distorção

generalidade

A distorção é uma lesão do aparelho locomotor, caracterizada pela alteração temporária das relações anatômicas existentes entre os elementos da articulação afetada; este evento envolve danos a um ou mais componentes da articulação envolvida.

Normalmente, uma articulação é vítima de distorção quando realiza um movimento não natural ou sofre um trauma em um ponto particularmente delicado.

Os principais fatores de risco de distorção incluem: atividade físico-esportiva, tônus muscular insuficiente e estilo de vida sedentário.

Uma articulação que sofreu uma distorção é dolorosa, inchada e rígida, perdeu parte de sua mobilidade característica, é instável e ruidosa e, finalmente, apresenta um hematoma mais ou menos extenso em torno de si.

Para um diagnóstico preciso da distorção, o exame físico, a história médica, os raios X e a ressonância magnética nuclear são essenciais.

O tratamento adotado em caso de distorção depende da extensão do dano articular ocorrido. Para danos leves ou moderados, a terapia tende a ser conservadora; para danos graves, no entanto, a cirurgia está prevista.

Breve revisão das articulações

As articulações são estruturas anatômicas, às vezes complexas, que colocam dois ou mais ossos em contato um com o outro. No esqueleto humano, são cerca de 360 e desempenham funções de apoio, mobilidade e proteção.

De acordo com a visão anatômica mais comum, existem três categorias principais de articulações:

As juntas fibrosas (ou sinartrosi ). Eles geralmente não têm mobilidade e os ossos constituintes são mantidos juntos por tecido fibroso. Exemplos típicos de sinradrose são as articulações entre os ossos do crânio.
Articulações cartilaginosas (ou anfiartrose ). Eles são caracterizados por uma mobilidade fraca e os ossos constituintes são unidos pela cartilagem. Exemplos clássicos de anfiartrose são as articulações que conectam as vértebras da coluna.
Articulações sinoviais (ou diartroses ). Eles são equipados com uma grande mobilidade e incluem vários componentes, incluindo: as superfícies articulares e a cartilagem que as cobre, a cápsula articular, a membrana sinovial, as bolsas sinoviais e uma série de ligamentos e tendões.
Exemplos típicos de diartrose são as articulações do ombro, joelho, quadril, punho e tornozelo.

O que é uma distorção?

A distorção é uma lesão que afeta o sistema musculoesquelético, que é caracterizada por uma modificação temporária de uma articulação sinovial e o consequente dano - mais ou menos grave - aos componentes articulares relacionados (ligamentos, cápsula articular e cartilagem, em primeiro lugar; superfícies articulares, tendões, sacos sinoviais etc., em segundo lugar).

As distorções podem afetar qualquer articulação sinovial. No entanto, devido à posição particular que ocupam no corpo humano, algumas articulações sinoviais (por exemplo, tornozelo e joelho) correm mais risco de distorção do que outras (por exemplo: cotovelo ou punho).

O que se entende por modificação temporária?

O termo "modificação temporária de uma articulação sinovial" significa que, em episódios de distorção, a articulação envolvida sofre uma alteração anatômica de alguns instantes, após o que assume novamente sua conformação normal.

O aspecto interessante desta alteração anatômica é que, apesar de sua temporalidade, tem a capacidade de determinar danos a um ou mais componentes articulares.

Distorção ou deslocamento?

É uma tendência comum para confundir distorção com deslocamento . No entanto, estas duas doenças do aparelho locomotor, que afetam as articulações sinoviais do corpo humano, apresentam uma diferença marcante. De fato, enquanto a modificação anatômica articular é apenas temporária na distorção, no caso de luxação é permanente, resultando na perda de contato entre as porções ósseas que formam a articulação envolvida.

causas

Normalmente, uma articulação é vítima de uma distorção em duas circunstâncias:

Quando ele realiza um movimento não natural, isto é, além de seus limites fisiológicos;

Quando ele sofre um trauma ou um machucado em um local particularmente delicado.

Se o movimento não natural ou o trauma / hematoma são sérios, o dano à articulação afetada também pode ser muito profundo.

Danos profundos significam: alterações severas da cápsula articular, lacerações totais de ligamentos ou tendões, lesões da cartilagem articular, etc.

Por outro lado, se o movimento não natural ou o trauma / hematoma estão contidos, o dano articular é mais modesto (comparado ao caso que acabamos de observar). Com danos articulares modestos, referimo-nos a: pequenas alterações na cápsula articular, estiramento ou lacerações parciais de ligamentos ou tendões, dor mínima ou inexistente na cartilagem, inflamação leve das bolsas sinoviais, etc.

