drusas

generalidade

As drusas são depósitos de material proteico-lipídico, amarelo ou branco, que se formam sob a retina.

Figura : drusa entre o epitélio pigmentar da retina e a membrana de Bruch.

A posição exata é entre o epitélio pigmentar da retina (última camada da retina) e a chamada membrana de Bruch (a porção mais interna da coróide).

Consequentemente ao processo de envelhecimento, as drusas podem ser de dois tipos: rígidas ou moles. As drusas rígidas são geralmente assintomáticas, enquanto as drusas moles geralmente estão associadas a uma condição mórbida ocular, típica da velhice, chamada degeneração macular senil seca.

A drusa pode ser identificada com um simples exame de fundo de olho.

Os tratamentos dependem do tipo de drusa: para os rígidos, não há terapia específica; para os moles, no entanto, é útil adotar os métodos de tratamento fornecidos para a degeneração macular senil seca.

Breve revisão da anatomia do olho

No olho (ou globo ocular ), localizado na cavidade orbital, podemos identificar três porções concêntricas que, de fora para dentro, são:

A batina externa . A área em que a córnea e a esclera residem atua como um ataque para os chamados músculos extrínsecos do globo ocular.
Tem uma natureza fibrosa.
A túnica média (ou uva ). É uma membrana de tecido conjuntivo, rica em vasos sanguíneos e pigmento.
Interposto entre a esclera e a retina, trata-se de nutrir a retina, ou melhor, as camadas de retina com as quais entra em contato.
Inclui íris, corpo ciliar e coróide.
A batina interior . Consiste na retina; a última é uma película transparente, formada por dez camadas de células nervosas (ou neurônios) e com a tarefa de converter luz em um sinal elétrico que pode ser decifrado pelo cérebro.
As principais células nervosas da retina, que lidam com a função visual, são os cones e bastonetes. Cones e bastonetes são chamados, em geral, de fotorreceptores.

O que são Drusen?

As drusas são depósitos amarelos ou brancos, consistindo principalmente de material proteico-lipídico, que se formam sob a retina, exatamente entre o epitélio pigmentar da retina e a membrana de Bruch .

Sua notoriedade se deve ao fato de que eles caracterizam uma condição mórbida muito difusa do olho, chamada de degeneração macular senil seca .

TIPOS DE DRUSEN

Existem pelo menos dois tipos de drusas: o tipo rígido (em inglês, hard ) e o soft (em inglês, soft ).

As drusas rígidas têm pequenas dimensões, são arranjadas distantes umas das outras e geralmente não estão conectadas a nenhum problema ocular.

As drusas moles, por outro lado, são grandes depósitos (maiores que as drusas rígidas), muitas vezes dispostos próximos um do outro, com bordas pouco definidas e geralmente encontradas naqueles afetados pela degeneração macular senil seca.

ENTENDA A POSIÇÃO PRECISA DO DRUSEN

Localizados em íntimo contato entre si, o epitélio pigmentar da retina e a membrana de Bruch são, respectivamente, a última camada de células da retina e a porção celular mais interna da coróide.

O epitélio pigmentar da retina consiste em uma monocamada de células pigmentadas (é daí que o nome deriva), que abrangem várias funções. Uma dessas funções é suprir as células da retina com sangue e nutrientes (da coróide).

Sobre o epitélio pigmentar da retina os cones e bastonetes ocorrem.

A membrana de Bruch é uma espécie de lâmina muito fina de 2-4 micrômetros, formada por duas membranas basais (uma da parte coróide e outra do epitélio pigmentar da retina), fibras de colágeno e fibras elásticas.

Através da membrana de Bruch e na direção da coróide, passam os resíduos metabólicos, previamente eliminados das células epiteliais pigmentares da retina.

DEGENERAÇÃO MACULAR

Na medicina, o termo degeneração macular significa um grupo de patologias oculares, caracterizado por uma deterioração da mácula - que é a área central da retina - e por uma perda progressiva da visão.

A forma mais conhecida e generalizada de degeneração macular é a chamada degeneração macular senil (ou degeneração macular relacionada à idade ou DMRI ). Essa condição é típica dos idosos (acima de 60 anos) e deve ser considerada como uma das possíveis conseqüências do processo normal de envelhecimento.

