generalidade
Citomegalovírus (abreviado como CMV) é um vírus onipresente (ou seja, muito comum), pertencente à família do vírus do herpes.
A família do vírus do herpes inclui outros patógenos bastante conhecidos, como o vírus da varicela, o vírus do fogo de St. Anthony, o vírus herpes labial e o vírus da mononucleose (Epstein-Barr).
O que é citomegalovírus?
O citomegalovírus é um gênero viral bastante comum, que pertence à grande família de vírus herpes, assim como o mais famoso vírus herpes simplex, o vírus da varicela, o vírus das telhas e o vírus Epstein-Barr ( mononucleose ).
Em pessoas saudáveis, o citomegalovírus é responsável por infecções assintomáticas ou levemente sintomáticas, com resolução espontânea e sem consequências a longo prazo. Devido a estas características, o citomegalovírus pode não ser muito interessante do ponto de vista médico-clínico, se não fosse capaz de:
- "Escondendo" em células humanas da medula óssea (exemplo de latência viral ), apenas para reativar em caso de redução generalizada das defesas imunológicas
e
- Causar consequências graves quando está infectado
- pessoas com um sistema imunológico ineficiente, como pacientes com AIDS ou receptores de órgãos transplantados,
- mulheres grávidas (NB: se no primeiro caso as consequências graves afetam diretamente as pessoas infectadas, no segundo caso são em detrimento do feto).
epidemiologia
A exposição ao citomegalovírus afeta muitas pessoas em todo o mundo. A este respeito, os dados epidemiológicos são bastante claros e afirmam que:
- Nos países subdesenvolvidos, o citomegalovírus infectou pelo menos uma vez na vida mais de 90% das pessoas;
- Nos chamados países do mundo ocidental, 60-80% dos adultos têm anticorpos anti-citomegalovírus no soro;
- Ainda nos países do chamado Mundo Ocidental, 40% das crianças contraíram a infecção por citomegalovírus já em idade escolar.
história
A descoberta do citomegalovírus remonta a 1881 e o mérito deste achado pertence a um patologista alemão chamado Hugo Ribbert .
características
O citomegalovírus é um vírus de DNA de cadeia dupla ; em outras palavras, seu material genético consiste em uma molécula de DNA, composta de duas cadeias (ou filamentos) de nucleotídeos, unidas e complementares entre si.
Citomegalovírus é um vírus com pericapside (ou envelope ), tem uma forma principalmente esférica e mede aproximadamente 150-200 nanômetros de diâmetro; sob o pericapside, apresenta o classic capside viral, cuja simetria é icosaédrica.
Durante a fase de infecção de um ser humano, o citomegalovírus entra nas células do indivíduo infectado através de um mecanismo de endocitose e explorando suas glicoproteínas características; uma vez dentro das células atacadas, ele vai localizar no núcleo do último e, aqui, começa a se replicar, usando as enzimas nucleares do hospedeiro (NB: os vírus não possuem um aparato completo de auto-replicação, portanto exploram isso presentes nas células hospedeiras, como se fossem parasitas).
transmissão
A transmissão para um novo hospedeiro de citomegalovírus pode ocorrer de várias maneiras:
- Através do contato direto com secreções ouro-faríngeas, vaginais ou espermáticas, claramente pertencentes a um indivíduo infectado;
- Através do contato direto com lágrimas, urina ou fezes de uma pessoa com infecção contínua;
- Através do leite materno, em um contexto de amamentação pós-gravidez (obviamente esta circunstância implica que o novo hospedeiro é o recém-nascido e que o sujeito infeccioso é a mãe);
- Transplacentária, no contexto da gravidez (para saber mais, veja o subcapítulo dedicado);
- Por uma transfusão de sangue ou produtos sanguíneos infectados;
- Após transplante de medula óssea ou órgão (ex: transplante renal).
Transmissão da infecção por citomegalovírus da mãe para o feto durante a gravidez
A passagem da infecção por citomegalovírus da mãe infectada para o feto, durante a gravidez, é um exemplo de transmissão vertical transplacentária de uma doença infecciosa.
Responsável por uma condição conhecida como infecção por citomegalovírus congênito e ter uma frequência de 3 gestações a cada 10 em risco, a transmissão transplacentária de citomegalovírus é um fenômeno muito temido e suscita muitas preocupações no campo da saúde, pois tem sérias conseqüências para o futuro. feto.
Eventos semelhantes à transmissão vertical do citomegalovírus da mãe para o feto, mas com consequências menos graves, são os fenômenos de passagem da infecção pelo CMV da mãe para o filho, durante o parto ou no período subsequente de pós-parto e lactação.
Em que períodos da vida o citomegalovírus é mais fácil de contrair?
