Para investigar as numerosas funções hepáticas, os médicos têm à sua disposição uma série de testes instrumentais e laboratoriais (exame de sangue) igualmente nutridos. Na maioria dos casos - para identificar uma situação mórbida específica que afeta o fígado e ao mesmo tempo estabelecer sua natureza e gravidade - é necessário usar agrupamentos específicos desses testes.
Entre os exames de sangue que investigam a saúde do fígado, lembre-se da dosagem de:
- enzimas de origem dos hepatócitos (transaminases - AST, ALT - ALP e GGT);
- bilirrubina direta e indireta (também importante na urina);
- proteínas plasmáticas (quantidade total, albumina e / ou globulinas);
- fatores de coagulação (tempo de protrombina);
- anticorpos específicos para hepatite A, hepatite B, hepatite D e hepatite E
Adiando o leitor para os artigos detalhados individuais (clicando nas palavras sublinhadas em azul), vamos resumir brevemente o significado clínico geral destes testes hepáticos.
valores fígado | Significado clínico | Valores normais |
albumina | Sintetizada a partir do fígado, a albumina é a proteína plasmática mais abundante. Seus valores diminuem na presença de doenças crônicas do fígado, como a cirrose, devido à síntese reduzida. O mesmo resultado pode ocorrer na presença de doença renal crônica (síndrome nefrótica), devido à perda anormal de albumina na urina, mas também na presença de desnutrição severa, jejum prolongado, catabolismo protéico e inúmeras outras condições. Por esta razão, a capacidade de síntese de proteína hepática é avaliada pela dosagem preferencialmente de outros marcadores, tais como fatores de coagulação. | 3, 9 - 5, 0 g / dl |
| ALT | A alanina transaminase, mais simplesmente ALT, ALAT ou SGPT, é uma enzima presente nas mitocôndrias das células hepáticas (hepatócitos), envolvidas na síntese de proteínas. Quando um hepatócito é lesado, inevitavelmente produz um escape desta e de outras enzimas, que aumentam sua concentração no sangue. Como consequência, os valores sangüíneos de ALT aumentam significativamente durante a lesão aguda de órgãos, como durante hepatite viral aguda, hepatite crônica ou overdose de paracetamol (hepatite fulminante). | 9 a 60 UI / l |
| AST | O aspartato transaminase (AST), também conhecido como ASAT ou SGOT, é outra enzima contida nas células do fígado; conseqüentemente, um aumento no sangue reconhece as mesmas causas hepáticas, embora possa ser facilmente trazido de volta a um dano cardíaco ou muscular. É, portanto, um índice inespecífico da função hepática; seus valores podem ser colocados em relação aos da ALT para voltar à natureza - fígado ou extra-hepático - do aumento dessas transaminases. Se a ALT é muito mais aumentada que a AST, é plausível um dano hepático, viceversa cardíaco. A comparação dessas e outras enzimas com os valores de creatina quinase pode confirmar ou negar a origem hepática do problema. De fato, a creatina quinase aumenta na presença de uma lesão muscular, portanto valores normais associados a altos valores de ALT sugerem um problema no fígado. | 10 - 40 UI / L |
| ALP | A fosfatase alcalina (ALP) é uma enzima contida nas células que revestem a camada mais interna dos ductos biliares intra-hepáticos. Portanto, um aumento nos valores de ALP no sangue pode ser devido a várias obstruções biliares (cálculos biliares), colestase intra-hepática ou doenças hepáticas infiltrativas (por exemplo, um tumor). O aumento também é comum na presença de doenças oseanas. | 30 - 120 UI / l |
Bilirrubina TOTAL Bilirrubina DIRECT | A bilirrubina é um produto de degradação da EME, um componente chave da hemoglobina contida nos glóbulos vermelhos. Uma vez sintetizada (bilirrubina indireta ou não-conjugada), torna-se solúvel em água no fígado (bilirrubina direta ou conjugada) e é secretada na bile (que é despejada no intestino). Um aumento na fração total com uma alta fração conjugada não conjugada e normal pode, portanto, refletir um problema de função hepática (cirrose, hepatite viral, etc.) ou um aumento do catabolismo das hemácias (anemia hemolítica). Em contraste, um aumento na fração conjugada (direta) pode refletir um problema de obstrução biliar intra ou extra-hepática. Os níveis de bilirrubina indireta levemente aumentados, com todos os outros marcadores da função hepática na norma, são comuns na síndrome de Gilbert. O excesso de bilirrubina no sangue dá à pele e à esclera palpebral uma cor amarelada (icterícia). | TOTAL 0, 1-1, 2 mg / dL DIRECT 0 a 0, 3 mg / dl |