Após anos de pesquisa, especialistas em doenças oculares descobriram que existem dois tipos de degeneração macular relacionada à idade:

A degeneração macular úmida senil (ou exsudativa ). Danos à mácula são causados pelo vazamento de líquidos e sangue de alguns vasos sangüíneos, formados de maneira completamente anômala a partir da coróide e na direção da própria mácula. Líquidos e sangue deixando o depósito sob a mácula, que consequentemente sobe e se deforma.
Das duas formas de degeneração macular, é a mais grave, porque pode afetar rápida e fortemente a visão central (função, a última, que pertence à mácula).
Felizmente, é pouco frequente. De fato, representa apenas 10% dos casos de degeneração macular.
A degeneração macular senil seca . A deterioração da mácula começa quando as chamadas drusas suaves aparecem. De fato, a partir deste momento, a área central da retina começa a diminuir, causando um escurecimento gradual da visão e outros distúrbios visuais. Com o tempo, o afinamento da mácula segue, primeiro, sua atrofia e, depois, a morte de suas células constituintes.
Em algumas situações, a degeneração macular senil seca pode se transformar na forma úmida.

Degeneração macular juvenil: distrofia macular

Outra forma de degeneração macular é a chamada degeneração macular juvenil ou distrofia macular .

Esta condição mórbida rara afeta - como o nome indica - crianças e adultos jovens e surge por causa de uma mutação genética, transmitida com muita frequência por herança.

Como AMD, existem vários tipos de distrofia macular: doença de Stargardt, distrofia macular viteliforme e distrofia macular na Carolina do Norte.

Entre esses três tipos, aquele em que você pode encontrar drusas sob a retina é a distrofia macular da Carolina do Norte.

A presença de tais depósitos proteicos-lipídicos é variável e não se as causas e as relações com a doença ainda são compreendidas.

DRUSEN DO ÓPTICO NERVOSO

As drusas do nervo óptico são diferentes das drusas que residem entre a retina e a coróide.

Em primeiro lugar, consistem em material proteico misturado com sais de cálcio; em segundo lugar, eles podem ser encontrados com muita freqüência em crianças também; finalmente, eles geralmente não estão ligados a nenhum distúrbio visual específico.

Nota Para evitar dúvidas, neste artigo, a única palavra "drusa" refere-se exclusivamente à drusa presente entre o epitélio pigmentar da retina e a membrana de Bruch.

causas

As drusas aparecem com o envelhecimento.

De acordo com as teorias mais recentes e confiáveis, elas se formariam porque, com o tempo, as células oculares da retina (e outras) se tornam cada vez menos eficazes na eliminação de produtos residuais.

DRUSEN E DEGENERAÇÃO MACULAR DO SENILE SECCA

Apesar de numerosos estudos a esse respeito, os pesquisadores ainda não identificaram a relação precisa entre a degeneração macular senil seca e a presença de drusas (sinal que os médicos consideram característica da patologia ocular mencionada).

As dúvidas são basicamente duas: "as drusas são a causa da doença?" ou "as drusas e a degeneração macular senil aparecem como resultado de outro processo (ainda não identificado)?".

De acordo com as últimas descobertas, a hipótese mais plausível afirma que as drusas induziriam a deterioração das células da mácula, porque com sua presença elas privariam o epitélio pigmentar da retina e os fotorreceptores de nutrientes e oxigênio que eles precisam.

FATORES DE RISCO E EPIDEMIOLOGIA

Normalmente, as drusas começam a aparecer pela primeira vez por volta dos 40 anos.

Em pessoas com 60 anos ou mais, são presenças muito comuns, podendo ser consideradas típicas da velhice.

Segundo a mais recente pesquisa estatística, a raça mais interessada seria a caucasiana. Não por acaso, a raça caucasiana é também a que mais freqüentemente desenvolve degeneração macular senil (seca e úmida).

No momento, estudiosos estão tentando entender se alguns fatores que favorecem a degeneração macular senil - incluindo predisposição familiar, tabagismo e altos níveis de colesterol no sangue - também são fatores de risco para o aparecimento de drusas.

Quanto às drusas do nervo óptico, observou-se que sua presença está associada a uma certa predisposição familiar e, como no caso das drusas de retina e coróide, é mais comum entre os caucasianos.

Sintomas e Complicações

Na maioria dos casos, as drusas são de um tipo rígido e estas, como será lembrado, geralmente não determinam nenhuma sintomatologia em particular.

