generalidade
Laringoscopia é o procedimento médico usado para diagnosticar e possivelmente tratar distúrbios da laringe e das cordas vocais.
Pode ser realizado de várias maneiras: há, de fato, uma laringoscopia indireta, que envolve o uso de uma instrumentação muito simples, e uma variante direta na qual um instrumento especial chamado laringoscópio é usado.
Breve referência anatômica na laringe
Figura: em vermelho a laringe e as principais estruturas cartilaginosas que a constituem são destacadas. Como você pode ver, a laringe é colocada no início da traqueia, faz fronteira com a faringe e fica na frente do esôfago, que é a primeira parte do trato digestivo. Do site: ponsuke2.s98.xrea.com
Figura: a laringe e as cordas vocais. Do site: ponsuke2.s98.xrea.com
A laringe é um conduto tubular desigual localizado no nível do pescoço antes do início da traquéia . Representa a última parte da via aérea superior (a traqueia é de fato considerada a primeira parte das vias aéreas inferiores) e consiste em várias estruturas cartilaginosas, unidas por uma série de músculos e ligamentos.
Lar das cordas vocais, a laringe executa três funções fundamentais:
- Canalize o ar em direção à traquéia e depois em direção aos pulmões.
- Permite a fonação, através da vibração das cordas vocais.
- Graças a uma válvula cartilaginosa chamada epiglote, impede que a comida, que está prestes a ser engolida, entre na traquéia e obstrua as vias aéreas.
Externamente, a laringe pode ser colocada em correspondência com o chamado pomo de Adão (projeção anterior do pescoço mais evidente no homem do que na mulher).
O que é laringoscopia?
A laringoscopia é o procedimento médico que permite ver a laringe e as cordas vocais que ela contém; se necessário, com a ajuda de certos instrumentos, também pode ser usado como um procedimento terapêutico.
Existem dois tipos de laringoscopia: indireta e direta.
LARINGOSCOPIA INDIRETA E LARINGOSCOPIA DIRETA
A laringoscopia indireta também pode ser realizada no consultório do médico; na verdade, requer o uso de um espelho laríngeo simples e uma fonte de luz.
A laringoscopia direta, por outro lado, requer o uso de um instrumento em particular, chamado laringoscópio, e - porque requer uma anestesia - deve ocorrer em um ambiente especializado.
O LARINGOESCÓPO
Figura: laringoscopia direta flexível.
Os laringoscópios modernos são instrumentos de fibra óptica que permitem, graças a uma fonte de luz e a uma câmera conectada a um monitor externo, observar em detalhe a laringe e sua estrutura constituinte (epiglote, cordas vocais, etc.).
Podem ser flexíveis ou rígidos: os laringoscópios flexíveis são inseridos na garganta através do nariz, após a anestesia local; os laringoscópios rígidos, ao contrário, são introduzidos na garganta pela boca e após a anestesia geral.
A laringoscopia realizada com laringoscópio flexível (ou laringoscopia direta flexível ) é geralmente exploratória, enquanto a realizada com laringoscópio rígido ( laringoscopia direta rígida ) pode ser exploratória e, ao mesmo tempo, terapêutica.
Uma alternativa ao monitor externo: o microscópio binocular
Alguns laringoscópios rígidos são conectados, em vez de um monitor externo, a um microscópio binocular, que o examinador pode consultar livremente durante o procedimento ( laringoscopia em suspensão ).
NB: De acordo com algumas fontes, a única laringoscopia direta é aquela realizada por meio de um laringoscópio rígido, enquanto que a realizada com um laringoscópio flexível deve ser considerada um tipo diferente de laringoscopia indireta.
QUEM PERMITE A LARINGOSCOPIA?
A laringoscopia é um procedimento especializado que deve ser realizado por um otorrinolaringologista ou por um médico experiente no tratamento de doenças do ouvido, nariz e boca.
Quando você pratica
A laringoscopia é usada para:
- Identifique as causas que desencadeiam problemas de voz persistentes, como rouquidão crônica, perda de voz crônica, etc.
