generalidade
Mielite é uma inflamação da medula espinhal.
Essa condição neurológica perigosa pode afetar a substância branca ou a substância cinzenta da medula espinhal, com o infeliz efeito final de alterar as funções da última.
As causas das mielites são numerosas; Estes incluem: infecções virais (incluindo a poliomielite conhecida), infecções bacterianas (ex: doença de Lyme), infecções fúngicas, infecções parasitárias, doenças auto-imunes e algumas práticas de vacinação.
Os sintomas da mielite variam de paciente para paciente, dependendo da causa subjacente e do envolvimento da substância branca ou substância cinzenta.
A fim de planejar um tratamento adequado contra as conseqüências da mielite, um diagnóstico preciso do fator causal é essencial; isso explica por que o procedimento diagnóstico envolve sempre várias investigações (exame neurológico, exames radiológicos, punção lombar, etc.).
Breve revisão da medula espinhal?
A medula espinal é, juntamente com o cérebro, um dos dois componentes fundamentais do sistema nervoso central .
Estruturalmente muito complexo, esse órgão nervoso vital apresenta vários grupos de neurônios (dispostos em substância branca e substância cinzenta ) e 31 pares de nervos (os chamados nervos espinhais ) e cobre a importante tarefa de classificar os sinais de entrada e saída entre os neurônios. as diferentes áreas do cérebro ( lóbulos cerebrais, cerebelo, etc.) e o resto do organismo.
A medula espinhal ocorre, a fim de receber proteção, dentro do chamado canal espinhal, que é o conduto resultante da sobreposição das vértebras da coluna vertebral e seus orifícios característicos.
O que é o Mielite?
A mielite é uma doença do sistema nervoso central, caracterizada pela inflamação dos neurônios da substância branca ou da substância cinzenta da medula espinhal.
O que o Mielite envolve? As principais conseqüências
O bom funcionamento da medula espinal depende da boa saúde de cada uma das suas partes constituintes.
A inflamação produzida pela mielite é potencialmente capaz de danificar os neurônios da substância cinzenta ou da substância branca e isso, como conseqüência, o não cumprimento pela medula espinhal do processo vital de separar os sinais nervosos entre as várias áreas. cerebral e o resto do organismo.
Mielite: origem do nome
O termo "mielite" é o resultado da união das palavras "mielo", que se refere à medula espinhal, e "ite", que na medicina é o sufixo indicando os processos inflamatórios.
causas
A mielite é devida a várias causas, algumas das quais têm uma ação direta contra a medula espinhal (ou seja, seu alvo é apenas a medula espinhal), enquanto outras têm uma ação indireta (ou seja, seu alvo específico é outro, mas eles ainda são capazes de inflamar a medula espinhal).
Fatores causadores de mielite incluem patógenos, como bactérias, vírus, fungos e parasitas, doenças autoimunes e algumas vacinas.
Mielite e Bactérias
As bactérias mais conhecidas capazes de causar mielite são:
- A bactéria da tuberculose ( Mycobacterium tuberculosis );
- A bactéria responsável pela doença de Lyme ( Borrelia burgdorferi );
- A bactéria da sífilis ( Treponema pallidum );
- Bactérias que causam meningite (Meningococcus, Pneumococcus e Haemophilus influenzae tipo B).
Em geral, é muito raro que uma forma de mielite possa resultar de uma infecção bacteriana.
Mielite e Vírus
Entre os vírus relacionados ao início da mielite, incluem-se:
- O poliovírus . É o vírus da poliomielite . Tem uma ação direta na medula espinhal, porque, ao causar mielite, afeta especificamente os neurônios da substância cinzenta medular;
- O vírus herpes zoster, o vírus da varicela, o vírus HIV (ou vírus da AIDS ), alguns enterovírus e os flavivírus (ex: vírus do Nilo Ocidental e vírus da encefalite japonesa ). Esses vírus podem causar mielite de maneira direta, pois são capazes de penetrar e infectar os neurônios da medula espinhal;
- Alguns vírus do trato respiratório e do trato gastrointestinal . Qualquer mielite resultante desses vírus geralmente aparece no final da infecção.