Por outro lado, quando a presença de drusas moles está ligada à degeneração macular senil seca, as pessoas com esta condição de olho queixam-se:

Visão central desfocada e / ou distorcida .
Presença de um ponto cego no campo visual. Com o tempo, o ponto cego se torna cada vez maior, de modo que atividades cotidianas como ler, dirigir um veículo etc. são extremamente difíceis.
Diminuição da acuidade visual.
Incapacidade de apreender os detalhes de um objeto ou reconhecer a face das pessoas observadas.
Visão de um ou mais pontos negros no centro do campo visual.
Dificuldade em ver em ambientes claros ( fotofobia ).
Precisa de uma fonte de luz cada vez mais brilhante para ver de perto.
Dificuldade de adaptação ao mudar da escuridão para a luz.

Complicações da degeneração macular senil seca

Se não for tratada, a degeneração macular senil seca (bem como a úmida) pode prejudicar gravemente a visão de uma pessoa. No entanto, quase nunca provoca cegueira completa, pois as estruturas oculares responsáveis pela visão periférica não são alteradas.

POSSÍVEIS SINTOMAS NO CASO DE DRUSEN DO ÓPTICO NERVOSO

As drusas do nervo óptico podem ser consideradas presenças geralmente assintomáticas.

Nos raros casos em que causam distúrbios visuais, eles consistem em: perda da visão periférica, visão instável e percepção alterada de branco e cinza.

COMPLICAÇÕES

Drusen rígido - portanto assintomático - pode de repente e por razões desconhecidas se transformar em drusas moles; isso coincide com a deterioração da mácula e o aparecimento de problemas visuais.

diagnóstico

Os oftalmologistas identificam a presença de drusas pelo exame cuidadoso do fundo ocular .

Eles usam um instrumento especial - o chamado oftalmoscópio - que permite a visualização das estruturas internas do globo ocular, como a retina e sua área central (isto é, a mácula).

Para obter o máximo de informação, normalmente é necessário administrar um colírio que dilate a pupila. Esta preparação funciona dentro de 30 minutos e termina seus efeitos após 6 horas no máximo. Neste período de tempo, é fortemente desencorajado a condução de um veículo, para a segurança dos seus próprios e outros utentes da estrada.

DIAGNÓSTICO DE DRUSEN E DEGENERAÇÃO MACULAR

A identificação de drusas moles, em um indivíduo com sintomas claros de DMRI, é informação de considerável interesse e muito indicativa, pois significa degeneração macular senil seca.

Nestas situações, uma vez completado o exame de fundo de olho, os oftalmologistas submetem o paciente ao chamado teste de grade de Amsler, uma das avaliações mais simples e mais eficazes para analisar a saúde da mácula.

Teste de grade Amsler

A grade de Amsler é um padrão de linhas retas que se cruzam (lembrando um campo de batalha naval), com um ponto preto no meio.

O teste consiste em observar, com um olho de cada vez, a mancha negra central, a uma distância de cerca de 12-15 centímetros.

Se o espectador tiver uma visão normal, todas as linhas ao redor do ponto preto aparecerão retas, sem anomalias e com espaçamento normal entre uma e outra.

Por outro lado, se o observador perceber as linhas como distorcidas, dobradas e / ou ausentes, é altamente provável que a causa das anomalias mencionadas seja um problema da mácula.

tratamento

Drusas rígidas não requerem nenhum tratamento especial. Nestas situações, a única indicação do médico é a realização de exames oftalmológicos periódicos, de modo a identificar no tempo uma possível transformação em drusen molli.

No que diz respeito à degeneração macular senil seca e à presença de drusas moles, não existem métodos reais de tratamento, mas sim remédios sintomáticos, ou seja, visando a redução dos sintomas. Esses remédios sintomáticos consistem em:

Tomando determinados nutrientes alimentares, chamados AREDS 2 e contendo vitamina C, vitamina E, luteína, zeaxantina, óxido de zinco e óxido cúprico. Com base nos estudos realizados a esse respeito, essas preparações parecem retardar a progressão da doença.
Tomar antioxidantes
Evite a exposição aos raios UV, tanto quanto possível . Parece que os raios ultravioleta do sol são os fatores que favorecem o aparecimento da degeneração macular.
Adote uma dieta saudável .

ELIMINAR O DRUSEN É ÚTIL?

Com base nos experimentos realizados, a eliminação das drusas moles não curaria (e nem mesmo melhoraria) a atual condição de degeneração macular.

DRUSEN DO ÓPTICO NERVOSO

Para drusas do nervo óptico, nenhum tratamento é necessário.

Mesmo em tais circunstâncias, a única indicação do médico é submeter-se a exames oftalmológicos regulares, a fim de identificar prontamente qualquer agravamento da situação.