generalidade
A vitrectomia é o procedimento cirúrgico pelo qual uma porção ou totalidade do humor vítreo (ou corpo vítreo) é removida, presente dentro da câmara vítrea do olho.
A preparação para a cirurgia é bastante simples: algumas verificações clínicas e o cumprimento de regras simples são previstos, tendo em vista a anestesia geral.
O procedimento de remoção do humor vítreo dura geralmente 1-2 horas; ao final, está previsto pelo menos um dia de internação, durante o qual o paciente é visitado periodicamente.
Os riscos de uma vitrectomia são diferentes e, em alguns casos, não são negligenciáveis.
Os resultados de tal intervenção dependem muito das condições que tornaram necessário realizar o trabalho.
Breve revisão da anatomia do olho
No olho (ou globo ocular ) podem ser reconhecidas três porções concêntricas, que, de fora para dentro, são:
- A batina externa, que atua como um acessório para os chamados músculos extrínsecos do globo ocular; nela residem esclera (anteriormente) e córnea (posteriormente). Tem uma natureza fibrosa.
- A túnica média (ou uva ), que é uma membrana de tecido conjuntivo, rica em vasos sanguíneos e pigmento.
Interposto entre a esclera e a retina, trata-se de nutrir a retina, ou melhor, as camadas de retina com as quais entra em contato.
Inclui íris, corpo ciliar e coróide.
- A batina interna, que é formada pela retina.
A retina é um filme transparente que consiste em dez camadas de células nervosas (neurônios reais), incluindo também os chamados cones e bastonetes. Cones e bastões são deputados para a função visual.
A batina interna, como se pode adivinhar pelo que acaba de ser dito, tem uma natureza nervosa.
Figura: o humor vítreo reside em uma cavidade chamada câmara vítrea. A câmara vítrea é posterior ao cristalino e à íris, mas antes da retina.
A principal função do humor vítreo é fornecer suporte às estruturas do globo ocular com as quais está em contato.
Ao contrário do humor aquoso (substância presente na chamada câmara anterior do olho), o humor vítreo não está envolvido na regulação da pressão ocular.
O que é vitrectomia?
A vitrectomia é o procedimento cirúrgico que visa a remoção total ou parcial do humor vítreo (ou corpo vítreo ).
O humor vítreo é uma substância gelatinosa e transparente, contida dentro do olho - para ser exato na chamada câmara vítrea - e interposta entre o cristalino e a retina .
UMOR VITREO: QUALQUER INFORMAÇÃO ADICIONAL
A posição e a consistência do humor vítreo permitem que ele atue como uma substância de suporte para o cristalino, na parte anterior do globo ocular, e para a retina, na parte posterior do olho.
Incolor e com um volume constante, o humor vítreo é composto de 98-99% de água e outras substâncias, tais como: ácido hialurônico, sais, açúcares, vitrosina (um tipo de colágeno, portanto, uma proteína), opticin (uma proteína), colágeno tipo II e outras proteínas.
Graças a esta composição, o corpo vítreo permite que o olho mantenha a sua forma esférica.
É desprovido de vasos sanguíneos e é atravessado pelo canal hialóide, que vai da papila óptica (ou seja, o surgimento do nervo óptico no interior do globo ocular) até a fossa hialóide (ou seja, a parte posterior do cristalino).
Quando correr
A vitrectomia pode ser necessária na presença de:
- Um problema com a retina ou mácula (parte central da retina) . A presença de orifícios ou rasgos na retina, buracos maculares, descolamento de retina e franjas maculares requerem a remoção do humor vítreo, para realizar corretamente a operação de reparo.
Em todos esses casos, portanto, a vitrectomia é parte de um procedimento cirúrgico muito maior e mais complexo.
- Visão reduzida devido à perda de sangue dos vasos sanguíneos que suprem a retina. Este fenômeno é mais propriamente chamado de hemorragia vítrea .
A vitrectomia é realizada para restaurar, pelo menos em parte, as habilidades visuais.
- Um corpo estranho dentro do corpo vítreo ou perto da retina . Tal condição pode ocorrer, por exemplo, após traumatismo ocular.
Em tais circunstâncias, a vitrectomia serve para remover o objeto estranho presente no interior do olho.
- Retinopatia proliferativa . É um sofrimento da retina, típico de pacientes com diabetes e caracterizado pela formação contínua de vasos sangüíneos ao nível da retina. Esses vasos são frágeis, anômalos e tendem a causar sangramento (hemorragias).
Em tais situações, a vitrectomia é realizada para permitir um tratamento a laser especial, que serve para eliminar vasos sanguíneos anormais.
- Infecções oculares graves . Nestas situações, a vitrectomia é um prelúdio para uma biópsia ocular, isto é, para a coleta e análise no laboratório de um tecido particular do olho.
preparação
Antes da vitrectomia, o médico que irá cuidar da intervenção (ou colaborador) deve visitar o paciente e investigar alguns aspectos fundamentais, como: história clínica, saúde ocular e medicamentos tomados.
Além disso, a avaliação do risco de catarata é igualmente importante. A vitrectomia, de fato, é um fator que favorece a opacificação (parcial ou total) do cristalino.
História clínica: o que é isso?
Analisar a história clínica de um indivíduo significa coletar o máximo de informações sobre: doenças sofridas no passado, doenças atuais, alergias a determinadas substâncias ou drogas, etc.
EXAMES PRÉ-OPERATÓRIOS E RECOMENDAÇÕES
Em geral, a vitrectomia é realizada sob anestesia geral .
Portanto, para garantir que este último não envolva complicações, o paciente é submetido a exames de sangue e eletrocardiograma ; Além disso, recomenda-se:
- No dia do procedimento, apareça para um jejum completo desde pelo menos a noite anterior.