Mielite e Cogumelos
Cogumelos devido a mielite são aqueles capazes de infectar os ossos da coluna vertebral (vértebras) e se formar nestes abscessos ou granulomas ; De fato, essas formações produzem uma compressão da medula espinhal, contida no canal vertebral, com desfechos inflamatórios.
Especificamente, na lista de patógenos fúngicos relacionados à mielite, participe:
- Cryptococcus neoformans ;
- Coccidioides immitis ;
- Blastomyces dermatitidis ;
- Histoplasma capsulatum ;
- Algumas espécies de Candida ;
- Algumas espécies de Aspergillus ;
- Alguns zigomicetos.
Mielite e Parasitas
Parasitas responsáveis pela mielite são aqueles que, em formas larvares especiais, são capazes de penetrar nas células do sistema nervoso central, incluindo os neurônios da medula espinhal.
Em detalhe, entre as pragas capazes de produzir mielite, elas incluem:
- Algumas espécies de Schistosoma;
- Toxocara canis ;
- Algumas espécies de Echinococcus ;
- Taenia solium ;
- Trichinella spiralis ;
- Algumas espécies de Plasmodium.
Mielite e doenças autoimunes
As doenças auto-imunes são patologias nas quais o sistema imunológico de um organismo, em vez de protegê-lo, ataca-o através de respostas inadequadas e exageradas.
Na mielite sustentada por uma doença auto-imune, a inflamação da medula espinhal é o resultado da agressão imprópria que o sistema imunológico exerce sobre os neurônios da substância branca ou cinzenta.
Entre as doenças autoimunes capazes de produzir mielite, elas merecem uma citação: lúpus eritematoso sistêmico ( LES ), esclerose múltipla, síndrome de Sjögren e neuromielite óptica (ou doença de Devic ).
Mielite e Vacinas
Entre as vacinas que, em algumas circunstâncias raras, podem causar mielite, incluem:
- A vacina contra hepatite B;
- Vacina contra sarampo, caxumba e rubéola;
- A vacina contra o tétano e a difteria.
Tipos de mielite
De acordo com as causas e a localização da inflamação na medula espinhal, os especialistas reconhecem a existência de pelo menos quatro tipos de mielite.
Estes 4 tipos de mielite são:
- Polio Este tipo inclui todas as formas de mielite que afetam os neurônios da substância cinzenta da medula espinhal.
Normalmente, está ligado ao poliovírus acima mencionado (o que motiva o seu nome); no entanto, também pode surgir como resultado de infecções por outros vírus, como alguns echovírus, coxsackievírus e enterovírus .
A poliomielite também é conhecida como mielite da substância cinzenta .
- Leucomielite Este tipo inclui todas as formas de mielite caracterizadas por uma lesão dos neurônios da substância branca da medula espinhal.
- Mielite transversa . Este tipo inclui todas as formas de mielite suportadas pela substância branca na qual a inflamação se estende ao longo de toda a largura de uma secção mais ou menos relevante da medula espinhal.
- Mielite meningocócica (ou meningomielite ). Para este tipo pertencem todas as formas de mielite em que também há inflamação das meninges da medula espinhal.
Visão geral da fisiopatologia: o que o Mielite danifica?
Na mielite, os danos na medula espinal são devidos a axônios livres de mielina, no caso dos neurônios da substância cinzenta, e mielina, no caso dos neurônios da substância branca (NB: a mielina é o revestimento lipídico dos axônios da substância branca).
Sintomas e Complicações
Os sintomas da mielite variam dependendo da causa e localização da inflamação na medula espinhal; em outras palavras, eles mudam de acordo com o tipo de patologia presente (por exemplo: uma mielite causada pela substância cinzenta produz outros sintomas além de uma mielite suportada pela substância branca).
