Neva de Becker

O que é um nevo de Becker?

O nevo de Becker, também conhecido como "melanose de Becker", é uma lesão benigna da pele, que se manifesta como uma mancha hiperpigmentada monolateral (afetando apenas um lado do corpo). Mais precisamente, esta lesão é um tipo de nevo epitelial tardio (epidérmico e folicular). Do ponto de vista histológico, o nevo de Becker está relacionado à hipermelanose epidérmica, ou seja, dependente do aumento da concentração local de melanina.

O nevo de Becker afeta principalmente indivíduos do sexo masculino, com início na infância ou adolescência e, na maioria dos casos, manifesta-se após exposição prolongada ao sol.

O nevo inicialmente aparece como uma pigmentação irregular (melanose ou hiperpigmentação), localizada principalmente no tórax, na parte superior do tronco ou no ombro, mesmo que outras áreas do corpo possam ser afetadas. Posteriormente, por um período de 1-2 anos, a mancha tende a se alargar de forma gradual e irregular, tornando-se espessa, mais escura e muito peluda (hipertricose). O nevo de Becker, representando uma lesão benigna, não requer tratamento, mas deve ser definido na fase diagnóstica e constantemente monitorado.

características

Um nevo de Becker parece uma mancha plana (semelhante a um desejo cutâneo), caracterizado por uma pigmentação acastanhada clara (caffelatte) homogênea, com contornos demarcados e irregulares (sombreados). Em 50% dos casos, o nevo de Becker é coberto por pêlos terminais, às vezes muito espessos, determinando uma "hipertricose" característica, enquanto em outros sujeitos pode permanecer estável por toda a vida. Lesões de acne ou foliculite também podem aparecer em seu contexto.

• O nevo de Becker é mais comum em homens: um estudo relatou uma prevalência de 0, 52% em homens de 17 a 26 anos.
• A mancha marrom apresenta frequentemente uma localização unilateral, colocada no ombro, no banco peitoral e escapular. Em casos raros, o nervo de Becker pode ser bilateral ou múltiplo, enquanto formas que respeitam uma transmissão familiar são excepcionais.
• O diâmetro da lesão pode se estender de poucos milímetros a vários centímetros, às vezes atingindo metade da parte superior das costas ou do tórax.
• Tipicamente, a lesão aparece dentro dos 20 anos de idade e tende a se tornar um pouco mais escura devido ao aumento da melanina epidérmica. Em alguns casos, a pigmentação pode ocorrer na idade adulta.
• O nevo de Becker é assintomático e, em casos raros, é relatado que aparece prurido.

Do ponto de vista histológico:

• A epiderme mostra acantose leve (aumento das células que compõem a camada espinhosa) e hiperqueratose variável (espessamento da camada epitelial);
• A camada basal demonstra hiperpigmentação resultante de um aumento da melanina (isto é, um aumento no pigmento de melanina dentro dos queratinócitos). Ocasionalmente, um aumento no número de melanócitos basais também pode ser detectado.
• A hipertricose correlaciona-se com um aumento no número de unidades foliculares morfologicamente normais.
• Ao nível da derme, pode encontrar-se hiperplasia do músculo liso cutâneo e a presença de melanófagos na derme papilar (os "melanófagos" são células que intervêm na defesa normal da pele e que englobam parte do pigmento).

causas

O nevo de Becker representa uma alteração da pigmentação cutânea tipicamente adquirida (raramente é congênita). Muitas vezes, a lesão aparece durante a adolescência, primeiro como uma mancha pigmentada, depois com crescimento terminal dos cabelos. Alguns acreditam que a origem do nevo de Becker é devido a um defeito genético não identificado. É hipotetizado que os eventos que determinam o desenvolvimento da lesão podem ser ativados pelos andrógenos circulantes (hormônios masculinos, como a testosterona), razão pela qual o nevo de Becker tende a ocorrer predominantemente em homens durante a puberdade e em associação com outras condições ação (exemplo: hipertricose e acne). Além disso, um aumento significativo no número de receptores androgênicos no contexto da lesão foi relatado. O conhecimento médico e a documentação relacionada a esse distúrbio dermatológico ainda são escassos, devido a diversos fatores: definição recente (1948), baixa prevalência e natureza não maligna da lesão. Por essas razões, a fisiopatologia do nevo de Becker permanece obscura.

