Visite Ortottica por G. Bertelli

generalidade

O exame ortóptico é um exame ocular que serve para diagnosticar os déficits musculares e sensoriais que afetam o aparato visual.

Esta avaliação é dividida em vários testes e inclui, entre outras coisas, o exame de acuidade visual .

O exame ortopédico é útil para compreender as causas que determinam as várias formas de estrabismo, os defeitos de acomodação e convergência e ambliopia (também conhecido como "olho preguiçoso"), interferindo também nos sintomas resultantes, como mudanças no campo visual., anormalidades posturais e visão dupla .

O exame ortopédico também pode ser útil na presença de outros problemas oculares (por exemplo, acidentes traumáticos, particularmente trabalhos cansativos para os olhos, discromatopsias, etc.) e permite planejar o programa de reabilitação mais adequado para o paciente.

o que

O exame ortóptico é uma avaliação oculística muito importante que permite identificar as anomalias da visão binocular, verificando o grau de colaboração entre os dois olhos . Este exame é usado, em particular, para confirmar ou excluir a presença de distúrbios neuromusculares e as alterações decorrentes deles (como estrabismo, ambliopia, mecanismos de supressão e paralisia ocular).

O exame ortopédico inclui a avaliação da motilidade ocular, no sentido de:

Tridimensionalidade ("stereopsis");
convergência;
Movimentos que permitem aos olhos uma visão unificada;
Alojamento.

Porque é executado

O exame ortopédico é útil para o diagnóstico ou avaliação dos fatores de risco que podem predispor a:

Transtornos que reduzem ou impedem a visão binocular, como estrabismo e ambliopia;
Deficiências visuais graves ( hipovisão );
Astenopia ou síndrome de fadiga visual, que podem afetar pessoas que trabalham ou passam muitas horas no computador ou em dispositivos digitais.

A visita ortótica é uma avaliação destinada a crianças e adultos .

Escopo de diagnóstico

O exame ortopédico é especialmente útil para destacar as restrições no movimento dos músculos extra-oculares nas várias posições do olhar, tanto para cada olho individual quanto para o trabalho em conjunto (exame de motilidade ocular).

O exame controla a convergência do olhar e, nos casos de estrabismo, permite quantificar a extensão do desvio, identificar qual músculo provoca diplopia (visão dupla) e acompanhar a evolução do quadro clínico ao longo do tempo.

O exame ortóptico também avalia a sensibilidade ao contraste de cores e à descoloração (dificuldade na percepção de cores).

Tratamento ortoptico de reabilitação visual

Quanto ao campo terapêutico, o exame ortóptico desempenha um papel importante no monitoramento da ambliopia (condição que produz a redução unilateral da visão), pois acompanha a evolução da melhora da capacidade visual, intervindo, dependendo do caso específico, com exercícios ortopédicos ou bandagens. Ortopédicos também é útil para a definição de vias de reabilitação em pacientes que sofrem de doenças neurológicas ou que sofreram um traumatismo craniano, bem como fornecer suporte em caso de alterações posturais, dislexia ou distúrbios de aprendizagem .

Visita ortótica: quando é indicado?

O exame ortopédico é importante para o diagnóstico de várias doenças, que influenciam a visão binocular, reduzem as habilidades motoras (em particular, no guia ou em tarefas de destreza manual que exigem velocidade e precisão) e, na criança, podem causar um atraso na desenvolvimento (como andar e falar).

A este respeito, deve notar-se que este exame faz parte do protocolo sobre prevenção pediátrica :

Nos primeiros 6-8 meses de vida, o exame ortóptico serve para excluir a presença de distúrbios congênitos ou altos defeitos visuais que podem causar danos significativos à capacidade visual, mas se forem identificados e tratados precocemente, eles são mais fáceis de serem controlados.
Se tudo correr em silêncio, a próxima verificação deverá ocorrer entre dois e três anos . Nessa faixa etária, a criança consegue distinguir símbolos simples e, se administrada de maneira tranqüila, colabora com o oftalmologista, para quem será mais fácil avaliar a presença de qualquer defeito visual, como a ambliopia.
Na idade pré-escolar (5-6 anos), o oftalmologista realiza um exame de visão ainda mais preciso que o anterior: a criança, além de reconhecer desenhos e letras, pode interagir com o médico respondendo suas perguntas. A verificação é para verificar se o desenvolvimento do sistema visual está sendo realizado corretamente e se não há dificuldades na cooperação binocular para influenciar a leitura e a escrita.

Na idade adulta, a visita ortopédica é destinada a pessoas que sofrem de patologias gerais ou específicas do sistema visual que induzem sintomas como diplopia, alterações no campo visual ou defeitos posturais.

Valores Alterados - Causas

O exame ortóptico permite destacar as condições que alteram a coordenação e a motilidade ocular e afetam a visão binocular, determinando:

Olho preguiçoso (ambliopia);
Anisometropia (uma condição na qual os dois olhos têm uma refração diferente);
Visão dupla (diplopia);
Estrabismo e outros defeitos de convergência dos eixos visuais dos dois olhos;
nistagmo;
Paralisia ocular.

