generalidade
A mola vesicular (ou mola hidatiforme ) é uma doença trofoblástica, que impede o desenvolvimento normal do embrião.
Esta condição é devido a um defeito na fertilização, em que a degeneração da vilosidade coriônica ocorre em vesículas (cistos). Isso não permite uma troca materno-fetal correta, portanto a gravidez está destinada a parar cedo .
As causas exatas por trás da roda vesicular ainda não são totalmente conhecidas. Para o diagnóstico, o exame de ultrassonografia, a dosagem sangüínea da gonadotrofina coriônica humana (beta-hCG) e a biópsia são essenciais para determinar a natureza benigna da condição.
A maioria das mulheres com descamação vesicular apresenta náuseas e vômitos intensos, sangramento vaginal, edema excessivo do útero e pressão arterial muito alta, principalmente no início da gravidez.
O tratamento envolve o esvaziamento da cavidade uterina por histerossucção ou curetagem. Se a mola vesicular persistir após a remoção cirúrgica, a quimioterapia pode ser indicada.
o que
A mola vesicular é uma condição que pode surgir após a fertilização.
O processo patológico é apoiado por uma hiperplasia trofoblástica, que está associada à degeneração das vilosidades coriônicas . Estas últimas estruturas estão particularmente envolvidas em um inchaço e transformação em vesículas cheias de líquido . Na mola hidatiforme, esse fenômeno causa a interrupção precoce da gravidez .
Qual é o trofoblasto?
O trofoblasto é uma estrutura presente desde o início do desenvolvimento embrionário, que envolve o blastocisto (ou seja, o futuro embrião). A partir de sua atividade, depende do assentamento do óvulo fertilizado na mucosa uterina: o trofoblasto se infiltra no epitélio e no estroma endometrial, criando um espaço através do qual o blastocisto pode penetrar. A partir do oitavo dia, esse complexo celular desempenha um papel nutritivo em relação ao embrião e começa a evoluir na placenta .
Sinônimos de Mola Vescicolare
" Mola " é uma palavra latina que significa " massa ", enquanto " vesicular " significa a alteração das vilosidades coriônicas, estruturas que constituem a parte fetal da placenta. Estes encontram, em particular, uma transformação em vesículas (cistos). Como resultado, vilosidades coriônicas não são mais capazes de garantir trocas materno-fetais, mas retêm as propriedades infiltrativas e endócrinas do trofoblasto normal.
A mola vesicular também é conhecida como:
- Mole hidatiforme ("idatide" vem do grego e significa "drop");
- Gravidez molar .
Causas e Fatores de Risco
A vesiculosa é uma doença trofoblástica gestacional de natureza benigna . As causas exatas por trás dessa patologia ainda não são totalmente compreendidas. No entanto, sabe-se que a mola vesicular é causada por uma anomalia na fertilização, com subseqüente proliferação anormal do trofoblasto placentário, após a expressão excessiva de alguns genes paternos.
Na maioria dos casos, a doença é devido a um óvulo fertilizado que se desenvolve em uma mola hidatiforme, ao invés de um feto (para isso, a condição também é chamada de "gravidez molar"). No entanto, uma toupeira vesicular pode se desenvolver a partir de células que permanecem no útero após um aborto ou no final de uma gravidez .
Roda de vesícula completa ou parcial
A hiperplasia de trofoblasto pode ter um grau variável, por isso, o mola vesicular pode ser:
- Completo, quando a degeneração afeta todas as vilosidades coriônicas ou quase;
- Parcialmente, quando a proliferação é focal, a degeneração é localizada e se junta a outras vilosidades normais.
Doenças trofoblásticas gestacionais
A mola vesicular ou hidatiforme pertence à categoria das doenças proliferativas do trofoblasto gestacional, juntamente com:
- Moagem invasiva : neoplasia trofoblástica gestacional, caracterizada por uma mola hidatiforme que invade o miômetro;
- Coriocarcinoma gestacional : tumor trofoblástico maligno resultante da proliferação de células do epitélio das vilosidades; em muitos casos, essa patologia representa a transformação neoplásica de uma mola vesicular;
- Tumor do local placentário : tumor trofoblástico gestacional bastante raro que se desenvolve a partir do local de implantação da placenta.