Fatores de risco

De acordo com a opinião confiável de médicos e especialistas na área, existem importantes fatores de risco de distorção:

A prática do esporte em que o contato físico é esperado, a corrida com mudanças repentinas de direção e / ou a execução de saltos, saltos, etc. Esportes desse tipo são futebol, rugby, basquete, futebol americano, vôlei, tênis, algumas especialidades de atletismo e assim por diante.
Aquecimento inadequado do sistema músculo-esquelético antes de qualquer atividade física de certa intensidade. O aquecimento do sistema músculo-esquelético aumenta o suprimento de sangue para as articulações do corpo humano e para seus componentes individuais; o suprimento sanguíneo aumentado das articulações torna a última mais flexível, assim com uma capacidade melhorada de se opor a movimentos não naturais;
A presença de um tônus muscular insuficiente. Os músculos garantem apoio e estabilidade às articulações que estão nas proximidades; se forem fracos, até mesmo o menor movimento não natural de uma articulação pode comprometer a boa saúde da articulação.
Um exemplo de músculo importante para a força e estabilidade de uma articulação é o quadríceps femoral (músculo da coxa) em relação ao joelho: quanto mais a coxa é tonificada do ponto de vista muscular e menor a probabilidade de o joelho realizar movimentos além seus limites fisiológicos;
A prática de atividade física após longos períodos de sedentarismo. Essa situação está relacionada, em parte, ao ponto anterior (tônus muscular insuficiente) e, em parte, à falta de elasticidade dos ligamentos e tendões articulares, devido à prolongada inatividade física.

Sintomas e complicações

Os sintomas e sinais típicos de uma distorção são:

Dor na articulação afetada;
Inchaço das articulações;
Mobilidade articular reduzida;
Rigidez articular;
Presença de hematoma na vizinhança da articulação afetada;
Emissão de sons, como estalos ou crunches, em cada movimento da articulação.

Se uma distorção afeta um membro inferior, é provável que o paciente tenha dificuldade para andar, sinta uma sensação de instabilidade ao nível da articulação afetada e é quase certamente incapaz de correr, pular etc.

Da mesma forma, se uma distorção diz respeito a um membro superior, o paciente tem dificuldade em realizar as tarefas manuais mais simples e, quase certamente, é incapaz de realizar os gestos manuais mais complexos ou pesados (ex: levantar pesos).

Motivar esta série de dificuldades e incapacidade é, acima de tudo, dor: o movimento de uma articulação, sofrendo devido a uma distorção, aumenta ainda mais a já existente sensação dolorosa.

Como pode ser visto a partir de suas possíveis consequências na vida cotidiana, a distorção é uma condição que afeta a qualidade de vida das pessoas afetadas, principalmente se esta é uma pessoa ativa.

Distorção do joelho e entorse de tornozelo

Distorção do joelho e entorse de tornozelo são os dois exemplos mais comuns e comuns de distorção.

Ambos são caracterizados pelas conseqüências, às vezes muito graves, dos ligamentos e cartilagens que cobrem as porções ósseas envolvidas na articulação.

Entre os ligamentos do joelho, os mais afetados são o ligamento colateral medial, o ligamento cruzado anterior e o ligamento colateral lateral; entre os ligamentos do tornozelo, no entanto, os mais afetados são os chamados ligamentos laterais.

complicações

Dos episódios de distorção pode resultar em pelo menos três complicações maiores:

A fratura de uma das porções ósseas que formam a articulação afetada. É uma complicação de curto prazo;
A tendência marcada, por parte da articulação afetada, de lesionar novamente da mesma maneira (recorrência). É uma complicação a longo prazo;
A predisposição, pela articulação envolvida, para desenvolver uma forma de artrose precoce . É outra complicação a longo prazo.

Geralmente, as complicações mencionadas referem-se às mais sérias distorções, mas sempre há exceções.

Quando entrar em contato com o médico?

Um indivíduo deve entrar em contato com seu médico se a articulação afetada pelo trauma ou movimento inadequado for particularmente dolorosa, inchada, rígida e pouco móvel, emitir ruídos incomuns durante tentativas de movimento e / ou mostrar sinais de hematoma interno.

diagnóstico

Para um diagnóstico de distorção que também inclui a identificação precisa do dano articular causado, são essenciais: exame físico, histórico médico, raios-X e ressonância magnética nuclear.

Exame objetivo e anamnese

O exame físico e a história são suficientes para entender que uma certa articulação foi vítima de distorção.

Além disso, no entanto, eles não fornecem outras informações. É por esse motivo que os médicos prescrevem exames mais aprofundados.

Raio X e ressonância magnética nuclear

Radiografias e Ressonância Magnética Nuclear são os exames em profundidade, que permitem ao médico determinar com precisão qual é o dano articular produzido pelo episódio de distorção do estudo.

