generalidade
Ptose é o termo pelo qual os médicos indicam qualquer deslocamento para baixo de uma ou mais partes de um órgão .
A ptose depende da força da gravidade e pode ser uma consequência do envelhecimento, obesidade ou condições neurológicas, musculares ou neuromusculares.
O tipo de ptose mais conhecido e disseminado é a ptose palpebral, também chamada de pálpebras caídas ou blefaroptose.
O que é ptose?
Ptose é o termo médico que indica qualquer deslocamento descendente (prolapso) de uma ou mais partes de um órgão.
A palavra "ptose" deriva da " ptose " ( πτῶσις ), uma antiga palavra grega que significa "queda".
causas
Dependendo da gravidade (que induz o deslocamento para baixo), os episódios de ptose podem ser consequência do envelhecimento, da obesidade ou de condições neurológicas, musculares ou neuromusculares.
tipos
Existem muitos tipos de ptose.
O tipo mais conhecido e difundido é definitivamente a ptose palpebral.
No entanto, aqui também mencionamos: ptose renal, ptose gástrica, ptose intestinal, ptose visceral, ptose mamária e ptose cardíaca.
PALPEBRAL OU PALPEBRA CADENTE
Também conhecida como pálpebras caídas ou blefaroptose, a ptose palpebral é a diminuição anormal de uma ou ambas as pálpebras superiores .
Esta condição ocular particular pode ser um problema congênito - portanto presente desde o nascimento - ou um problema que aparece no curso da vida, devido a algumas razões específicas.
A ptose palpebral que ocorre desde o nascimento leva o nome de ptose palpebral congênita, enquanto a ptose palpebral, que se compara apenas a uma certa idade, é conhecida como ptose palpebral adquirida .
As causas da ptose palpebral são numerosas.
As formas congênitas podem derivar de:
- Um fraco desenvolvimento dos músculos que elevam e fecham a pálpebra (músculo elevador, músculo ocular orbicular e músculo tarsal superior);
- Defeitos genéticos / cromossômicos;
- Disfunção neurológica congênita;
Os formulários adquiridos, por outro lado, podem ser conseqüência de:
- Envelhecimento. À medida que envelhecemos, os músculos do ser humano enfraquecem, incluindo os músculos que governam a abertura e o fechamento das pálpebras superiores;
- Separação ou alongamento do tendão do músculo elevador (da pálpebra);
- Cirurgia de catarata. Nessas situações, a ptose palpebral é uma complicação cirúrgica;
- Traumas oculares que afetam os músculos usados para mover as pálpebras superiores (por exemplo: paralisia do músculo tarsal superior);
- Distúrbios neurológicos que afetam os nervos responsáveis pelo controle dos músculos palpebrais (por exemplo, paralisia do nervo oculomotor, síndrome de Horner, acidente vascular cerebral, etc.);
- Doenças neuromusculares, como a miastenia gravis ;
- Tumores oculares;
- Doenças sistêmicas, como diabetes;
- Tomar altas doses de drogas opióides (morfina, oxicodona, etc.);
- Abuso de drogas (ex: heroína).
O sinal típico da ptose palpebral é a flacidez de uma ou ambas as pálpebras superiores.
A falha pode ser pouco perceptível (casos menos graves) ou particularmente evidente (casos mais graves). Na presença de ptose palpebral grave, tanto a pupila como a íris são cobertas (pela pálpebra) e o paciente pode ter problemas de visão.
Em crianças, a ptose palpebral é uma condição freqüentemente associada à ambliopia (olho preguiçoso) ou ao estrabismo .
O diagnóstico de ptose palpebral e suas causas desencadeantes podem exigir a realização de inúmeros testes, incluindo testes para avaliação da capacidade do músculo palpebral, testes para avaliação das funções do nervo palpebral, etc.
O tratamento da ptose palpebral baseia-se principalmente em dois elementos: os fatores desencadeantes - isso explica por que é importante sua identificação precisa, durante a fase de diagnóstico - e a gravidade do abaixamento palpebral.
- Plexos palpebrais congênitos. Se leve, a observação médica periódica é suficiente.
Se particularmente grave, representa uma condição ideal típica para recorrer à intervenção da blefaroplastia.
- Plexosis palpebral devido ao envelhecimento. O acima se aplica: se leve, uma observação periódica pelo médico é suficiente; se for grave, por outro lado, a blefaroplastia é necessária.
- Plexosis palpebral devido a myasthenia gravis . A miastenia gravis é uma doença para a qual não existe tratamento específico, mas apenas terapias sintomáticas (isto é, focadas no tratamento dos sintomas). Para reduzir miopia gravis induzida pela miastenia grave, é útil: inibidores da colinesterase piridostigmina e neostigmina, corticosteróides prednisona e derivados e drogas imunossupressoras azatioprina, ciclosporina e metotrexato.