- Após a cirurgia, seja auxiliado por uma pessoa de confiança por pelo menos 12 a 24 horas. Essa recomendação é explicada pelo fato de que, durante várias horas após a anestesia geral, os pacientes sentem-se confusos e manifestam uma desaceleração acentuada nas capacidades de reação.
procedimento
Uma vez que o paciente tenha sido anestesiado, o médico assistente - para ser preciso um oftalmologista - inicia a operação de vitrectomia, praticando pequenos cortes de cerca de um milímetro ao nível da esclera (a parte branca do olho).
Estes cortes são indispensáveis para a inserção, na câmara vítrea, dos instrumentos para a sucção da substância gelatinosa que constitui o humor vítreo.
Uma vez que o corpo vítreo tenha sido removido, as seguintes operações serão realizadas: no caso de um problema com a retina, ele será reparado; no caso de retinopatia proliferativa, o tratamento a laser será usado para eliminar vasos sanguíneos anormais; e assim por diante.
DURAÇÃO DA INTERVENÇÃO
Uma vitrectomia geralmente dura de 1 a 2 horas . No entanto, se as seguintes operações forem particularmente delicadas, podem durar 3 horas .
SUBSTITUIÇÃO TEMPORÁRIA DO UMOR VITREO
Premissa: uma vez eliminado, o humor vítreo nunca será reformado; seu lugar é ocupado, ao longo do tempo, pelo humor aquoso (o mesmo presente nas cavidades anteriores do globo ocular), que funciona bem com as mesmas funções de suporte.
Depois das intervenções de vitrectomia para um problema de retina, é necessário prover a inserção de algo que, imediatamente, toma o lugar do humor vítreo e preserva a retina apenas operada por possíveis insultos, destacamentos, etc. É um remédio temporário, esperando que a retina se cure completamente e que o humor aquoso encha a câmara vítrea.
No lugar do humor vítreo, o oftalmologista pode inserir:
- Uma bolha de gás .
Benefícios. Esta solução é muito prática, porque a bolha de ar é naturalmente absorvida pelo corpo dentro de vários dias.
Desvantagens. Bolhas de ar tendem a se mover com muita facilidade e não fornecem mais proteção adequada. Para que isso não ocorra, o paciente é obrigado a manter o rosto para baixo durante a maior parte do dia e a dormir apenas de um lado.
Em casos como estes, para saber as posições exatas a serem tomadas e evitadas, é aconselhável consultar em profundidade com o oftalmologista assistente.
Em geral, as bolhas de gás não são recomendadas para pacientes jovens ou, em qualquer caso, com uma vida ainda muito ativa.
- Um óleo de silicone especial .
Benefícios. Ao contrário das bolhas de gás, o óleo se move muito pouco, por isso é raro deixar a retina exposta. É uma solução particularmente adequada para pacientes jovens, crianças e, em geral, para todos aqueles que têm uma vida ainda ativa o suficiente.
Desvantagens. Como não é naturalmente reabsorvido como bolhas de gás, o óleo de silicone só pode ser removido usando-se um pequeno procedimento cirúrgico ad hoc .
Se a bolha de gás se mover
Quando a bolha de ar se move de sua posição próxima à retina, aumenta o risco de catarata, aumento da pressão ocular e / ou danos à córnea.
Fase pós-operatória
Normalmente, um paciente submetido a vitrectomia é mantido no hospital por pelo menos uma noite, por razões de precaução. Durante esse período, a equipe médica reserva-se para visitar a pessoa operada de tempos em tempos, monitorando seus parâmetros vitais.
Pela primeira vez, a visão provavelmente ficará embaçada; geralmente, a ofuscação dura de 4 a 6 semanas.
Além disso, durante pelo menos duas semanas, o olho operado parece particularmente sensível, inchado e avermelhado.
colírio
Para prevenir infecções, reduzir a inflamação e acelerar a cicatrização do olho operado, os oftalmologistas prescrevem alguns colírios para que o paciente possa se auto-administrar.
QUANDO CONTACTAR O DOUTOR
Visão embaçada, inchaço e vermelhidão ocular são fenômenos normais, pelos quais não deveríamos estar particularmente alarmados.
Pelo contrário, deve contactar o seu médico imediatamente se estiver sujeito a:
- Gota de vista
- Aumento da dor, em vez de reduzi-lo
- Aumento da vermelhidão e inchaço dos olhos ao redor do olho operado
- Perda incomum de fluido do olho operado
- Alterações no campo visual ou aparência de flashes no olho
Riscos da vitrectomia
Existem vários riscos de vitrectomia. Aqui está o que eles consistem:
- Aumento da pressão ocular. Esse fenômeno ocorre com maior frequência em pacientes com glaucoma.
- Sangramento de Vitrea
- Descolamento da retina
- Edema da córnea É uma condição caracterizada pelo acúmulo de fluido no nível da córnea; esta acumulação é geralmente devida a um mecanismo de drenagem inadequado do líquido que envolve a córnea.
- Infecção intraocular (ou endoftalmite). Envolve a inflamação das estruturas internas do olho.
- Cataratas. Segundo alguns estudos científicos, em pessoas submetidas à vitrectomia, a tendência à catarata aumentaria em 30-40%.
resultados
Os resultados de uma vitrectomia dependem muito da condição que a tornou necessária. Por exemplo, em casos de hemorragia vítrea, a remoção do corpo vítreo também pode levar à completa restauração das faculdades visuais; pelo contrário, na presença de sérios problemas da retina, a vitrectomia poderia envolver apenas uma melhora mínima da visão, apenas o suficiente para uma caminhada segura.
Assim, para concluir, não devemos esquecer que o sucesso de uma vitrectomia também depende da atenção escrupulosa que se presta ao aconselhamento pós-operatório do médico assistente.