Tendo clarificado este aspecto importante, em uma lista geral de todos os sintomas possíveis de uma mielite corretamente:
- Dor e rigidez no pescoço, costas e / ou extremidades (membros);
- Dores agudas nos braços, pernas, tórax e abdome;
- Perda de controle da bexiga ( incontinência urinária ) e / ou função intestinal ( incontinência fecal );
- Dificuldade em urinar e / ou constipação;
- febre;
- Dor de cabeça;
- Náusea e vômito;
- Cansaço generalizado;
- Espasmos musculares;
- Perda de apetite;
- Paralisia dos membros superiores e inferiores;
- Senso de fraqueza nos braços e pernas;
- Perda de sensibilidade da pele, dor, formigamento e / ou sensação de queimação nas mãos e / ou pés ( parestesia );
- Instabilidade da postura e dificuldade em andar;
- Atrofia muscular;
- Problemas cardiovasculares.
Você sabia disso ...
A dor induzida por uma doença neurológica, como a mielite, é um exemplo de dor neuropática .
Na medicina, o termo "dor neuropática" indica a sensação dolorosa que aparece como resultado da deterioração ou mau funcionamento dos neurônios no sistema nervoso central e / ou periférico.
Sintomas de Poliomielite e Mielite Transversa
Esta seção é dedicada aos sintomas das duas formas mais importantes de mielite: poliomielite e mielite transversa.
Na pólio, o quadro típico de sintomas inclui: febre, dor de cabeça, náuseas, cansaço generalizado, dor e rigidez no pescoço, costas e extremidades, espasmos musculares, paralisia flácida, vômitos, formigamento em várias partes do corpo, atrofia problemas musculares e cardiovasculares (em casos graves).
Na mielite transversa, em vez disso, a sintomatologia característica inclui: dor nas costas, parestesia nas mãos e pés, paralisia dos membros, sensação de fraqueza nos braços e pernas, incontinência urinária, incontinência fecal, dificuldade em urinar, constipação, perda de apetite, espasmos dores musculares e agudas nos braços, pernas, tórax e abdome.
Sintomas de mielite: quanto tempo eles aparecem?
Os sintomas típicos de um myelitis aparecem dentro de horas ou alguns dias e gradualmente pioram com a passagem de uma ou duas semanas.
Por exemplo, no caso de mielite transversa, o quadro característico do sintoma é estabelecido em poucas horas e atinge seu pico de gravidade dentro de 10 dias após o início da condição.
complicações
Na ausência de tratamento adequado e nos casos mais graves, a mielite pode danificar irreversivelmente a medula espinhal e levar a complicações como:
- Dor crónica . Dor no pescoço, dor nas costas e dor nos membros tornam-se crônicas.
A cronicidade da dor é gravemente debilitante para o paciente, pois dificulta a realização de muitas atividades cotidianas, mesmo as mais simples.
- Espasmos musculares cada vez mais frequentes . Assim como na cronicização da dor, até mesmo o aumento da frequência de espasmos musculares é um obstáculo para as atividades diárias.
- Paralisia total dos braços e / ou pernas . Limita drasticamente as necessidades diárias dos pacientes.
- Disfunção sexual . Para os homens, eles consistem essencialmente em disfunção erétil; para as mulheres, no entanto, na anorgasmia (ausência de orgasmo).
- Depressão É o resultado de complicações anteriores; além disso, o paciente não desfruta de momentos de alívio da dor, acha impossível realizar até mesmo atividades muito simples e não pode mais viver plenamente sua própria sexualidade.
- Problemas cardiovasculares graves Eles são possíveis na presença de formas severas de mielite; eles podem causar a morte do paciente.
diagnóstico
Em geral, para obter o diagnóstico de mielite e suas causas, informações sobre: a história de sintomas do paciente, a história, o exame físico, um exame neurológico preciso , o exame radiológico da coluna são indispensáveis. e para a medula espinhal (ex: CT e MRI), punção lombar ( rachicentesi ) e exames de sangue .
Conto de sintomas, exame objetivo e histórico médico
- A história dos sintomas é muito importante para fins de diagnóstico, pois permite ao médico conhecer em detalhes os sofrimentos precisos do paciente.