diagnóstico

A avaliação da idade de início, da localização e da natureza estável da lesão é geralmente suficiente para definir o diagnóstico. A biópsia de pele fornece confirmação histológica e ajuda a distingui-la de outras entidades clínicas. O diagnóstico diferencial é feito com relação a:

• Síndrome de McCune-Albright : manifesta-se com manchas gigantescas na pele, presentes desde o nascimento.
• Pitiríase versicolor : infecção superficial da pele caracterizada por alterações na pigmentação da pele. Comparado ao nevo de Becker, tem geralmente pontos simétricos e ligeiramente escamosos.
• Nevo melanocítico congênito médio ou grande : neoformação pigmentada presente desde o nascimento.

tratamento

• O nevo de Becker é considerado uma lesão benigna, portanto, nenhum tratamento é necessário, se não por razões estéticas.
• A pigmentação da lesão é menos evidente se a área afetada estiver protegida da exposição ao sol, para não promover seu bronzeamento.
• A acne associada ao nevo de Becker (ou seja, ao nível da lesão) pode ser tratada com terapias normais. Nas formas mais graves, é possível tomar isotretinoína oral.
• Do ponto de vista estético, tratamentos repetidos com depilação a laser ou eletrólise podem ser usados, o que pode ajudar a reduzir e / ou remover permanentemente o excesso de pêlos da região afetada pela hipertricose.
• A pigmentação pode às vezes ser reduzida ou eliminada com diferentes tipos de terapia a laser, mas o resultado é altamente variável, nem sempre é eficaz e pode até ser exacerbado.
• Se o quadro clínico permitir, a remoção da lesão pode ser avaliada, seguida de um enxerto de pele. No entanto, na maioria dos casos, não é possível recorrer à terapia cirúrgica devido à ampla extensão do nevo de Becker.

Síndrome do nevo de Becker

A síndrome do nevo de Becker refere-se a uma doença rara e complexa, que consiste na associação da lesão com várias alterações no desenvolvimento da pele, do sistema nervoso, do sistema esquelético, cardiovascular e urogenital. Na prática, essas anomalias adicionais afetam os tecidos derivados do mesmo tipo de células embrionárias, o ectoderma.

A síndrome do nevo de Becker pode ocorrer com manifestações de diferentes estruturas, tais como:

• Hamartoma do músculo liso (hiperplasia do tecido muscular liso, que é apresentado como uma placa hiperpigmentada, geralmente coberta por cabelo);
• Espinha bífida, mama cariada (deformação da caixa torácica caracterizada pela protrusão anterior do esterno) e pectus excavatum (anomalia congênita da caixa torácica, onde o esterno está alinhado para dentro, na direção da coluna vertebral);
• Hipoplasia da mama (redução do desenvolvimento da glândula mamária);
• Hiperplasia adrenal (caracterizada por distúrbios na biossíntese de hormônios esteróides);
• Assimetria de membros, tronco ou face;
• Hérnia umbilical;
• Acessório do escroto e mamilos supranumerários (polythelia).

prognóstico

Do ponto de vista prognóstico, o nevo de Becker tende a permanecer inalterado indefinidamente. O médico deve aconselhar os pacientes que a melanose de Becker é uma entidade benigna e não requer tratamento, exceto por razões puramente estéticas. No entanto, tal como acontece com qualquer crescimento anormal que afecte a pele, o nevo de Becker deve ser regularmente verificado e quaisquer alterações repentinas na sua aparência devem ser comunicadas ao seu médico.