O prognóstico em caso de ptose palpebral depende da gravidade das causas desencadeantes: menos grave e mais facilmente tratável é a condição que determina a diminuição da pálpebra, maior a probabilidade de melhorar a aparência da pálpebra ou pálpebras afetadas.
| Tipos de ptose palpebral (o critério de distinção é a causa desencadeante) | Breve descrição |
| Ptose miogênica | É devido a um enfraquecimento dos músculos elevadores, dos olhos orbiculares e dos músculos superiores do tarso. Diz respeito principalmente aos assuntos afetados pela miastenia gravis e pela distrofia miotônica. |
| Ptose neurogênica | É devido a um mau funcionamento dos nervos que controlam o músculo elevador da pálpebra superior. É típico da paralisia oculomotora. |
| Aponeurótica ptose | É uma consequência do envelhecimento ou da cirurgia ocular, que enfraqueceu o aparelho muscular das pálpebras superiores. |
| Mecânica da ptose | Pode aparecer como resultado de um neurofibroma, um hemangioma ou cura pós-inflamatória ou pós-cirúrgica. |
| Ptose traumática | É devido a traumas que afetam a boa saúde do músculo elevador e os nervos que o controlam. |
| Ptose neurotóxica | É um resultado de envenenamento. Muitas vezes, é acompanhada por: diplopia, disfagia, paralisia muscular, insuficiência respiratória e tendência à sufocação. |
RENAIN OU NEPHROPTOSIS PT
A ptose renal, ou nefroptose, é o abaixamento anormal de um ou ambos os rins, que ocorre quando o sujeito afetado passa da posição supina para a de pé.
Os médicos devem salientar que uma ptose renal é considerada como tal, quando os rins, movendo-se para baixo, realizam um movimento de pelo menos 5 centímetros ou pelo menos dois corpos vertebrais.
A ptose renal é particularmente prevalente na população feminina (especialmente entre as mulheres de constituição magra), afeta mais freqüentemente o rim direito (mesmo que 20% dos casos sejam bilaterais) e parece afetar mais de 20% dos jovens.
Atualmente, as causas precisas da nefroptose são desconhecidas. De acordo com alguns especialistas, o problema em questão é devido a um enfraquecimento do chamado complexo de banda renal (ou fáscia renal ). O complexo da banda renal é um conjunto de folhetos serosos que delimitam e mantêm os rins no lugar.
Na maioria dos casos, a ptose renal é assintomática, ou seja, não causa sintomas. Mais raramente, é responsável por: dor no flanco, náusea, hipertensão, calafrios, hematúria e / ou proteinúria.
Próximo à obstrução que o rim faz para danificar as vias renais, a dor do lado tem a particularidade de attenuarsi, se o paciente se deitar.
Geralmente, o procedimento diagnóstico para a detecção de ptose renal inclui um exame objetivo e cuidadoso e uma urografia intravenosa. Em casos duvidosos, pode ser necessária uma cintilografia renal, tomografia computadorizada de abdome e / ou ultrassonografia abdominal.
Hoje, os únicos casos de ptose renal em tratamento são os sintomáticos. Para pacientes que não experimentam nenhum tipo de transtorno, na verdade, a chamada observação médica é escolhida.
O tratamento de casos sintomáticos de ptose renal consiste na operação nefropática laparoscópica . A nefropexia laparoscópica é uma cirurgia realizada em laparoscopia, que envolve a reposicionamento do rim em seu sítio natural e sua fixação, através de suturas, em algumas estruturas anatômicas adjacentes.
PTOTS GÁSTRICO OU DE GASTROPTOSE
Ptose gástrica, ou gastroptose, é o deslocamento anormal do estômago na parte inferior do abdômen.
Em geral, aqueles que sofrem de ptose gástrica se queixam de problemas de digestão, dor no abdômen e constipação, mas não podem ser considerados com risco de vida.
Mais disseminada na população feminina, a ptose gástrica pode ser uma condição presente desde o nascimento ( gastroptose congênita ) ou uma condição que surge em algum momento da vida ( gastroptose adquirida ).
A gastroptose depende de um enfraquecimento da parede abdominal anterior, que, em condições normais, também tem a função de manter os órgãos do abdome no lugar.
Nos casos de gastroptose congênita, o enfraquecimento da parede abdominal depende de um desenvolvimento inadequado dos músculos que a constituem; em casos de gastroptose adquirida, no entanto, o enfraquecimento da parede abdominal pode ter várias causas, incluindo:
- Uma perda súbita de gordura abdominal seguindo uma dieta rigorosa;
- Cirurgia no abdômen. Nestas situações, a gastroptose é uma complicação cirúrgica;
- Parto;
- Deficiências de vitaminas e / ou proteínas.
