generalidade
Coma, ou estado comatoso, é um estado de inconsciência, do qual aqueles que caem não podem ser despertados; essa condição - caracterizada pela falta de resposta a estímulos dolorosos, mudanças na luz e nos sons - prejudica o ciclo sono-vigília e torna impossível qualquer ação voluntária.
A gravidade de um coma e seu modo de início dependem das causas desencadeantes.
Em geral, e a menos que o paciente não acorde, o estado real do coma tem uma duração limitada no tempo, que varia entre 4 e 8 semanas. Depois disso, evolui tanto em estado vegetativo quanto em estado de consciência mínima.
A passagem do coma para o estado vegetativo ou para o estado de menor consciência pode decretar ou não uma melhora progressiva das condições de saúde do paciente.
As melhorias resultantes da saída do estado de coma são imprevisíveis, podem ser mais ou menos rápidas e dependem da gravidade do dano encefálico que originalmente causou o estado comatoso.
Em seus primeiros passos, a internação de uma pessoa em coma ocorre na unidade de terapia intensiva; portanto, quando a condição do paciente se estabilizou até certo grau, ocorre na enfermaria.
O que é coma?
O coma é um estado de inconsciência, do qual aqueles que caem não podem ser despertados; essa condição leva à falta de resposta a estímulos dolorosos, a mudanças na luz e nos sons, faz com que o ciclo sono-vigília pule e, por fim, impossibilite qualquer ação voluntária.
Um sujeito que cai em estado de coma é chamado de " sujeito comatoso ". O adjetivo comatoso também é válido associado à palavra "estado"; comatoso e coma são sinônimos.
COMA E COMA PHARMACOLOGICO: SÃO A MESMA COISA?
Coma e coma farmacológico são duas situações distintas, o que é bom esclarecer desde o início deste artigo.
Enquanto o coma é um estado de inconsciência patológica, indesejado e indicativo de um estado de saúde grave, o coma farmacológico é um estado de inconsciência induzido voluntariamente pelos médicos, para facilitar a recuperação de situações traumáticas, para proteger o cérebro de uma deficiência. de oxigênio e reduzir a sensibilidade à dor, durante procedimentos cirúrgicos muito delicados.
Também conhecido como coma induzido ou coma artificial, o coma farmacológico é obtido com doses controladas de barbitúricos, benzodiazepínicos ou propofol, além de analgésicos opiáceos (ex: morfina).
ORIGEM DO NOME
O termo "coma" deriva da palavra grega " koma " ( κῶμα ), que significa " sono profundo ".
causas
As razões pelas quais uma pessoa pode entrar em coma são numerosas.
Entre as possíveis causas de coma, incluem:
- A intoxicação do abuso / dose excessiva de drogas, drogas pesadas, substâncias perigosas ou álcool. De acordo com investigações médicas confiáveis, 40 casos de coma em 100 (40%) são devidos a um envenenamento farmacológico.
- As anormalidades metabólicas severas;
- Doenças do sistema nervoso central em estágio avançado;
- Acidente vascular cerebral e hérnia cerebral;
- Traumas cerebrais graves;
- hipotermia;
- hipoglicemia;
- Hipercapnia grave;
- Eclâmpsia.
QUANDO UMA PESSOA ENTRA EM COMA?
No cérebro humano, dois são os componentes nervosos cujo funcionamento correto é fundamental para a manutenção do estado de consciência: o córtex cerebral, no qual reside a substância cinzenta, e uma estrutura do tronco cerebral, chamada sistema de ativação reticular (RAS). ).
A entrada em coma por um indivíduo ocorre quando um ou ambos os componentes nervosos mencionados acima (isto é, córtex cerebral e / ou SRA) sofrem danos.
Como o abuso de drogas é a causa do coma e que efeitos isso causa
Uma ingestão inadequada de drogas danifica o chamado sistema de ativação reticular (RAS), que, neste ponto, deixa de funcionar corretamente.
Antes de entrar em coma, a falha do SRA devido à intoxicação farmacológica envolve: uma alteração sensível do ritmo cardíaco e pressão arterial, respiração irregular e sudorese profusa.
características
A gravidade do coma e as modalidades de início dependem das causas desencadeantes.
Por exemplo, levando em conta apenas as modalidades de início, o coma resultante de hipoglicemia ou hipercapnia inclui uma série de sintomas prévios, incluindo: agitação, confusão, embotamento progressivo e estupor; ao contrário, o coma decorrente de um traumatismo craniano ou de um derrame hemorrágico no nível subaracnóide ( hemorragia subaracnóidea ) é instantâneo.
As modalidades do início da coma representam um importante dado diagnóstico, o que ajuda os médicos a entender o que o estado comatoso pode ter desencadeado.
COMO EXPANDIR A GRAVIDADE DE UM COMA?