É de notar que nesta categoria estão também o tumor trofoblástico epitelióide e lesões trofoblásticas benignas não neoplásicas (nó do local da placenta e local exagerado da placenta).
As doenças trofoblásticas gestacionais são diferenciadas pelas modalidades e tempo de início, gravidade da doença, prognóstico e tratamento.
Roda Vescicolare: quão difundida?
A mola vesicular é mais comum em meninas com menos de 17 anos ou em mulheres com mais de 35 anos e naquelas que tiveram doença trofoblástica gestacional prévia.
Por razões ainda desconhecidas, a incidência é muito alta nos países asiáticos (1/200 gravidezes). Na Europa, no entanto, a condição ocorre em cerca de uma em cada 1.000 gestações.
Sintomas e Complicações
A roda vesicular é assintomática em cerca de 40% dos casos. Essa patologia geralmente leva a um aborto espontâneo .
Mole vesicular: sintomas mais comuns
Inicialmente, a mola hidatiforme pode causar sintomas semelhantes aos da gravidez, com a diferença de que o aumento do tamanho do útero é muito rápido em comparação com o momento em que o feto se desenvolveria em uma gestação normal.
Além de expandir o abdômen mais rapidamente, as mulheres que têm testes de gravidez positivos geralmente se manifestam:
- Náusea intensa ;
- Vômito severo ;
- Corrimento vaginal de cor vermelha escura ( metrorragia ), do descolamento de vilosidades coriônicas da decídua subjacente;
- Dor e / ou sensação de inchaço pélvico .
Mais raramente, anemia ou pré-eclâmpsia pode aparecer.
Quando partes da roda vesicular são destacadas, fragmentos de tecido semelhantes a cachos de uvas podem escapar da vagina. Esses sintomas indicam a necessidade de avaliação imediata por um médico.
Possíveis complicações e riscos
A roda vesicular pode causar sérias complicações, como:
- Hiperemese gravídica (mais cedo e mais grave que o normal);
- Infecção do útero ;
- Infecção sanguínea difusa (sepse);
- Pressão arterial perigosamente baixa ( colapso ) ou muito alta, com aumento de proteína na urina ( gestose ).
Se o coriocarcinoma se desenvolve, as mulheres podem experimentar outros sintomas devido à difusão ( metástase ) para outras partes do corpo.
Evolução da roda de Vescicolare
Em cerca de 80% dos casos, a doença não é maligna, enquanto nos 15-20% restantes ela invade o tecido circundante ( toupeira invasiva ) e tende a persistir.
Aproximadamente 2-3% das manchas vesiculares evoluem para um coriocarcinoma (tumor com alta malignidade, que pode rapidamente metastatizar através dos vasos linfáticos e da corrente sanguínea).
diagnóstico
Muitas vezes, a vesicular é diagnosticada imediatamente após a concepção .
Frequentemente, a doença é identificada quando há uma interrupção da gravidez no primeiro trimestre, na presença de sangramento e dor pélvica. No segundo trimestre, graças à monitorização ultrassonográfica que as mulheres sofrem durante a gestação, a vesicular é mais rara.
O teste de gravidez é positivo, mas nenhum movimento cardíaco ou fetal é detectado e o útero é maior que o normal. Além disso, a passagem de clusters é fortemente sugestiva do diagnóstico.
Para se certificar de que é uma roda vesicular, o médico pode realizar um ultra-som pélvico . A confirmação diagnóstica é fornecida pela biópsia após o tratamento cirúrgico.
Vescicolare wheel: quais exames você precisa?
