucócitos neutrofílicos, demonstrável com um simples exame de sangue, juntamente com a VHS (taxa de hemossedimentação), a fosfatase alcalina e qualquer hiperbilirrubinemia, em particular da ação direta no caso da litíase colédoco.
A tudo isso, o ligeiro aumento das transaminases e amilases séricas pode estar associado.
A anamnese e o quadro clínico, juntamente com os exames laboratoriais e investigações instrumentais (ultrassonografia, tomografia computadorizada) permitem diagnosticar colecistite.
terapia
Para mais informações: Colecistectomia - Colecistectomia
O tratamento da colecistite deve ser implementado imediatamente, a fim de evitar o risco de complicações graves (gangrena e perfuração, além do repouso físico (leito) e intestinal (jejum) com manutenção ou reintegração do equilíbrio hidro-salino, o tratamento da colecistite envolve o uso de drogas antiespasmódicas (butilbrometo de escopolamina), analgésicos (meperidina ou petidina, diclofenaco) e antibióticos (piperacilina, ampicilina, netilmicina, cefalosporinas). Após o episódio agudo, é bom adotar, como tratamento geral, uma dieta baixa. conteúdo lipídico e proteico.
Na presença de colecistite bastante severa ou complicada (empiema - coleção de pus devido à presença de bactérias piogênicas - hidropsia - acúmulo de líquidos e muco com hiperextensão da organgrangrena, perfuração da vesícula biliar, peritonite), é necessária uma colecistectomia Urgência, uma operação cirúrgica - agora realizada por laparoscopia - através da qual a vesícula biliar é removida. A mini-invasão do procedimento, juntamente com o fato de a vesícula biliar ser um órgão de importância relativa, garante a cicatrização completa e a recuperação ampla, efetivamente anulando o risco de recaída sem interferir significativamente na saúde futura do paciente.