Dependendo do tamanho da redução, os médicos distinguem a ptose gástrica em: gastroptose de primeiro grau, gastroptose de segundo grau e gastroptose de terceiro grau.
A gastroptose em que o estômago, após seu deslocamento para baixo, está 2 cm acima da chamada crista combinada do osso ilíaco.
Em segundo lugar, a gastroptose em que o estômago é levado ao mesmo nível que o pente do osso ilíaco.
Finalmente, a gastroptose em que o estômago desceu até o ponto de estar abaixo da crista do osso ilíaco é de terceiro grau.
Normalmente, apenas a gastroptose de terceiro grau é sintomática; Nessas situações, os sintomas aparecem com mais frequência após as refeições.
Diagnosticar uma condição como ptose gástrica é essencial: a história, o exame objetivo com a palpação do abdome e a ultrassonografia abdominal.
O tratamento da gastroptose é geralmente conservador; de fato, o recurso à cirurgia é reservado para alguns casos, neste caso os mais graves e que não respondem ao tratamento conservador.
A terapia conservadora para o tratamento da ptose gástrica inclui:
- O uso de uma faixa abdominal de contenção especial (é um tipo de panciera);
- Exercícios de fisioterapia para fortalecimento da parede abdominal anterior;
- analgésicos;
- Dieta adequada, dividida em muitas pequenas refeições.
VISCERAL OU VISCEROPTOSE PTOSIS
A ptose visceral, ou visceroptose, é o prolapso das vísceras abdominais. Assim, naqueles que sofrem de ptose visceral, as vísceras do abdome estão localizadas em uma posição diferente da natural, para a menor precisão.
Mais comum entre as mulheres, a visceroptose é geralmente a consequência de gravidezes múltiplas ou uma perda repentina de peso, devido, por exemplo, a doenças graves. Essas duas condições - gestações múltiplas e perda súbita de peso - causam ptose visceral, porque induzem perda do tônus muscular abdominal e relaxamento dos ligamentos, que mantêm as vísceras abdominais paradas.
Sintomas típicos consistem em perda de apetite, azia, constipação ou diarréia, distensão abdominal, dor de cabeça, tontura, dor de estômago e falta de sono.
Geralmente, o tratamento da ptose visceral é conservador. Na verdade, recorrer à cirurgia é reservado para alguns casos, geralmente os mais graves.
A terapia conservadora para a ptose visceral inclui:
- A aplicação de uma bandagem ao redor do abdômen ou, alternativamente, o uso de uma faixa abdominal especial com efeito de contenção;
- Descanse de atividades físicas pesadas (ex: levantar pesos);
- Exercícios de fisioterapia para fortalecimento da parede abdominal;
- Dieta adequada, dividida em muitas pequenas refeições.
PTOSE INTESTINAL OU ENTEROPTOSIA
A ptose intestinal, ou enteroptose, é o prolapso do intestino. Na verdade, é um caso especial de ptose visceral, em que o intestino abdominal afetado é apenas o intestino.
Em vista disso, para as causas, os sintomas e o tratamento, o leitor pode consultar o subcapítulo anterior, sobre visceroptose.
PTOSE MAMÁRIA
A ptose mamária é a afundamento, com subsequente deslocamento descendente, do seio de uma mulher.
A ptose mamária é uma consequência natural do envelhecimento, para o qual vários fatores podem contribuir, incluindo:
- Fumaça de cigarro;
- Um alto número de gravidezes;
- A prática constante de atividades físicas que causam o movimento da mama em múltiplas dimensões do espaço;
- Um índice de massa corporal alto;
- A perda acentuada e repentina ou ganho de peso.
As mamas das mulheres que desenvolvem ptose mamária mudam pelo menos de três pontos de vista: em posição, volume e tamanho.
A ptose mamária não causa sintomas e não apresenta risco de vida. No entanto, ainda é uma condição de considerável interesse médico, já que sua aparência envolve, em diferentes mulheres, certo desconforto estético.
Cirurgiões estéticos medem a gravidade da ptose mamária em 4 graus: grau I, grau II, grau III e grau IV.
O grau I corresponde a episódios de ptose mamária leve; Grau II para episódios de ptose moderada da mama; Grau III a episódios de ptose mamária avançada; finalmente, grau IV a episódios de ptose mamária grave.
Atualmente, o tratamento mais comum, para melhorar a aparência de uma mama afetada pela ptose mamária, é a cirurgia plástica conhecida como mastopexia . Mastopexia é um elevador de mama.
PTOTOS CARDÍACOS OU CARDIOPTOSE
Ptose cardíaca, ou cardioptose, é o movimento do coração para baixo.
Devido ao relaxamento das estruturas que mantêm o coração em sua localização natural, a ptose cardíaca está frequentemente associada a cardiopalmos e taquicardia.