Existem várias escalas de medida para estimar a gravidade de um coma. A escala de medição mais famosa e mais utilizada atualmente é a chamada Escala de Coma de Glasgow ( Escala GCS ). A escala GCS inclui uma faixa de valores variando de um mínimo de 3 valores que representa o coma profundo - até um valor máximo de 15 - representando a consciência máxima .
Os parâmetros considerados pela escala GCS, para avaliar a gravidade do coma, são três: a abertura dos olhos, a resposta motora a um dado comando e a resposta verbal a um certo estímulo vocal . Cada um desses parâmetros corresponde a um intervalo numérico (em inglês score ), que indica sua gravidade.
Para entender:
- A abertura dos olhos tem um escore que varia de 1 a 4. 1 (um) indica completa ausência de abertura ocular; é o nível mais sério. 4 (quatro), em vez disso, indica abertura ocular espontea; é equivalente a normalidade.
Valores intermediários correspondem a situações intermediárias.
- A resposta motora para um dado comando tem um escore que varia de 1 a 6. 1 (um) sinaliza ausência completa de resposta do motor a qualquer comando; é o nível mais grave. 6 (seis), por outro lado, sinaliza a máxima obediência motora a qualquer comando; corresponde ao normal.
Valores entre 1 e 6 representam situações intermediárias.
- A resposta verbal a um determinado estímulo vocal apresenta um escore que varia de 1 a 5. 1 (um) indica completa ausência de resposta a qualquer tipo de estímulo verbal; é o nível mais sério. 5 (cinco), por outro lado, indica atenção máxima, habilidades de linguagem normais e capacidade de responder a qualquer estímulo verbal; representa normalidade.
Como nos casos anteriores, os valores incluídos entre 1 e 5 são equivalentes a situações intermediárias.
A estimativa da gravidade de um coma é o resultado da soma da pontuação atribuída a cada um dos parâmetros acima mencionados. Por exemplo, se em uma investigação médica a abertura dos olhos, a resposta motora a um comando e a resposta verbal a um estímulo vocal totalizar o mínimo cada (isto é 1), a avaliação da coma é 3 (o mais grave, equivalente ao coma profundo).
Neste ponto, falta um último aspecto importante a esclarecer: na escala GCS, existe um valor limite que representa a linha limite entre o estado de coma e o estado de consciência . Este valor é 8 . Portanto, quando a soma dos parâmetros da ECG é maior que 8, o indivíduo está mais ou menos consciente; quando, por outro lado, a soma dos parâmetros de GCS é igual ou menor que 8, o sujeito está em um estado de coma mais ou menos profundo.
DURAÇÃO DO COMA
Exceto que o sujeito interessado não acorda, o estado real do coma tem uma duração canônica entre 4 e 8 semanas . Em seguida, ele evolui e, dependendo da gravidade das causas desencadeantes, pode se tornar: estado vegetativo ou estado de consciência mínima .
Uma pessoa em estado vegetativo é um sujeito bonito, inconsciente de si mesmo e do ambiente em que se encontra; uma pessoa em estado de consciência mínima, por outro lado, é um sujeito desperto que, às vezes, também está consciente.
É muito raro um estado de coma durar mais de 8 semanas. De fato, na ausência de despertar ou passagem para o estado vegetativo ou estado de consciência mínima, é mais fácil para o paciente morrer.
RECUPERAÇÃO DO COMA
Recuperação de um estado de coma varia de indivíduo para indivíduo . De fato, para alguém, a entrada no estado vegetativo ou o estado de consciência mínima não coincide com outras melhorias ou coincide com melhorias mínimas; para outra pessoa, representa o início de um processo gradual de restauração das funções encefálicas normais (habilidades cognitivas, habilidades motoras, etc.).
Quando ocorre, a restauração das funções cerebrais normais pode ser mais ou menos rápida. A velocidade de recuperação das funções cerebrais normais depende de vários fatores, incluindo:
- A gravidade da causa que causou o dano encefálico e o consequente coma;
- Idade e estado geral de saúde do paciente;
- Duração do coma;
- Habilidade de médicos e outros terapeutas (ex: fisioterapeutas), que cuidam do paciente.
AMBIENTES DE RECUPERAÇÃO
As pessoas em coma precisam de cuidados médicos que apenas uma hospitalização pode proporcionar.
Em seus primeiros passos, a internação de uma pessoa em coma ocorre na unidade de terapia intensiva . Nessa fase, o cuidado intensivo é essencial, pois o início da coma é o momento mais delicado e carente da equipe médica.
Mais tarde, quando a condição do paciente se estabilizou, a hospitalização é realizada na enfermaria . Aqui, os médicos cuidarão principalmente da manutenção, recuperação e prevenção.
diagnóstico
O diagnóstico de coma não é apenas o achado do estado comatoso - que geralmente é uma simples observação -, mas é também a identificação das causas desencadeantes .
A identificação das causas do coma também pode ser muito complexa, de modo a exigir o uso de vários testes diagnósticos.
