generalidade
A ptose palpebral consiste no abaixamento completo ou parcial das pálpebras superiores ou inferiores. A condição pode estar presente desde o nascimento ( ptose palpebral congênita ) ou ocorrer durante a vida ( ptose palpebral adquirida ).
A correção cirúrgica pode ser um tratamento eficaz para a ptose palpebral, útil para melhorar a visão e a aparência.
Nota Quando a ptose afeta a pálpebra superior, é chamada blefaroptose .
Os sintomas
O sinal mais evidente de ptose é o abaixamento de uma ou ambas as pálpebras. A aparência de uma pálpebra caída pode permanecer estável ao longo do tempo, desenvolver-se gradualmente ao longo do tempo (ptose progressiva) ou seguir um padrão intermitente. A ptose palpebral pode ser pouco perceptível ou cobrir completamente a pupila, a íris e outras partes do olho. Em alguns casos, a blefaroptose pode limitar e até mesmo impedir a visão normal. Quando a condição é unilateral, pode ser fácil destacar uma diferença comparando as duas pálpebras, enquanto a ptose pode ser difícil de identificar quando afeta ambos os lados da face ou na presença de um distúrbio mínimo.
Às vezes, uma pálpebra caída é um problema isolado que altera a aparência de uma pessoa sem comprometer a visão ou a saúde. Em outros casos, pode ser um sinal de alerta para um distúrbio mais grave, afetando músculos, nervos, olhos ou cérebro. A ptose palpebral que surge em um período de dias ou horas pode ser um sinal de um sério problema médico.
Outros sintomas incluem:
- Dificuldade em fechar ou abrir os olhos;
- Ligeira flacidez ou frouxidão severa da pele sobre ou ao redor da pálpebra;
- Cansaço e dores ao redor dos olhos, especialmente durante o dia;
- Alterando a aparência do rosto.
A ptose pode estar associada a estrabismo ou a outro distúrbio que afeta a posição dos olhos ou o movimento dos mesmos. Freqüentemente, crianças com ptose palpebral inclinam a cabeça para trás ou erguem as sobrancelhas na tentativa de enxergar melhor. Esse comportamento, ao longo do tempo, pode levar a dores de cabeça (por hiperatividade do músculo frontal) e a "torcicolo ocular", que pode causar, por sua vez, problemas no pescoço e / ou atraso no desenvolvimento.
A ambliopia (fraqueza genérica da visão não devida a uma doença clara do globo ocular) pode derivar diretamente do obscurecimento da visão ou indiretamente do desenvolvimento de erros de refração, como o astigmatismo. O desenvolvimento da ambliopia é uma indicação para correção cirúrgica imediata da ptose palpebral.
causas
A condição pode afetar pessoas de todas as idades: pode estar presente tanto em crianças quanto em adultos.
As causas das pálpebras caídas são diferentes.
A ptose congênita em uma ou ambas as pálpebras está presente desde o nascimento. Geralmente, a condição é devida ao fraco desenvolvimento dos músculos que elevam ou fecham a pálpebra (músculo elevador, olho orbicular e tarsal superior). Alguns casos de blefaroptose congênita podem resultar de defeitos genéticos ou cromossômicos ou disfunção neurológica. A ptose pediátrica requer um exame detalhado das pálpebras e o tratamento, em geral, depende da funcionalidade dos músculos palpebrais.
Embora geralmente seja um problema isolado, um bebê nascido com uma ou duas pálpebras caídas pode exibir anormalidades de movimentos oculares, doenças musculares, tumores, distúrbios neurológicos ou erros de refração. A ptose congênita geralmente não melhora com o tempo.
A maioria da ptose palpebral adquirida ocorre com o envelhecimento, à medida que os músculos das pálpebras se enfraquecem. Nos adultos, a causa mais comum de ptose é a separação ou alongamento do tendão do músculo elevador.
