generalidade
A prótese do quadril é necessária quando a articulação, que une o fêmur eo acetábulo, é gravemente lesada. Em tais circunstâncias, a aplicação da prótese visa restaurar a mobilidade articular normal, que de outra forma estaria irreparavelmente comprometida.
Figura: o modelo clássico de substituição da anca. Substitui toda a articulação e boa parte do fêmur. Do site: hcitalia.it
A intervenção é invasiva e requer uma reabilitação acurada, mas os resultados são mais do que satisfatórios: o paciente, na verdade, volta a levar uma vida normal, sem limites particulares.
Existem vários modelos de substituição da anca: o que varia é o material de construção e os métodos de aplicação. A pesquisa médica visa prolongar a vida das próteses, preservá-las do uso do tempo e reduzir a invasividade da intervenção.
Referência anatômica breve: o quadril
O termo quadril identifica tanto a região anatômica do corpo humano que liga o tronco aos membros inferiores quanto a articulação que reside nessa posição. A articulação do quadril, ou simplesmente quadril, é composta por um esqueleto de andaimes unidos por vários músculos e ligamentos.
Os ossos, que formam a articulação do quadril, são:
- A raiz (ou parte proximal) do fêmur, consistindo da cabeça e do pescoço abaixo
- O acetábulo, uma cavidade na qual a cabeça do fêmur está posicionada
Para reduzir os impactos de atrito e impacto, a articulação do quadril é cercada por líquido sinovial e cartilagem . Se estivesse livre, as superfícies ósseas se deteriorariam, devido à fricção contínua entre elas.
O quadril é fundamental, pois permite que o homem assuma a posição vertical, ande, corra, etc.
Quando é necessário intervir?
Como qualquer articulação, o quadril também pode ser danificado. Quando isso acontece, a primeira medida terapêutica consiste em um tratamento conservador (reabilitação, fisioterapia e analgésicos). No entanto, se a extensão do dano for significativa ou crônica, a possibilidade de se submeter a uma cirurgia de substituição do quadril deve ser levada em consideração seriamente. Nesses casos, é a dor persistente e a incapacidade de realizar as atividades diárias mais fáceis (em pé, andando, dirigindo, etc.) para convencer o paciente a trabalhar.
A substituição do quadril substitui a articulação natural, que não é mais funcional.
CAUSAS FREQUENTEMENTE CAUSADAS DE DANO ARTICULAR
Existem três causas comuns que causam danos à articulação do quadril:
- Osteoartrite São as artroses mais comuns, caracterizadas pelo consumo (por fricção contínua) da cartilagem articular. Por esta razão, eles também são chamados de "artrose de desgaste". O paciente, geralmente idoso, apresenta dor e dificuldades motoras.
- Artrite reumatóide . É uma doença auto-imune, na qual o sistema imunológico, ao invés de defender o corpo de infecções, "se volta" contra ele. Para pagar as conseqüências são as articulações: elas se tornam rígidas, doloridas e inchadas.
- Fratura óssea . A do quadril é uma das fraturas ósseas mais comuns entre os idosos. A cura espontânea às vezes não é suficiente para restaurar a mobilidade articular completa.
OUTRAS CAUSAS
Na origem de um dano no quadril, também pode haver outras causas, menos comuns que as anteriores. Uma delas é a artrite séptica, que é uma inflamação bacteriana da articulação. Outra é a necrose avascular devido ao abuso de álcool. Outra é a doença óssea de Paget, que altera o crescimento e a renovação óssea. Os ossos se tornam mais frágeis e estão em constante risco de fratura.
Finalmente, há tumores ósseos e displasia congênita da anca . O último, em particular, é caracterizado por um arranjo anormal dos elementos ósseos articulares, o que afeta a capacidade móvel da articulação. O distúrbio está presente desde o nascimento e às vezes tem efeitos incapacitantes.
QUEM VOCÊ MUDANÇA PARA A INTERVENÇÃO?
Os indivíduos que mais se submetem à cirurgia de substituição do quadril são os idosos com idade entre 60 e 80 anos. Isso está de acordo com o que acaba de ser dito sobre as principais causas dos danos nas articulações do quadril. De fato, osteoartrite, artrite reumatóide e fraturas de quadril são condições patológicas típicas da idade avançada.
A intervenção em adultos jovens e crianças é rara. A causa mais freqüente nessas situações é a displasia congênita da anca.
QUAIS SÃO OS BENEFÍCIOS DA INTERVENÇÃO?
