generalidade
A colangiopancreatografia, ou CPRE, é um procedimento médico bastante invasivo, que combina endoscopia e fluoroscopia para identificar - e possivelmente tratar - as patologias do pâncreas e dos ductos biliares e pancreáticos.
A implementação de colangiopancreatografia geralmente pertence a um gastroenterologista.
Uma breve revisão do que os ductos biliares e ductos pancreáticos são
Os ductos biliares (ou ductos biliares ) são os canais usados para transportar a bile - o fluido que permite a digestão das gorduras - do fígado para a vesícula biliar e da vesícula biliar para o duodeno (trato intestinal).
Os ductos pancreáticos (ou vias pancreáticas ), por outro lado, são os canais que têm a tarefa de receber os sucos digestivos produzidos pelo chamado pâncreas exócrino ( sucos pancreáticos ) e despejá-los no duodeno, durante a digestão de uma refeição.
O que é colangiopancreatografia?
A colangiopancreatografia, ou colangiopancreatografia endoscópica retrógrada, é o teste diagnóstico que combina a técnica de endoscopia com a técnica de fluoroscopia, para o diagnóstico e tratamento de patologias pancreáticas e biliares e pancreáticas.
Também conhecida pela sigla CPRE, a colangiopancreatografia é, portanto, um procedimento diagnóstico muito invasivo (a endoscopia e a fluoroscopia são invasivas), o que permite identificar e tratar um sofrimento no pâncreas e / ou um dos ductos dentro do qual fluem bile e suco pancreático.
Endoscopia e fluoroscopia: o que são em síntese
- A endoscopia é o procedimento médico específico que permite observar de dentro, usando uma câmera especial, os órgãos ocos (ex: estômago) e as cavidades do corpo humano (ex: abdômen).
A câmera utilizada para observação faz parte de uma ferramenta tecnológica, semelhante a um canudo, que leva o nome de um endoscópio . Basicamente, o endoscópio é uma ferramenta de diagnóstico; no entanto, em algumas circunstâncias, se devidamente equipado, também pode ser usado como um instrumento cirúrgico (por exemplo, remoção de um tumor).
A endoscopia é invasiva porque a introdução do endoscópio é uma operação irritante que requer sedação do paciente.
- A fluoroscopia, por outro lado, é um procedimento radiológico particular, que usa raios X e uma tela fluorescente ( fluoroscópio ) para escanear de fora, em tempo real, os órgãos e outras estruturas anatômicas internas do corpo humano.
Às vezes, para que a fluoroscopia seja ainda mais detalhada, os médicos injetam ou deixam o paciente ingerir um meio de contraste (ex: platinocianeto de bário).
A fluoroscopia é invasiva, pois os raios X são prejudiciais aos seres humanos.
O que significa a CPRE?
A CPRE é a sigla em inglês de Pancreatografia Retrógrada Endoscópica de Colangio, que em italiano significa Colangio-Pancreatografia Retrógrada Endoscópica.
história
Os primeiros usos da colangiopancreatografia datam dos anos 70 do século XX.
Inicialmente, o objetivo do procedimento acima foi apenas diagnóstico.
indicações
As principais razões para um médico prescrever colangiopancreatografia são:
- A presença simultânea de sintomas como dor abdominal, perda de peso inexplicável e icterícia;
- Um ultra-som ou uma tomografia computadorizada que mostra a presença de cálculos biliares ou um tumor pancreático.
Uso diagnóstico de colangiopancreatografia
A colangiopancreatografia diagnóstica permite a identificação de condições médicas, tais como:
- Os cálculos biliares (ou cálculos biliares ), estenoses do ducto biliar, lesões dos ductos biliares de origem traumática ou iatrogênica e a chamada disfunção do esfíncter de Oddi . Essas condições têm em comum o fato de que todas elas podem desencadear o fenômeno da icterícia obstrutiva ou pancreatite aguda .
A icterícia obstrutiva é a condição médica que, a partir de um obstáculo à saída da bílis em direção ao duodeno, envolve a estagnação da referida bile no fígado e a conseqüente passagem da bilirrubina (contida na bile) no sangue.
A pancreatite aguda, por outro lado, é uma inflamação súbita e repentina do pâncreas, que produz sintomas violentos que são impossíveis de notar desde o início.
- Pancreatite crônica . É a inflamação do pâncreas de início gradual e caráter progressivo, que determina a lenta destruição da glândula em questão; Obviamente, a disfunção do pâncreas depende da destruição do pâncreas.
