Definição de granuloma
O granuloma dentário é uma inflamação crônica, geralmente assintomática e não supurativa *, do ápice radicular ** e de seus tecidos circundantes. Uma complicação silenciosa típica de cáries, fraturas ou lascas dentárias, o granuloma é essencialmente devido à invasão bacteriana do canal radicular ***. Lentamente - mas progressivamente - confinando nas áreas adjacentes, o granuloma infectado se estende gradualmente até a polpa dentária, causando pápulas e necrose da polpa da raiz.
Na sua forma simples, o granuloma dentário não é percebido pelo paciente por ser assintomático: a infecção, de fato, croniciza imediatamente, sem dar origem a nenhum episódio agudo.
* lesão não supurativa: é uma infecção NÃO acompanhada pela formação de material purulento (pus)
** ápice radicular: é a parte terminal da raiz de um dente
canal radicular: é o canalículo dentro da raiz, no qual as fibras nervosas e os vasos sanguíneos fluem
Mesmo na ausência de sintomas apreciáveis, o granuloma ainda requer cuidadosa intervenção odontológica. Nos estágios iniciais, a infecção não causa nenhum tipo de problema ou distúrbio porque as bactérias e granulócitos (um tipo de glóbulos brancos) que compõem o granuloma estão em uma espécie de equilíbrio dinâmico. Quando essa forma de coabitação forçada falha, e a bactéria tem a vantagem, o granuloma pode se tornar agudo, dando origem a complicações graves, como abcessos ou fístulas dentárias.
causas
Um granuloma dentário pode depender de várias causas diferentes:
- Púlpitos não tratados (inflamação da polpa dentária)
- Necrose da polpa não tratada
- Cárie de estágio avançado
- Dentes lascados / traumas dentários: fragmentos de dentes podem penetrar profundamente, causando granuloma
- Complicação de uma extração dentária malévola (rara)
- Complicação de pyorrhea
- Penetração de um corpo estranho dentro da gengiva
- Irritação crônica de produtos químicos irritantes (causada, por exemplo, pelo fracasso de um enchimento dental)
Independentemente do fator desencadeante, o granuloma dentário pode cruzar as áreas adjacentes em duas circunstâncias:
- Necrose (morte) do tecido pulpar: a decomposição de nervos e vasos sanguíneos dentro do canal radicular é um excelente local de reprodução de bactérias. que, escapando do ápice da raiz, transportam suas toxinas criando o granuloma
- O dente foi desvitalizado (é sem polpa): o granuloma, juntamente com o abscesso dentário e os cistos, constitui uma complicação muitas vezes imprevisível da desvitalização.
A massa circunscrita formada pelo granuloma pode ser considerada uma espécie de proteção contra a expansão do processo infeccioso, posto em prática pelos mecanismos de defesa do corpo para impedir que as bactérias se espalhem dentro do dente e nos locais circundantes. Quando os mecanismos defensivos não conseguem neutralizar as forças bacterianas, o granuloma "irrompe" e o dano se expande.
Generalidades e classificação
Existem mais tipos de granulomas dentais, diferenciados de acordo com a gravidade da infecção. Entre as formas mais comuns, lembramos:
- Granuloma dentário simples (variante mais freqüente): aparece como uma neoformação arredondada, localizada ao redor do ápice da raiz (parte terminal). O granuloma consiste em um tecido de granulação mais ou menos inflamado dentro dele, e organizado também na periferia. Suas dimensões variam desde as de um grão de milho até as de uma ervilha.
- Granuloma ascutualizado: é um abscesso dentário crônico que se desenvolve dentro de um granuloma
- Granuloma suppurado (complicação do granuloma simples): inflamação grave da raiz, atingida na fase aguda e purulenta. O granuloma supersaturado consiste em um tecido de granulação extremamente inflamado, sempre associado a um abscesso dentário agudo.
Os sintomas
O granuloma dentário simples, que é a forma mais frequente, pode permanecer em silêncio por muito tempo, persistindo indefinidamente por anos sem que o paciente acuse qualquer sintoma.
Quando sintomático, o granuloma dentário pode causar dor de dente, desconforto intenso, tormento e edema gengival.
Se não for tratado, um granuloma dentário pode evoluir para cistos e formar fístulas dolorosas.
A presença de um granuloma dentário é determinada por um simples exame radiográfico.
Tratamentos e intervenções
Sendo uma infecção crônica, a antibioticoterapia para tratamento do granuloma seria vã e supérflua, com exceção das exacerbações (granuloma agudo).
O granuloma dentário deve ser adequadamente tratado, mesmo se assintomático: na verdade, se o granuloma se rompe, as bactérias que o povoam podem se expandir pelo sangue, criando septicemia, uma condição clínica séria que pode colocar seriamente em risco a vida do paciente. Claramente relatamos um caso extremo, mas é importante estar ciente dos possíveis perigos aos quais podemos nos encontrar.
A desvitalização é o tratamento de escolha para o tratamento do granuloma.
Caso a lesão granulomatosa se origine de um dente desvitalizado, pode-se realizar um reprocessamento, uma eventualidade que nem sempre é possível, especialmente na presença de próteses com coroas, ou de reconstruções dentárias complexas com pinos metálicos. Nestas situações, a única possibilidade de cura definitiva do granuloma é a apectomia (remoção cirúrgica do ápice radicular do dente infectado). Nos casos mais graves, especialmente quando o granuloma continua a ocorrer, é necessária uma extração dentária.
Para concluir, lembramos mais uma vez que um granuloma dentário sempre requer tratamento dentário especializado e não pode cicatrizar espontaneamente.