A condição é suspeitada em mulheres com um teste de gravidez positivo e uma das seguintes situações:
- Útero em tamanho muito maior que o esperado;
- Perda de tecido semelhante a cachos de uvas;
- Altos níveis de beta-hCG;
- Resultados sugestivos (por exemplo, de massa contendo múltiplos cistos, ausência de feto e líquido amniótico, etc.) destacados durante a ultrassonografia realizada para avaliar a gravidez;
- Sintomas ou sinais de pré-eclâmpsia;
- Outras complicações não explicadas da gestação.
O diagnóstico da mola vesicular é apoiado por vários testes, incluindo:
- Análise de sangue e urina, com dosagem da subunidade beta da gonadotrofina coriônica humana (beta-hCG).
- No caso da mola hidatiforme, os valores de hCG são freqüentemente muito altos, uma vez que a roda vesicular produz o hormônio - normalmente produzido no início da gravidez - em grandes quantidades.
- Ultrassonografia pélvica :
- O ultra-som da mola hidatiforme completa pode mostrar a aparência típica de "tempestade de neve" (isto é, áreas compactas hiper-iógenas de diferentes formas, associadas a áreas líquidas de tamanho variável) que são observadas por toda a cavidade uterina.
- O ultra-som da mola vesicular parcial revela, ao contrário, um envolvimento focal do útero.
- Biópsia com exame histológico do produto da concepção e do material obtido da raspagem uterina.
Diagnóstico diferencial
A roda vesicular deve ser distinguida de:
- Tumores trofoblásticos da gravidez;
- Retenção prolongada de um aborto espontâneo.
tratamento
Uma roda vesicular é completamente removida, geralmente por meio de histerossucção (aspiração da cavidade uterina sob controle ultrassonográfico) ou curetagem (curetagem). O esvaziamento do útero deve ser realizado o mais rápido possível, devido ao risco de complicações que aumentam com a idade gestacional. Raramente é necessário remover todo o órgão ( histerectomia ).
Após a cirurgia, a concentração sangüínea de gonadotrofina coriônica humana é medida e o paciente é submetido ao controle ultrassonográfico dentro de 15 dias após a aspiração do útero, para avaliar se a remoção da vesícula foi completa; Neste caso, o nível do hormônio é dentro de 10 semanas sem a necessidade de tratamento adicional.
Se o valor de hCG não retornar ao normal, a mola vesicular é considerada persistente e uma tomografia computadorizada (TC) do cérebro, tórax, abdômen e pelve é realizada para determinar se um coriocarcinoma se desenvolveu e se espalhou.
Um padrão hidatiforme persistente, difundido, mas de baixo risco, requer quimioterapia ; quando a patologia é considerada de alto risco, é usada uma combinação de diferentes drogas antineoplásicas (incluindo metotrexato, dactinomicina, etoposídeo, ciclofosfamida e vincristina).
prognóstico
Com um tratamento adequado e oportuno, o prognóstico é excelente: muitas mulheres com uma vesícula estão se recuperando e podem voltar a ter uma gravidez com sucesso, sem incorrer no risco de complicações, abortos ou crianças com defeitos congênitos. Só em 1% de casos, com uma mola hidatiforme prévia desenvolve um outro. Portanto, nessas mulheres, a ultrassonografia é realizada muito cedo em gestações subsequentes.
O sucesso da terapia e as chances de recuperação estão relacionadas à difusão da roda vesicular e outros fatores. Em geral, se a doença não é invasiva e é considerada de baixo risco, o paciente recupera completamente, sem resultados negativos, em 90-100% dos casos. A evolução da roda vesicular no coriocarcinoma está associada, porém, com pior prognóstico e cura pode ocorrer de 60 a 80% dos casos.
Gravidez após a Mola Vesicular
As mulheres que foram submetidas à remoção de uma roda vesicular são aconselhadas a não engravidar durante seis meses ou um ano . Muitas vezes, o médico pode recomendar o uso de contraceptivos orais, mas outros métodos contraceptivos também podem ser usados.