- Tumores do pâncreas . São as neoplasias malignas ou benignas que se originam da proliferação descontrolada de uma célula pancreática exócrina ou de uma célula endócrina do pâncreas.
Entre os vários tumores pancreáticos que podem afetar o ser humano, os mais perigosos - assim como, infelizmente, até os mais comuns - são os tumores malignos do pâncreas exócrino (carcinoma pancreático, carcinoma de células acinares pancreáticas, tumor pseudopapilar pancreático e pancreatoblastoma).
- O divisum do pâncreas . É uma anomalia congênita do pâncreas, em que o ducto pancreático principal não é uma estrutura unitária, mas dividido em dois canais distintos, como durante a vida fetal do ser humano.
Além disso, a colangiopancreatografia para fins diagnósticos também é uma ferramenta valiosa para o estudo da manometria biliar e uma técnica eficaz para a coleta de uma amostra de células dos ductos biliares ou pancreáticos, a fim de submetê-la a exames laboratoriais precisos ( biópsia ). .
O uso de colangiopancreatografia para biópsia é particularmente útil quando há suspeita (com base em exames radiológicos prévios) de uma neoplasia que afeta as vias biliares ou pancreáticas.
Uso terapêutico da colangiopancreatografia
A colangiopancreatografia terapêutica pode servir:
- A remoção de cálculos biliares ;
- Inserção de um stent nas vias biliares ( stent biliar ). Este procedimento permite eliminar um estreitamento em um canal biliar, pela inserção no último de um tubo de plástico, metal ou outro material especial;
- A eliminação, por intervenção cirúrgica, de uma estenose envolvendo um ducto biliar;
- Realizando uma operação conhecida como esfincterotomia endoscópica . Em termos práticos, consiste no corte do músculo particular localizado entre o ducto biliar comum e o ducto pancreático principal.
A esfincterotomia endoscópica pode ser usada para prevenir algumas complicações decorrentes da colecistectomia (remoção da vesícula biliar ) e para tratar a icterícia obstrutiva devido à presença de cálculos biliares.
preparação
Na preparação para uma colangiopancreatografia, todo futuro paciente deve:
- Se sofre de alguma alergia (medicamentos, comida, etc.), se sofre de alguma doença crónica (ex .: asma, doença cardíaca, etc.), se estiver a tomar algum medicamento, informe o seu médico e quem irá realizar o procedimento. que alteram o mecanismo de coagulação do sangue (por exemplo, aspirina, varfarina, etc.) ou se você realizou recentemente um teste de diagnóstico no qual um agente de contraste de bário foi usado.
Com base no que o paciente relata aos médicos, eles poderiam fornecer algumas instruções importantes, das quais depende o sucesso da colangiopancreatografia e sua execução sem complicações para o paciente (por exemplo: pacientes que tomam varfarina são obrigados a suspender temporariamente o uso da droga acima mencionada, para reduzir o risco de hemorragia grave).
- Poucos dias antes do exame, passar por uma série de exames para avaliação de parâmetros vitais; Esta série de testes inclui um exame de sangue, uma verificação de pressão arterial e um eletrocardiograma.
- Se os médicos considerarem essencial para o sucesso do procedimento, submeter-se a antibioticoterapia para fins profiláticos.
- Pelo menos 8 horas antes do procedimento, inicie um jejum completo, que terminará apenas no final do exame.
- Pouco antes do procedimento, esvazie a bexiga completamente e remova quaisquer jóias, dentaduras, lentes de contato, etc.
- Peça a um parente ou amigo próximo para se manter livre no dia do procedimento, para que ele possa ajudá-lo a voltar para casa.
procedimento
Do ponto de vista procedimental, a colangiopancreatografia pode ser subdividida em três fases consecutivas, que na ordem temporal são: fase de acomodação do paciente (primeira fase), fase de sedação e anestesia do paciente (segunda fase) e, finalmente, fase executiva (terceira fase).
Os procedimentos de co -angiopancreatografia devem ser realizados em quartos equipados, como aqueles em hospitais, e são realizados por um gastroenterologista, um médico especializado no tratamento e tratamento de doenças e distúrbios do aparelho digestivo.
Primeira fase: acomodação do paciente
A primeira fase da colangiopancreatografia prevê que o paciente esteja despido, usando um avental hospitalar preparado para a ocasião e sentando-se no leito que faz parte do instrumento de fluoroscopia.
Para o sucesso do exame, a posição que o paciente deve tomar na cama é do lado esquerdo .
Claramente, nesta fase, o paciente pode contar com a ajuda de uma enfermeira da equipe médica.