| GGT | A gama glutamil transpeptidase (GGT) é uma enzima envolvida nos mecanismos de desintoxicação hepática. Seus níveis aumentam significativamente em intoxicação por álcool etílico (agudo ou crônico). | 0 a 51 UI / l |
TEMPO DE PRO TROMBINA | Este exame de sangue mede o tempo de coagulação do plasma; Como o fígado é o órgão-chave na síntese de proteínas de coagulação, um aumento nesse intervalo pode indicar dano hepático. Veja também INR. | 11 a 13 segundos |
LACTATO Hidro-Genasis | A desidrogenase láctica (LDH) é uma enzima encontrada em muitos tecidos do corpo, incluindo o fígado. É, portanto, um índice altamente específico da função hepática, e seu aumento também pode, mas não necessariamente, indicar danos ao fígado (neste caso, especialmente as isoformas LDH 4 e LDH5). | - |
EXAMES imuno- LOGIC | Na presença de uma suspeita de uma possível hepatite viral, testes imunológicos podem ser realizados na amostra de sangue, a fim de procurar vírus e anticorpos dirigidos contra eles. A pesquisa de auto-anticorpos pode ser conduzida na presença de suspeitas sobre possíveis doenças hepáticas auto-imunes, desencadeadas pela presença de anticorpos anormais dirigidos contra as mesmas células do corpo (cirrose biliar primária, hepatite autoimune, colangite esclerosante primária). |
| RESULTADOS DOS EXAMES DE FUNCIONALIDADE HEPÁTICA E DOENÇAS DO FÍGADO | ||||
| doença | ALT | AST | GGT | ALP |
| Hepatite viral | +++ | +++ | ++ | N / + |
| Hepatite de drogas | ++ | ++ | ++ | N / + |
| Hepatite ativa crônica | ++ | ++ | ++ | ++ |
| Hepatite por mononucleose infecciosa | ++ | ++ | ++ | N |
| Cirrose biliar primária | ++ | ++ | +++ | ++ |
| Cirrose alcoólica | N | ++ | +++ | N / + |
| Colestase intra-hepática | ++ | ++ | +++ | ++ |
| Colestase extra-hepática | ++ | ++ | +++ | +++ |
| Hepatoma (tumor primitivo maligno do fígado) | N / + | ++ | ++ | ++ |
| Variação de alguns constituintes sangüíneos em diferentes patologias | |||||||
| DOENÇA | bilirrubina | albumina | globulinas | ALP | ALT | AST | LDH |
| Carcinoma hepático primário | N / A | N / D | N / A | FA | A | A | FA |
| Cirrose biliar | N / A | N / D | N / A | FA | N / A | A | N / A |
| Hepatite aguda | A | N | N / A | A | FA | FA | A |
| Hepatite ativa crônica, cirrose | N / A | D | A | A | A | A | N / A |
| Hepatite alcoólica | A | D | N / A | A | A | A | N / A |
| Hepatite mononucleose infecciosa | N / A | N | N | A | A | A | A |
| ONDE: N = valores normais; A = valores aumentados; D = valores diminuídos; FA = valores acentuadamente aumentados; ALP: fosfatase alcalina; ALT = alanina aminotransferase; AST = aspartato aminotransferase; LDH = lactato desidrogenase | |||||||
Entre os exames instrumentais usados para investigar a saúde do fígado, um papel proeminente é desempenhado pela ultrassonografia abdominal, que explora a capacidade diferente dos tecidos de refletir os ultrassons emitidos por uma sonda elétrica. Alternativamente, a ressonância magnética pode ser usada; ambos os procedimentos, sendo liberados de qualquer emissão de radiação ionizante, são absolutamente seguros para o paciente. Às vezes, a certeza diagnóstica é obtida tomando-se um pequeno fragmento de tecido hepático (frustulus, cenoura), usando uma agulha especial inserida no abdome, obviamente sob orientação ultrassonográfica e sob anestesia local. Outras vezes, é utilizado um exame denominado colangiopancreatografia endoscópica retrógrada, que consiste na descida de um tubo bucal até que o trato biliar extra-hepático seja atingido. Se necessário, esta sonda também permite realizar manobras terapêuticas, como a remoção de cálculos ou a restauração da permeabilidade do canal ocluído.