Os períodos na vida de um ser humano em que a infecção por citomegalovírus é mais fácil de contrair são dois em particular: infância e o período entre puberdade e início da idade adulta, período, o último em que a promiscuidade ambiental (creches, escolas etc.) e sexual facilita a transmissão direta do vírus.
Sintomas e complicações
Para mais informações: Sintomas Infecção por citomegalovírus
Conforme antecipado, em pessoas saudáveis, o citomegalovírus tende a causar uma infecção clínica leve, assintomática ou levemente sintomática (paucisintomatica); nos raros casos em que o citomegalovírus é responsável por um quadro sintomático substancial e evidente, os sintomas da infecção atual são muito semelhantes aos de uma influência comum; na verdade, eles geralmente consistem em:
- Febre igual ou superior a 38 ° C;
- calafrios;
- Mal-estar geral;
- Dor de garganta;
- fadiga;
- Dores musculares;
- Linfonodos aumentados;
- Dores nas articulações;
- Perda de apetite.
curiosidade
Às vezes, os sintomas resultantes de uma infecção por citomegalovírus são confundidos pelos sintomas típicos da mononucleose.
Consequências da infecção congênita pelo citomegalovírus
A infecção congênita por citomegalovírus pode ter várias conseqüências, incluindo:
- Nascimento prematuro, com todos os efeitos que esse fenômeno envolve;
- Baixo peso ao nascer, com todos os efeitos que esse fenômeno acarreta;
- icterícia;
- Presença de um fígado aumentado e não funcionando;
- Erupção cutânea caracterizada por manchas roxas em todo o corpo;
- Microcefalia (ou seja, desenvolvimento limitado do crânio, geralmente devido a um desenvolvimento limitado do cérebro);
- Presença de baço aumentado;
- Presença de pneumonia;
- Presença de epilepsia.
Sintomas da infecção por citomegalovírus em indivíduos imunossuprimidos
Em indivíduos com um sistema imunológico ineficiente (por exemplo, pacientes com AIDS), a infecção por citomegalovírus pode afetar a função de vários órgãos, incluindo os olhos, pulmões, fígado, esôfago, estômago, intestino e cérebro, e determinar sintomas como :
- Perda de visão, após inflamação da retina (retinite);
- Problemas digestivos devido à inflamação do intestino (colite), estômago (gastrite), esôfago (esofagite) e / ou fígado (hepatite);
- Problemas neurológicos devido à inflamação da encefalite (encefalite);
- Pneumonia.
Complicações em sujeitos saudáveis
Infrequentemente, a infecção por citomegalovírus degenera em complicações em indivíduos saudáveis; no entanto, quando isso acontece, causa uma condição comparável à mononucleose.
Complicações da infecção congênita pelo citomegalovírus
Além dos sintomas graves, a infecção congênita pelo citomegalovírus pode resultar em várias complicações graves, incluindo:
- Perda sensível de audição;
- Déficits intelectuais;
- Deficits visuais permanentes;
- epilepsia;
- Perda de habilidades de coordenação;
- Fraqueza muscular
Complicações da infecção por citomegalovírus em pacientes imunossuprimidos
Em indivíduos imunossuprimidos, além de comprometer a função de órgãos como pulmões, fígado, esôfago, intestino, etc., a infecção por citomegalovírus pode levar à morte.
PERIGO DA LATÊNCIA DO CITOMEGALOVIRUS EM IMUNODEPRESSAS
Muito capaz de conter a propagação da infecção por citomegalovírus, o sistema imunológico de um ser humano é muitas vezes incapaz de erradicar o vírus supracitado de forma definitiva.
Como dito, essa incapacidade significa que o CMV "se esconde" nas células da medula óssea infectada, permanecendo, por assim dizer, clinicamente silencioso (ou latente), até que uma debilitação geral temporária do sistema imunológico não capture o assunto mencionado (NB : esta debilitação é frequentemente a consequência de um momento de stress); em tais circunstâncias, de fato, o citomegalovírus é reativado, dando origem a uma infecção secundária .
Em um indivíduo saudável, o fenômeno da reativação do citomegalovírus não causa problemas particulares. Em contraste, em um indivíduo imunodeprimido (por exemplo devido à AIDS ou terapias imunossupressoras resultantes de um transplante de órgão) a reativação do CMV tem uma alta probabilidade de causar as mesmas graves conseqüências relatadas no caso de infecções primárias em pacientes imunossuprimidos. (isto é, problemas de visão, problemas digestivos, problemas neurológicos e até morte).
Basicamente, portanto, enquanto em indivíduos saudáveis a infecção secundária por citomegalovírus é clinicamente irrelevante, em indivíduos com uma imunodepressão é um evento particularmente temido e perigoso.
Quando entrar em contato com o médico?