Segunda fase: sedação e anestesia do paciente
A segunda fase da colangiopancreatografia envolve a intervenção de um anestesiologista, que tem a tarefa específica de sedar e anestesiar o paciente, para que o paciente não sinta dor durante a inserção do endoscópio e a subsequente passagem pelos órgãos internos.
A sedação ocorre por via intravenosa e consiste na administração de drogas principalmente sedativo-analgésicas. A anestesia, por outro lado, é local e afeta a garganta; Para realizá-lo, o anestesiologista usa um spray especial, que pulveriza na boca do paciente na direção da área para ser insensível à dor.
A segunda fase da colangiopancreatografia termina quando a sedação e os anestésicos começam a surtir efeito; é neste momento, de fato, que o paciente está pronto para passar pela terceira e última fase processual.
Terceira fase: endoscopia e fluoroscopia
Lembrando que a colangiopancreatografia combina a endoscopia com a fluoroscopia, a terceira fase desse procedimento é aquela em que o gastroenterologista segura o endoscópio no duodeno e realiza, graças também ao auxílio de um agente de contraste, a coleta de imagens. no fluoroscópio.
O alojamento do endoscópio é uma operação bastante delicada; começa na boca do paciente, continua ao longo do esôfago e do estômago e termina no duodeno, exatamente onde esse trato intestinal se une aos ductos biliares e pancreáticos (ampola de vater).
A fluoroscopia ocorre somente após o endoscópio ter sido fechado, pois requer o último; O endoscópio, de fato, além de ser uma câmera que se reproduz em um monitor externo à medida que retorna, é também o instrumento através do qual é possível borrifar o meio de contraste para fluoroscopia.
Os principais objetos de estudo da fluoroscopia são os ductos biliares e ductos pancreáticos; muitas vezes, para melhor observá-los, o médico injeta um gás que determina sua expansão. Como no caso do meio de contraste, a injeção também ocorre via endoscópio colocado no nível duodenal, também para o gás supracitado.
| Tabela. Os destaques da colangiopancreatografia em suma. | |
| Fase do procedimento | O que acontece? |
| Primeira fase | Preparação do paciente. Acomodação do paciente na mesa do fluoroscópio. O paciente deve estar no lado esquerdo. |
| Segunda fase | Sedação intravenosa Anestesia de garganta por spray. |
| Terceira fase | Alojamento do endoscópio no duodeno, exatamente onde dutos biliares e pancreáticos emergem. A colocação do endoscópio ocorre explorando a passagem oferecida pela boca, esôfago e aparelho digestivo do estômago. Durante a colocação do endoscópio e também quando a câmara é fechada, o médico observa, em um monitor conectado, o quanto ele toma a câmera do instrumento. Usando o endoscópio no duodeno, o médico também injeta o meio de contraste necessário para a fluoroscopia. |
Qual a duração de uma colangiopancreatografia?
A colangiopancreatografia pode durar de 30 a 60 minutos ; a duração depende da finalidade do procedimento (uma colangiopancreatografia terapêutica tende a durar mais do que uma colangiopancreatografia diagnóstica).
Sensações durante colangiopancreatografia
O paciente pode sentir um leve desconforto ou uma espécie de dor em queimação, quando o anestesiologista pratica sedação intravenosa. No entanto, ambas as eventualidades são duas sensações temporárias e de curta duração.
O anestésico local tem um sabor amargo, que para alguns pode ser muito desagradável; no entanto, a anestesia é essencial para os estágios subsequentes da colangiopancreatografia.
Provavelmente, os momentos mais irritantes do procedimento médico em questão são aqueles em que o gastroenterologista introduz o endoscópio no sistema digestivo; de fato, durante esta operação, o paciente sente que não consegue respirar. Na realidade, o endoscópio é muito fino e sua presença na boca não impede de maneira alguma a passagem do ar; O fato de o paciente não parecer respirar se deve principalmente aos efeitos da anestesia local e da agitação.
Após o procedimento
Ao final da colangiopancreatografia e no máximo nas 24 horas seguintes, o paciente poderia desenvolver sensações como sonolência, pálpebras pesadas, confusão, boca seca, visão embaçada, problemas de fala, amnésia leve, inchaço abdominal e problemas intestinais. Exceto pelo inchaço abdominal e problemas intestinais, que dependem do gás utilizado para a expansão dos ductos biliares e pancreáticos, todas as outras sensações são as consequências normais dos sedativos e do anestésico local.
Em relação ao retorno ao lar, isso depende do objetivo da colangiopancreatografia:
- Normalmente, durante uma colangiopancreatografia diagnóstica, o paciente pode ir para casa no mesmo dia do procedimento, desde que mostre que está bem e não desenvolveu complicações.