A cirurgia de substituição do quadril visa atingir os seguintes objetivos e benefícios:
- Redução da dor
- Melhoria da mobilidade articular
- Melhoria das habilidades motoras do indivíduo operado
- Melhoria sensível na qualidade de vida
Como a intervenção é realizada? O procedimento
É certo fazer uma breve introdução. Existem três tipos de cirurgia de substituição da anca. Entretanto, neste artigo, será tratado, em detalhe, apenas um tipo, que é o que requer a substituição de toda a articulação do quadril e boa parte do fêmur. A razão é simples: embora seja a intervenção mais invasiva, fornece os melhores resultados.
Os outros dois métodos serão brevemente ilustrados no capítulo dedicado às intervenções alternativas.
ANESTESIA
A cirurgia de substituição da anca é geralmente realizada sob anestesia geral . No entanto, também é possível optar por uma anestesia peridural, em que apenas a parte inferior do corpo é insensível à dor. Aqueles que escolhem esta segunda opção, no entanto, não são conscientes, pois devem assumir fortes sedativos.
O PROCESSO REAL E PRÓPRIO
Após a anestesia, a intervenção real começa. O procedimento dura entre 60 e 90 minutos e pode ser dividido em três momentos cruciais:
- Incisão do quadril
- Remoção da articulação danificada
- Substituição com junta artificial
Quando a articulação lesada é removida, a parte superior do fêmur (cabeça, pescoço e um pedaço do corpo) e a porção do acetábulo, dentro da qual o fêmur está localizado, são removidos.
Figura: as várias partes que compõem uma prótese de quadril. A inserção, que é a parte contida no copo, serve para abrigar a cabeça e permitir que ela se mova sem fricção e atrito. Do site: patologieortopediche.com
Só neste momento é a substituição do quadril por uma prótese de liga metálica. O cirurgião começa anexando à pélvis uma cavidade artificial, que funciona como um acetábulo. Esta cavidade é chamada de copo protético (ou cotile ). Posteriormente, o chamado tronco protético é aplicado. Uma extremidade da haste é feita para soldar ao fêmur restante; a outra extremidade tem uma cabeça muito parecida com a do fêmur, que fica perfeitamente dentro da prótese.
Finalmente, para fixar firmemente o copo e a cabeça do caule, existem duas soluções: ou o cimento acrílico (um tipo de cola) é aplicado, ou um mecanismo de pressão é usado.
MATERIAIS USADOS
A prótese do quadril é feita de materiais diferentes. O caule e o copo são de uma liga metálica; a inserção e a cabeça, em vez disso, podem ser, além de metal, também de plástico ou cerâmica. Os materiais de realização afetam a duração e o desgaste da prótese.
A tabela a seguir mostra os materiais possíveis, com os quais construir as várias partes da prótese, e as possíveis associações entre a cabeça e a inserção.
| Partes da prótese | materiais |
| copo | titânio |
| inserir | polietileno cerâmica metal |
| tronco | Liga de titânio |
| cabeça | Cromo - cobalto - liga de molibdênio cerâmica |
| Possíveis associações entre cabeça / inserto | Metal / polietileno Cerâmica / polietileno Cerâmica / Cerâmica Metal / metal |
Existem duas estratégias para soldar o tronco ao fêmur.
O primeiro envolve o uso de um adesivo, cimento acrílico . A solda criada é muito forte, de modo que a remoção da prótese, quando é usada, é difícil e se torna um problema. Esta opção é conhecida como prótese cimentada .
A segunda estratégia, ao contrário, consiste em criar, em primeiro lugar, um alojamento, no fêmur, perfeito para o caule; e depois inserir o último com um mecanismo de pressão. Quando você opta por esse tipo de soldagem (conhecida como prótese sem cimentação ), você usa próteses, cuja haste possui orifícios muito pequenos. Os buracos permitem que o osso cresça dentro, ancorando mais a prótese. As vantagens da prótese não cimentada consistem em fácil remoção.
ESCOLHA DA PRÓTESE
Existem mais de 60 modelos diferentes de substituição da anca. No entanto, aqueles realmente usados são menos de dez. A escolha da prótese mais adequada cabe ao cirurgião, que de vez em quando faz várias considerações sobre:
- Idade do paciente
- Peso corporal e fragilidade de alguns materiais (cerâmica)
- Possíveis alergias do paciente aos materiais (metais) da prótese
- sexo
- Patologia básica
Dada a sua importância, a idade do paciente merece atenção especial. Um paciente idoso não possui requisitos especiais: a prótese pode não ser do tipo mais duradouro ou mesmo não cimentado. Isso porque será difícil passar por uma segunda operação para a substituição da prótese desgastada.
Pelo contrário, em vez disso, um paciente jovem precisa de uma prótese durável e, se possível, não cimentada. Desta forma, além de adiar o máximo possível a intervenção de substituição, torna-se também mais fácil de conseguir.
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