Após o exame ortopédico e outras investigações, o médico prescreverá o tratamento mais apropriado para o distúrbio que ele encontrou. A visita ortótica também é capaz de controlar a evolução das doenças já diagnosticadas.

Como o exame acontece

O exame ortopédico é um exame que é realizado em ambulatório pelo oftalmologista (especialista em doenças oculares) ou ortoptista (profissional de saúde que apóia o médico na realização dos testes).

Após um histórico médico completo, a avaliação começa com uma checagem para excluir a presença de limitações dos músculos designados para mover os globos oculares, tanto para cada olho como para visão simultânea.

Posteriormente, a capacidade de fixar objetos na abordagem ( convergência ) é verificada e não há pontos no espaço em que a visão é duplicada .

Durante o exame, o médico verifica a acuidade visual, ou seja, mede a clareza com que o paciente é capaz de enxergar; em geral, pede-se ao paciente que reconheça alguns optotipos (símbolos gráficos, E de Albini, letras ou números) dispostos a uma distância precisa.

Uma vez concluída essa primeira fase, a visita ortoptica prevê a execução de testes específicos que permitem aprofundar o quadro clínico.

Os principais testes ortóticos

As técnicas ortopédicas mais utilizadas incluem:

Estereopsia : durante o exame ortóptico, este teste avalia a sensação de profundidade e a visão tridimensional, que pode ser defeituosa se houver falta de sinergia correta entre os dois olhos (como pode acontecer, por exemplo, para defeitos visuais muito diferentes entre um olho e o outro).
Convergência : é um teste ortoptico que avalia a capacidade dos dois olhos de realizar um movimento harmônico e simétrico quando são estimulados a convergir, formando um objeto que se aproxima progressivamente da ponta do nariz. Esta avaliação é muito útil em assuntos que usam uma exibição de vídeo por um longo tempo. Com relação ao movimento de convergência, o exame ortóptico também pode verificar as amplitudes de fusão, ou seja, a capacidade de colaboração dos dois olhos em mesclar duas imagens distintas em uma única imagem e manter essa singularidade mesmo quando estimuladas a convergir ou divergir.
Exame de motilidade ocular (MOE) : durante o exame ortopédico, verifique a função dos músculos que movem cada olho, nas principais posições do olhar. Este teste permite destacar uma motilidade ocular limitada, o possível desalinhamento dos olhos e do nistagmo. O exame da motilidade ocular serve para identificar a presença de hiper e / ou hipofunções nos músculos extra-oculares (como, por exemplo, o déficit do músculo reto externo, envolvido na paralisia do VI nervo craniano), anomalias do movimento coordenado dos dois olhos (por exemplo, déficit de convergência), determinadas conformações do maciço facial para induzir estrabismo pseudo ou real (por exemplo, epicanto, estrabismo orbital, etc.).
Teste para o estudo da diplopia : esta avaliação do exame ortóptico verifica a aparência da visão dupla (uma única imagem é percebida como dupla) e sua natureza relativa (horizontal, vertical e oblíqua). O médico presta atenção especial ao modo como os olhos estão focalizados e se movem juntos para focalizar um estímulo visual (alinhamento, convergência e foco). Quaisquer deficiências encontradas podem sugerir a presença de lesões nos olhos ou nas pálpebras, um distúrbio orbital ou retrobulbar, etc.
Teste de cobertura : serve para destacar a presença de estrabismo, classificando-o em manifestos (sempre presente) ou latente (surgem apenas em determinadas circunstâncias), bem como indicando em qual direção o desvio ocular (convergente, divergente, vertical ou torsional) se manifesta. Se for combinado com o uso de uma placa de prisma, o teste de cobertura permite medir a potência da lente prismática necessária para compensar o desvio.
Exame de tela por Hess Lancaster e Gracis : na presença de estrabismo, este teste de exame ortopédico é usado para quantificar o grau de desvio e o estado dos músculos afetados pelo problema. Este exame é preliminar para a cirurgia.
Testes para a avaliação da sensorialidade: examina as proporções binoculares e a correspondência retiniana dos dois olhos (isto é, como eles "colidem" as duas imagens formadas na retina dos dois olhos). Este teste permite detectar a presença de anormalidades sensoriais da visão, como a supressão (ou seja, um olho não é usado devido à baixa qualidade da imagem que fornece ao cérebro). O desempenho fusional e acomodativo é alterado no caso de estrabismo e / ou ambliopia.

Quanto tempo é isso?

A duração da visita ortótica é variável, mas geralmente leva de 15 a 20 minutos.

Qual é o relatório?

No relatório do exame ortopédico preparado pelo oftalmologista, a conclusão diagnóstica é relatada.

preparação

O exame ortopédico é realizado durante um exame oftalmológico. Para se submeter ao exame, não há preparação especial pelo paciente.

Alguns testes podem ser realizados sem a instalação de colírios, para que o oftalmologista possa avaliar como os olhos respondem em circunstâncias normais.