- Na ocasião de uma colangiopancreatografia terapêutica, no entanto, a prática exige que o paciente passe pelo menos uma noite no hospital, para que o médico possa monitorar a resposta ao tratamento realizado.
Variantes da CPRE
Existem variações no procedimento de CPRE descrito acima.
Sem entrar em detalhes, essas variantes são:
- Colangiopancreatografia com biópsia final;
- Colangiografia trans-hepática percutânea;
- Wirsungrafia retrógrada;
- Colesterol-RM ou colangiopancreatografia por ressonância magnética.
riscos
De fácil execução, mesmo para um médico especialista, a colangiopancreatografia é um procedimento que apresenta vários riscos ; quem passa por esse procedimento diagnóstico-terapêutico, na verdade, pode ser vítima de complicações graves como:
- Pancreatite . Representa a complicação mais importante da colangiopancreatografia (tanto por frequência como por gravidade).
Segundo algumas estatísticas, isso caracterizaria pouco mais de 5% dos procedimentos; de acordo com os outros, em vez disso, quase 20%.
Embora possa variar em gravidade, a pancreatite pós-CPRE sempre requer hospitalização e tratamento específico; Após a pancreatite pós-CPRE, é possível morrer, especialmente se a inflamação do pâncreas for particularmente grave e os tratamentos não forem imediatos.
Estudos relacionados aos fatores de risco da pancreatite pós-CPRE mostraram que eles estão predispostos à complicação em questão: os jovens, as mulheres e os sujeitos com disfunção do esfíncter de Oddi;
- Lesão ou, pior, perfuração de um dos órgãos ao longo do qual o endoscópio é executado (ou seja, esôfago, estômago, duodeno, vias biliares e vias pancreáticas). Particularmente comum e, infelizmente, é o piercing do duodeno, um exemplo de perfuração intestinal;
- Infecção ao nível de um dos ductos biliares ( colangite ). É um evento bastante raro (afeta menos de 1% dos pacientes);
- Fenômenos hemorrágicos . Hemorragias causadas por CPRE raramente são graves;
- Reação alérgica ao agente de contraste ou drogas usadas para sedação e anestesia . Certas reações alérgicas podem ter um efeito nefasto; Felizmente, eles são uma complicação muito rara;
- Desenvolvimento de uma arritmia cardíaca .
Contra-indicações
A colangiopancreatografia tem várias contra-indicações; na verdade, sua execução não é adequada para:
- Pessoas com hipersensibilidade ou alergia a agentes de contraste utilizados;
- Pessoas que sofreram recentemente infarto do miocárdio ou embolia pulmonar;
- Indivíduos com doenças cardiopulmonares crônicas ou outras condições médicas graves, sempre de natureza crônica;
- Sujeitos com pancreatite aguda não devida a obstrução do trato biliar;
- Indivíduos com doença de coagulação (mas apenas nos casos em que a colangiopancreatografia envolve alguma incisão cirúrgica).
resultados
A colangiopancreatografia fornece imagens mais claras e mais detalhadas do que uma ultrassonografia endoscópica dos mesmos órgãos e isso representa uma vantagem não negligenciável, considerando a gravidade das patologias pancreáticas e dos ductos biliares e pancreáticos.
curiosidade
A colangiopancreatografia é muito eficaz na detecção de tumores pancreáticos; De acordo com as estatísticas, de fato, sua execução permitiria destacar um carcinoma do pâncreas - o câncer pancreático mais mortal e disseminado - em quase 90% das circunstâncias.
desvantagens
As desvantagens mais importantes da colangiopancreatografia são invasividade e não são de fácil execução. Em relação à invasividade, no entanto, é bom lembrar aos leitores que a CPRE é certamente menos invasiva do que uma cirurgia "a céu aberto" para o tratamento de alguma doença do pâncreas.
Quando os resultados de um ERCP de diagnóstico estão prontos?
Em geral, os resultados de uma colangiopancreatografia diagnóstica estão disponíveis para pacientes já no final do procedimento; sua discussão imediata com o médico é, portanto, bastante comum.
A única etapa em que os pacientes devem aguardar alguns dias para saber o resultado do diagnóstico da CPRE (e discutir esse desfecho) é quando, durante o procedimento, houve a coleta de uma amostra de células para biópsia; de fato, as análises laboratoriais das células colhidas durante uma colangiopancreatografia para fins de biópsia requerem, para sua realização, pelo menos 2 a 3 dias.