- Identifique as causas de dor de garganta crônica ou dor de ouvido persistente.
- Identifique os motivos que dificultam a deglutição ou a formação de muco contendo sangue.
- Avalie a extensão de um trauma na garganta.
- Traçar qualquer obstrução das vias aéreas.
UTILIZAÇÕES PARTICULARES DA LARINGOSCOPIA DIRECIONADA RÍGIDA
A laringoscopia direta rígida tem usos singulares que a diferenciam de todos os outros procedimentos de laringoscopia; na verdade, pode ser usado para:
- Recolha uma amostra de tecido da garganta ( biópsia )
- Elimine quaisquer pólipos que possam ser formados ao nível das cordas vocais.
- Remova qualquer corpo estranho inadvertidamente inalado e obstruindo as vias aéreas superiores.
- Remova um possível tumor laríngeo por laser.
- Facilitar a intubação na preparação para cirurgia sob anestesia geral ou ventilação mecânica
Por estas razões, a laringoscopia direta, assim como a exploratória, também pode ser terapêutica.
riscos
Todos os tipos de laringoscopia podem causar o aparecimento de edema (portanto, inchaço) e bloquear as vias aéreas. Essa desvantagem, devido à irritação das características anatômicas cruzadas pelo instrumento, é incomum; no entanto, é mais provável que ocorra se o paciente sob exame for afetado por algum tumor laringo-faríngeo, tiver pólipos nas pregas vocais ou possuir o trato parcialmente inflamado e irritado já explorado.
O QUE FAZER SE O PACIENTE NÃO FOR MAIS ™ PARA RESPIRAR
Se, devido à laringoscopia, o paciente não pode mais respirar, ele deve ser intubado imediatamente para restaurar a passagem do ar.
Em casos muito raros, em vez de intubação, uma traqueotomia pode ser necessária.
COMPLICAÇÕES RELACIONADAS À LARINGOSCOPIA RÍGIDA DIRETA
A laringoscopia direta e rígida é mais arriscada do que os outros tipos de laringoscopia por pelo menos dois motivos:
- Requer anestesia geral . Alguns efeitos colaterais da anestesia geral:
- Reações adversas a drogas anestésicas
- Depois de anestesia, aparecimento de náusea e vômito
- Interação entre drogas anestésicas e drogas tomadas pelo paciente devido a problemas de saúde específicos
- Problemas pulmonares
- Acidente vascular cerebral (raro)
- Ataque cardíaco (raro)
- Se for realizado para coletar uma amostra de tecido ( biópsia ), poderá causar perda de sangue (sangramento), infecções e ferimentos leves nas vias aéreas.
preparação
A laringoscopia indireta e a laringoscopia direta e flexível não requerem medidas preparatórias específicas, além da precaução de remover qualquer prótese removível.
A laringoscopia direta rígida, por outro lado, requer a mesma preparação especial para procedimentos cirúrgicos realizados sob anestesia geral. Isso implica:
- Realização de uma série de testes clínicos, incluindo um exame físico preciso, amostra de sangue e um eletrocardiograma.
- Avaliação da história clínica do paciente. Avaliar a história clínica significa interrogar o paciente para saber se ele sofre ou sofreu de problemas cardiocirculatórios; se você sabe que é alérgico a alguns medicamentos anestésicos; se você toma medicação no momento da avaliação; se você já fez uma cirurgia na garganta; se, no caso de uma mulher, ela está grávida, etc.
- A elucidação das modalidades de intervenção e dos possíveis riscos .
- As recomendações de:
- suspender, antes da laringoscopia, qualquer tratamento baseado em antiagregantes plaquetários (aspirina), anticoagulantes (varfarina) e antiinflamatórios (AINEs), pois essas drogas, reduzindo a capacidade de coagulação do sangue, predispõem a grave perda sanguínea;
- no dia do procedimento, ter um jejum completo desde pelo menos a noite anterior, pois a anestesia geral está programada.
- após a cirurgia, seja assistido por uma pessoa de confiança .