As radiografias mostram possíveis fraturas ósseas, enquanto a ressonância magnética nuclear mostra possíveis danos aos tecidos moles (por exemplo, ligamentos, tendões, bolsas sinoviais, etc.) e cartilagens.

terapia

O tratamento de uma distorção depende da extensão do dano articular presente: dano leve e limitado (por exemplo, alongamento de um ligamento), os médicos remediam adotando um tratamento conservador, pois existe a possibilidade de auto-reparo pela articulação envolvida ; pelo contrário, para danos sérios e profundos (por exemplo: ruptura do ligamento cruzado anterior do joelho), os médicos só podem remediar por meio de tratamento cirúrgico reparador-reconstrutivo, seguido de um programa adequado de reabilitação (só assim é possível obter a cicatrização do joelho). articulação envolvida).

Tratamento conservador

O tratamento conservador para distorções menores inclui:

Um período de repouso absoluto de todas as atividades e movimentos que favorecem o aparecimento da dor . O descanso é essencial para permitir que os vários componentes das articulações danificadas se curem adequadamente e no menor tempo possível.
Para saber a duração exata do período de descanso, é essencial consultar o seu médico (um especialista no campo da distorção seria adequado), que decidirá o momento com base nos resultados das investigações de diagnóstico;
A aplicação de gelo na área dolorida e inchada . O uso do gelo tem um notável poder antiinflamatório, que muitas pessoas subestimam.
Normalmente, sob condições tais como entorses, os médicos recomendam a aplicação de gelo 4-5 vezes ao dia, durante pelo menos 15-20 minutos.
A bandagem de compressão da articulação . A compressão contrasta o inchaço e, no caso de distorções nas articulações dos membros inferiores (ex: joelho ou tornozelo), reduz a sensação de instabilidade;
A elevação do membro apresentando a articulação lesada . Ao minimizar o suprimento de sangue para a área danificada, a elevação é um remédio eficaz contra o inchaço, a dor e a formação de grandes hematomas.
É particularmente importante na fase aguda, quando a distorção diz respeito a uma articulação dos membros inferiores;
Administração de um AINE (Anti-inflamatório não esteroidal) contra inflamação e dor . A inflamação é uma consequência normal de qualquer processo prejudicial envolvendo tecidos ou estruturas anatômicas.
Um AINE muito receitado em caso de distorção é o ibuprofeno;
Algumas sessões de fisioterapia . A fisioterapia é usada para restaurar o tônus muscular perdido com o descanso forçado e para dar à mesma articulação a mesma flexibilidade que tinha antes da distorção.
Negligenciar fisioterapia expõe o paciente a recaída.

Tratamento cirúrgico

Durante a cirurgia para uma séria distorção, o médico operacional (geralmente um ortopedista) repara os elementos articulares, irremediavelmente danificados e incapazes de se curar, com substitutos ou com suturas especiais.

Por exemplo, entorses de joelho com ruptura do ligamento cruzado anterior possibilitam a substituição do ligamento já mencionado, agora não mais funcional, por um ligamento sintético, um ligamento retirado de um doador falecido ou com uma porção de um tendão patelar pertencente ao mesmo paciente em operação .

A técnica cirúrgica mais comumente utilizada para o tratamento de lesões articulares por distorção é a chamada artroscopia : é uma técnica minimamente invasiva, que envolve a execução de 2-3 pequenas incisões na pele e o uso de um instrumento muito especial, chamado artroscópio.

O programa de reabilitação mencionado acima, que segue todos os procedimentos cirúrgicos para tratar lesões articulares severas, é essencial para garantir a cura correta; negligenciar isso tornaria inútil a operação do cirurgião na sala de cirurgia. Portanto, deve ser considerado parte integrante do tratamento cirúrgico.

prognóstico

Leve ou grave, os episódios de distorção são agora circunstâncias que podem ser tratadas com bons resultados, se não excelentes.

Como é compreensível, os tempos de cura não são os mesmos para todos os pacientes: aqueles que são vítimas de uma ligeira distorção são mais rápidos do que aqueles que são vítimas de distorção grave.

Tempos de cura de uma distorção leve ou moderada

Para curar completamente, uma vítima de articulação de uma entorse leve ou moderada pode levar de alguns dias a algumas semanas.

Tempos de cura de distorção grave

Após a cirurgia, para se recuperar completamente, uma vítima de articulação de entorse grave pode levar de um até vários meses.

prevenção

Para evitar distorções, é essencial tomar todas as precauções que limitam os fatores de risco.

Por exemplo, em esportes, um atleta pode prevenir entorses de joelho e entorse de tornozelo com aquecimento adequado antes de qualquer treinamento ou competição.