Às vezes, a ptose palpebral pode ser devido a lesões ou efeitos colaterais da cirurgia corretiva do olho (exemplo: cirurgia de catarata). A ptose palpebral pode surgir no decorrer da vida, mesmo se os músculos normalmente usados para mover a pálpebra forem afetados por lesões ou doenças, como tumores oculares, distúrbios neurológicos ou doenças sistêmicas, como diabetes. A ingestão de altas doses de drogas opioides (morfina, oxicodona ou hidrocodona) pode causar ptose palpebral. Além disso, a condição é um efeito colateral comumente encontrado no abuso de drogas, como a diacetilmorfina (heroína).
Dependendo da causa, a ptose palpebral pode ser classificada como:
- Ptose miogênica (ou miogênica): é devida ao enfraquecimento do músculo elevador, orbicular do olho e do músculo tarsal superior. A ptose miogênica é comum em pacientes com miastenia gravis ou distrofia miotônica.
- Plexosis neurogênica : é causada pelo envolvimento dos nervos que controlam o músculo elevador que levanta a pálpebra. Alguns exemplos incluem paralisia do nervo oculomotor e a ..
- Ptose aponeurótica : refere-se ao efeito involutivo (devido a alterações anatômicas relacionadas à idade) ou ao enfraquecimento das conexões do músculo palpebral devido a um resultado pós-operatório.
- Ptose mecânica : pode ser devido a uma condição na qual a ponderação da pálpebra impede seu movimento correto. Ptose mecânica pode derivar da presença de uma massa, como um neurofibroma, um hemangioma ou uma cicatriz secundária à inflamação ou cirurgia. Outras condições na base da ptose mecânica podem incluir edema, infecções e tumores palpebrais.
- Ptose traumática : pode representar o resultado de uma ruptura da pálpebra com uma excisão da elevação da pálpebra superior ou interrupção da via neural.
- Ptose neurotóxica : é um sintoma clássico de envenenamento, geralmente acompanhado por diplopia, disfagia e / ou paralisia muscular progressiva, insuficiência respiratória e possível sufocamento. É, portanto, uma emergência médica, que requer tratamento imediato.
Plexosis palpebral em crianças
O problema mais grave associado à ptose palpebral em crianças é a ambliopia (olho preguiçoso), que consiste em visão deficiente em um olho devido à falha em desenvolver o sistema visual normal durante a primeira infância. Como conseqüência, a desordem tende a induzir a constante desfocagem das imagens visuais, causando astigmatismo ou outros erros de refração. Se a ptose palpebral não for corrigida, pode ocorrer perda significativa da visão.
A ptose também pode esconder um desalinhamento do eixo visual ( estrabismo ), que, por sua vez, pode causar ambliopia.
A contração do músculo frontal para ajudar a elevar a pálpebra é um mecanismo de compensação muito comum, encontrado em crianças com ptose palpebral. Os casos leves geralmente são observados para monitorar o aparecimento de quaisquer problemas visuais. Para crianças que nascem com ptose moderada-severa, por outro lado, o tratamento precoce reduz o risco de deficiência visual permanente. A cirurgia também pode ser indicada durante os anos pré-escolares, nos casos em que o envelhecimento facial não melhora suficientemente a ptose palpebral.
Fatores de risco e doenças associadas
Uma ampla variedade de fatores e doenças pode aumentar o risco de desenvolver ptose palpebral:
- Envelhecimento (ptose senil ou relacionada à idade);
- Predisposição genética;
- diabetes;
- S�drome de Horner;
- Miastenia gravis;
- acidente vascular cerebral;
- Trauma ao nascimento;
- Tumor cerebral ou outras neoplasias que podem afetar reações nervosas ou musculares;
- Paralisia ou lesão do 3º nervo craniano (nervo oculomotor);
- Lesões na cabeça ou pálpebras;
- Paralisia de Bell (compressão / dano do nervo facial);
- Distrofia muscular.
diagnóstico
O oftalmologista pode diagnosticar a ptose examinando as pálpebras com especial atenção, por meio da palpação das próprias pálpebras e da órbita ocular.