- A criação de quais poderiam ser os tempos de recuperação .
NB: mesmo no caso de laringoscopia direta rígida, quaisquer próteses removíveis devem ser removidas.
procedimento
Laringoscopia indireta
Executável mesmo em uma clínica médica, é um procedimento muito simples, que requer o uso de dois objetos: um espelho laríngeo, para ser inserido na garganta do paciente, e uma fonte de luz, para iluminar o espelho e ver o reflexo da laringe . Obviamente, durante o exame, o paciente deve manter a boca aberta e a língua para fora.
Geralmente, nenhuma anestesia é esperada; no entanto, se o paciente em exame estiver incomodado com o espelho laríngeo, pode ser útil praticar uma anestesia local, usando um spray.
Duração: 5-10 minutos
Sensações: o espelho laríngeo pode ser muito irritante e, se o anestésico local for utilizado (NB: tem gosto amargo), é possível que exista uma sensação estranha ao engolir.
Laringoscopia direta flexível
Antes de inserir o laringoscópio flexível em uma das duas cavidades nasais e conduzi-la à laringe, o médico irá praticar a anestesia local usando um spray; Além disso, utiliza um medicamento (também na forma de spray) para limpar o nariz e a garganta das secreções mucosas.
O paciente pode ser solicitado a: puxar a língua para fora, respirar profundamente, falar e / ou inchar as bochechas.
Duração: 5-10 minutos
Sensações: a inserção do laringoscópio pode causar um ligeiro aborrecimento, mas o paciente pode respirar. O anestésico é amargo e pode tornar a deglutição estranha por vários minutos.
Laringoscopia direta rígida
O médico insere o laringoscópio rígido somente após o paciente ter sido colocado no leito da sala de cirurgia e ter adormecido devido à anestesia geral. Como afirmado no início do artigo, a inserção da instrumentação se dá por via oral e existe a possibilidade não apenas de explorar a laringe, mas também de tratar qualquer desordem da mesma.
Duração: 15 a 30 minutos
Sensações: durante a operação o paciente dorme e não sente nenhum desconforto. Quando você acorda, pode sentir náuseas, vômitos, cansaço, dor de garganta e voz rouca.
Fase pós-operatória
Laringoscopia indireta . Se um anestésico local foi usado, é bom não beber e não comer até o final de seus efeitos (cerca de 30 minutos).
Laringoscopia direta flexível . Os efeitos do anestésico local desaparecem após cerca de 30 a 60 minutos; como no caso anterior, durante esse tempo é bom não tomar líquidos ou alimentos.
Laringoscopia direta e rígida . Hospitalizado como regra por pelo menos uma noite, o paciente, após o procedimento, é obrigado a:
- Abster-se de comer e beber por pelo menos algumas horas. Caso contrário, poderia sufocar.
- Evite limpar a garganta e tossir com muita força, mesmo que sinta a necessidade.
- Fale em voz baixa e nunca por muito tempo, por pelo menos alguns dias.
- Praticar, pelo menos até o desaparecimento da dor de garganta, gargarejar com soluções à base de água quente e sal.
Alguns casos especiais de laringoscopia direta rígida:
- Se as cordas vocais foram inadvertidamente atingidas com o instrumento, é melhor não falar (ou falar o mínimo possível) por pelo menos 3 dias.
- Se uma parte da laringe tiver sido removida, a voz provavelmente ficará rouca por pelo menos 3 semanas.
- Se um polvo foi removido das cordas vocais, o item deve ser mantido em repouso por pelo menos 2 semanas.
- Se você fez uma biópsia e o sangramento não diminuir após 24 horas, entre em contato com seu médico imediatamente.
resultados
A laringoscopia indireta é, hoje, uma prática menos utilizada do que algumas décadas atrás. A razão está na disponibilidade de modernos laringoscópios de fibra óptica, que permitem uma melhor visualização da laringe (e áreas adjacentes) sem causar danos à pessoa.
Se a laringoscopia forneceu uma biópsia, os resultados estão geralmente disponíveis após 7 dias.