- O exame físico e a anamnese servem para esclarecer melhor o quadro sintomático e identificar os possíveis fatores causais da condição em curso.
Visita neurológica
Uma visita neurológica precisa serve para estabelecer a saúde do paciente do ponto de vista neurológico.
É uma pesquisa que inclui vários testes para a avaliação da função nervosa.
Exames radiológicos
Ressonância magnética e tomografia computadorizada da coluna vertebral fornecem imagens muito detalhadas do último e da medula espinhal, para que sejam capazes de identificar quaisquer anormalidades ou alterações (por exemplo, granulomas ou abscessos induzidos por algum fungo).
Exames radiológicos também são úteis para o chamado diagnóstico diferencial (isto é, a abordagem diagnóstica que permite identificar uma patologia procedendo por exclusão).
Punção lombar
A punção lombar consiste na coleta, a partir do canal vertebral da coluna vertebral, de algum líquido cefalorraquidiano e em sua posterior análise laboratorial. É um teste fundamental para detectar a presença de agentes infecciosos na medula espinhal (e no sistema nervoso em geral) e para entender se a inflamação local está ocorrendo.
Em um caso suspeito de mielite, a ricicentese permite que o médico diagnosticador determine se há realmente uma inflamação no local e se essa inflamação é causada por um determinado patógeno.
Análise de sangue
Em um contexto de mielite, exames de sangue podem ajudar a determinar se a condição depende de agentes patogênicos ou comportamento anormal do sistema imunológico (por exemplo: naqueles que sofrem de neuromielite, eles permitem identificar os anticorpos típicos responsáveis pela condição).
Por que é importante identificar as causas da mielite?
O conhecimento das causas da mielite é muito importante, pois é a partir dos fatores causais que depende do planejamento da terapia mais adequada.
terapia
O tratamento da mielite varia dependendo da causa desencadeante - o que significa que certas causas requerem algum tratamento, enquanto outras causam outra - e dependendo da gravidade da sintomatologia - isso significa que, na presença de sintomas graves, são necessários tratamentos mais drástico, comparado a circunstâncias mais brandas.
Infelizmente, a mielite é capaz de produzir lesões neurológicas irreversíveis, que mesmo uma terapia adequada e escrupulosa não pode cancelar.
Possíveis tratamentos contra mielite
Entre os tratamentos que podem ser realizados em caso de mielite, são:
- Administração de cortisonas intravenosas . As cortisonas são drogas anti-inflamatórias; portanto, na presença de mielite, eles servem para reduzir a inflamação da medula espinhal;
- Troca de plasma (ou plasmaférese ). É um procedimento terapêutico que permite separar temporariamente o componente líquido do sangue (plasma) do componente celular (novamente do sangue), a fim de submetê-lo a um trabalho de purificação.
Um tratamento alternativo à administração intravenosa de cortisona, usa-se na presença de myelitis de natureza autoimune.
- Administração de imunossupressores . É adequado para o tratamento de mielite autoimune.
- Administração de medicamentos antivirais . É usado quando há uma infecção viral na origem da mielite.
- A administração de analgésicos clássicos (por exemplo: ibuprofeno, naproxeno sódico, paracetamol etc.).
- A administração de medicamentos contra a dor neuropática (ex: antidepressivos, como a sertralina e anticonvulsivantes, como gabapentina ou pregabalina).
- A administração de medicamentos contra espasmos musculares ( antiespasmódicos ), incontinência urinária e / ou incontinência fecal.
- Psicoterapia É útil para pacientes que desenvolveram uma forma de depressão devido a uma mielite debilitante.
- Fisioterapia Serve para neutralizar os problemas físico-motores causados por algumas formas de mielite.
- Terapia Ocupacional . Ele persegue o objetivo de ensinar ao paciente com uma mielite severa como cuidar de si mesmo, sem ter que depender sempre dos outros.
prognóstico
O prognóstico em caso de mielite depende da gravidade da causa desencadeante: fatores causadores graves (por exemplo, o poliovírus) podem causar formas de mielite que são fortemente debilitantes, se não mesmo fatais para o paciente.