Antes de prosseguir com a avaliação da acuidade visual e usar colírios tópicos, as seguintes medidas são realizadas precisamente:
- Fissura palpebral: distância entre a parte superior e a pálpebra inferior em alinhamento vertical com o centro da pupila;
- Distância marginal reflexa 1 (MRD-1): distância entre o centro do reflexo pupilar à luz e a margem palpebral superior;
- MRD-2: distância entre o centro do reflexo pupilar na luz e a margem palpebral inferior;
- Função muscular do elevador;
- Distância da prega cutânea a partir da margem palpebral superior (DMF).
Outras características que podem ajudar a determinar a causa da ptose palpebral são:
- Altura das pálpebras;
- Força do músculo elevador;
- Movimentos do olho;
- Anormalidades na produção de lágrimas;
- Lagoftalmo (fechamento incompleto da fissura palpebral acima do globo ocular);
- Retração palpebral, para excluir a orbitopatia tireoidiana;
- Presença / ausência de visão dupla, fadiga ou fraqueza muscular, dificuldade em falar ou engolir, dor de cabeça, formigamento ou dormência em qualquer parte do corpo.
Durante o exame, o médico é capaz de distinguir se as pálpebras caídas são causadas por ptose ou uma condição semelhante, dermatocalase. Este último é um excesso de pele na parte superior ou inferior da pálpebra devido à perda de elasticidade do tecido conjuntivo.
Outras investigações específicas são realizadas para determinar a causa da ptose adquirida e planejar o melhor tratamento. Por exemplo, se o paciente apresentar sinais de um problema neurológico ou se o exame ocular mostrar uma massa (ou inchaço) dentro da cavidade ocular, pode ser necessária uma tomografia computadorizada (TC) ou uma ressonância magnética (RM).
tratamento
O tratamento específico é direcionado para a causa subjacente.
- A observação médica é geralmente suficiente em casos leves de ptose congênita não acompanhada de ambliopia, estrabismo ou alteração da postura da cabeça.
- Se os sintomas da ptose forem leves, a intervenção médica pode não ser necessária e o tratamento deve ser limitado aos exercícios oculares para fortalecer os músculos fracos e corrigir o problema. Alternativamente, soluções não cirúrgicas podem ser usadas, como o uso de óculos de "muleta" ou lentes especiais de contato esclerais para apoiar a pálpebra.
- Quando a blefaroptose é um sinal de doença sistêmica, muscular ou neurológica, o paciente deve ser encaminhado ao especialista competente para manejo adequado. A única opção válida para corrigir um caso grave de ptose palpebral é a cirurgia. A operação recoloca e fortalece os músculos levantadores, levantando as pálpebras e melhorando a visão. Além disso, a correção cirúrgica melhora a aparência.
Se os músculos em elevação forem extremamente fracos para fazer seu trabalho adequadamente, o cirurgião pode decidir prender a pálpebra sob a sobrancelha, a fim de permitir que os músculos da testa assumam a tarefa de levantá-la.
Imediatamente após a cirurgia, pode ser difícil para o paciente fechar o olho completamente, mas esse efeito é apenas temporário. Normalmente, hematomas e inchaço persistem por cerca de 2-3 semanas. Em alguns casos, podem ser prescritos colírios lubrificantes, antibióticos ou analgésicos. A cura deve ocorrer dentro de seis semanas após a operação.
Embora a cirurgia geralmente melhore a altura das pálpebras, estas podem ainda não ser perfeitamente simétricas após a operação. Às vezes, mais intervenções podem ser necessárias para corrigir o problema. O resultado esperado depende da causa da ptose, mas na maioria dos casos as perspectivas são boas. A cirurgia geralmente é capaz de restaurar a aparência e a função ocular em crianças com ptose congênita e adultos com ptose relacionada à idade. As complicações que podem ocorrer após a blefaroplastia incluem sangramento excessivo, infecção do sítio cirúrgico, cicatrizes e danos aos nervos ou músculos faciais. Os pacientes com ptose palpebral, submetidos ou não à cirurgia, devem ser regularmente examinados por um oftalmologista para monitorar ambliopia, distúrbios refrativos e condições relacionadas.