Quando afetada por indivíduos imunossuprimidos, mulheres grávidas ou lactantes e todos os bebês nascidos de mulheres infectadas, a infecção por citomegalovírus é uma condição clínica que merece atenção médica imediata,
Em indivíduos saudáveis, a infecção pelo CMV não é um fenômeno particularmente preocupante, exceto naquelas circunstâncias em que determina uma forma de mononucleose.
diagnóstico
O diagnóstico de uma infecção por citomegalovírus em um indivíduo saudável não é nada simples, pois a condição mencionada é, como foi afirmado várias vezes, assintomática.
Interpretações do perfil de anticorpos
Para entender, a partir do exame dos anticorpos, quando um indivíduo contraiu ou não a infecção pelo citomegalovírus, é necessário observar a imunoglobulina do tipo G (IgG) contra o CMV; De fato:
- Se a IgG contra o CMV estiver ausente, significa que o indivíduo examinado nunca entrou em contato com o citomegalovírus. Nestas situações, falamos de IgG negativo por citomegalovírus ;
- Se a IgG contra o CMV estiver presente, significa que o sujeito examinado foi exposto em tempos passados ao citomegalovírus e desenvolveu (contra este último) uma memória imunológica. Em tais circunstâncias, os médicos falam sobre o citomegalovírus IgG positivo .
Para esta informação, é necessário adicionar aqueles relativos ao perfil de anticorpos de uma pessoa com uma infecção por citomegalovírus em andamento. Nestas ocasiões, as imunoglobulinas a serem observadas são IgM, que estará fortemente presente ( Cytomegalovirus IgM positivo ), em quem é afetado, enquanto estarão ausentes ( IgM negativo de citomegalovírus ) naqueles que não são afetados.
Para os perigos por trás de infecções congênitas por citomegalovírus, a avaliação de anticorpos contra o CMV é uma investigação diagnóstica particularmente importante para mulheres em idade fértil que desejam ter um filho.
terapia
À luz do que foi dito até agora, no assunto em boa saúde, a infecção por citomegalovírus normalmente não requer qualquer tratamento .
Por outro lado, a fala terapêutica relativa a pacientes imunossuprimidos (com infecção primária ou secundária) e a pacientes recém-nascidos com a forma congênita da infecção pelo CMV é completamente diferente. Nestas circunstâncias, de fato, é necessário planejar uma terapia específica baseada na administração de drogas antivirais ou similares, como por exemplo:
- Ganciclovir ;
- Valganciclovir ;
- Foscarnet ;
- Cidofovir ;
- Imunoglobulinas anti-CMV .
Curiosidade: o que acontece no caso da mononucleose?
Em geral, para aqueles com boa saúde que desenvolvem mononucleose por causa do citomegalovírus, uma breve hospitalização é fornecida, mas sem a administração de qualquer medicamento antiviral.
ganciclovir
Administrado por via intravenosa, o Ganciclovir é o primeiro medicamento antiviral historicamente aprovado para o tratamento de infecções por citomegalovírus e é a droga farmacêutica de escolha contra o último.
Pode ter vários efeitos colaterais, incluindo: febre, erupção cutânea, diarréia, anemia, leucopenia e trombocitopenia.
valganciclovir
Administrado por via oral, o valganciclovir pode estar associado ao uso de Ganciclovir ou substituí-lo, durante o tratamento de infecções por citomegalovírus mais leves.
Os médicos podem recorrer ao Valganciclovir também para fins profiláticos.
foscarnet
O Foscarnet actua com um mecanismo diferente do Ganciclovir e, precisamente por este motivo, representa um medicamento prescrito pelos médicos quando a infecção por citomegalovírus é resistente ao tratamento com base no Ganciclovir.
O Foscarnet é tóxico para os rins e pode causar episódios de convulsão.
cidofovir
O cidofovir é um medicamento antiviral prescrito na presença de infecções por citomegalovírus resistentes tanto ao Ganciclovir como ao Foscarnet.
Também tóxico para os rins, o Cidofovir é usado principalmente em pacientes com AIDS.
Imunoglobulinas anti-CMV
As imunoglobulinas anti-CMV são frequentemente usadas em combinação com o Ganciclovir para tratar infecções por citomegalovírus que causaram episódios de pneumonia.
prognóstico
Para pessoas com boa saúde, o prognóstico de infecções por citomegalovírus é geralmente positivo.
Como mencionado em mais de uma ocasião, no entanto, para indivíduos imunodeprimidos e para crianças afetadas por uma forma infecciosa congênita, o prognóstico pode ser ruim, já que o citomegalovírus pode ter conseqüências permanentes e às vezes fatais.
Segundo algumas estatísticas, 80% das crianças com infecção congênita por citomegalovírus crescem saudáveis e saudáveis.