Entre os possíveis testes diagnósticos úteis para a descoberta das condições que levam a um estado de coma, incluem: exame físico, histórico médico, tomografia computadorizada, ressonância magnética nuclear ( MRI ), eletroencefalograma, etc.
Os passos típicos do diagnóstico de coma e suas causas
- Exame objetivo e avaliação da história clínica;
- Verificação do estado de coma. Existem testes específicos que permitem aos médicos verificar se um indivíduo está em coma ou não;
- Procure pelo local danificado do cérebro, o que levou a um coma;
- Avaliação da severidade do coma, através da escala de coma de Glasgow ;
- Análise de uma amostra de sangue do paciente, para entender se a origem do coma pode ser uma intoxicação por droga;
- Análise de glicose no sangue (glicemia), cálcio (cálcio), sódio (sodiemia), potássio (kaliemia), magnésio (magnesiemia), fosfato (fosfatemia), ureia e creatinina;
- Imagens do cérebro, via TAC ou ressonância magnética nuclear;
- Monitorização das funções encefálicas, através do encefalograma.
tratamento
Médicos e especialistas no campo do coma ainda não identificaram um medicamento ou uma instrumentação específica capaz de despertar uma pessoa em estado de coma.
Dito isto, aqueles em coma recebem numerosos tratamentos, cujo objetivo é múltiplo e varia de salvaguardar funções vitais - como respiração ou circulação sangüínea - a fornecer ao corpo todos os nutrientes necessários para a sobrevivência e manutenção do organismo. um bom estado de saúde.
Além disso, as pessoas comatosas precisam de atenção médica especial, que é usada para prevenir doenças infecciosas (sobretudo pneumonia por aspiração ) ou para prevenir problemas como escaras, atelectasias, etc.
Finalmente, os leitores são lembrados da existência de um guia terapêutico para as pessoas que saem do coma, cujo objetivo é ajudar o último a retornar a uma vida normal ou quase normal.
COMO RESPIRAR O ASSUNTO DE COMATHY?
Em indivíduos em coma, a ventilação mecânica por intubação é usada para apoiar a respiração.
COMO PREVENIR POLMONITAS DE SUCÇÃO
Em caso de coma, a pneumonia por aspiração é uma complicação que pode depender de vários fatores, incluindo:
- Refluxo gastroesofágico, resultante da manutenção prolongada de uma posição horizontal;
- A incapacidade de corrigir a deglutição;
- Nutrição através da sonda.
Para evitar a complicação em questão, os remédios médicos mais praticados consistem em:
- Manutenção do paciente em uma posição lateral;
- Aspiração de saliva em intervalos regulares;
- Nutrição Parenteral.
COMO PREVENIR O PRAZER DE DECUBITO
Resumidamente, feridas por pressão são lesões que tipicamente aparecem em pessoas que, forçadas à imobilidade por longos períodos de tempo, mantêm uma posição estática.
As úlceras de pressão são uma conseqüência possível não apenas do coma, mas também de fraturas de membros, castings na maior parte do corpo, obesidade severa ou gravidez de risco.
Para evitar escaras, é essencial:
- Alterar a posição do paciente que está de cama a cada 2-3 horas;
- Use colchões de água, que sejam mais adequados àqueles que são forçados a longos períodos de imobilidade;
- Plano nutricional adequado às necessidades do corpo humano;
- Monitore condições favoráveis, como diabetes.
GUIA TERAPÊUTICO PARA PESSOAS EXISTIDAS DO COMA
As pessoas que acordam de um estado de coma precisam de algum tratamento, o que - como previsto - estimula o retorno a uma vida normal.
Entre as curas em questão, incluem:
- Fisioterapia, essencial para remediar as contrações musculares decorrentes da imobilidade prolongada;
- Terapia ocupacional, cujo campo de aplicação vai desde facilitar a reintegração do paciente, em um contexto social, até a adaptação do ambiente domiciliar de acordo com as necessidades da pessoa que acaba de acordar do coma;
- Psicoterapia, cujo objetivo é ajudar o paciente a superar os estágios iniciais do despertar do estado comatoso e aceitar as incapacidades irrecuperáveis, que o dano cerebral e o consequente coma podem ter causado.
CURIOSIDADE
Com base em vários estudos científicos (em particular, um que remonta a 2002), alguns médicos afirmam que um tratamento particularmente indicado no caso de um coma pós-cardíaco seria induzido a hipotermia .
Na medicina, o termo hipotermia indica a diminuição da temperatura corporal abaixo da média fisiológica.
prognóstico
O prognóstico em caso de coma varia de paciente para paciente e depende principalmente das causas desencadeantes, das condições de saúde do paciente antes de entrar em coma e da extensão do dano neurológico.
Mesmo para os médicos mais experientes, todas as previsões sobre a evolução e as consequências a longo prazo de um coma são bastante complexas.
