Menopausa precoce - tratamento

O que é a menopausa precoce?

A menopausa é definida precocemente quando ocorre antes dos 40 anos. Esta condição pode ser espontânea ou induzida por alguns tratamentos médicos, como quimioterapia ou cirurgia (ovariectomia, histerectomia ...).

A cessação dos fluxos menstruais pode ser repentina ou precedida por irregularidades no ciclo. Os sintomas da menopausa precoce estão associados principalmente à deficiência de estrogênio e podem incluir afrontamentos, alterações de humor, secura vaginal, diminuição do desejo sexual e distúrbios do sono. Além de confirmar o hipoestrogenismo, as investigações diagnósticas são capazes de demonstrar níveis elevados de gonadotrofinas séricas (FSH e LH), que fornecem um sinal precoce relacionado à redução da função ovariana. A menopausa precoce aumenta o risco de osteoporose (e fraturas relacionadas) e doenças cardiovasculares, bem como a exposição precoce da alteração da função fisiológica de vários órgãos.

Informações gerais sobre tratamentos disponíveis

Infelizmente, atualmente não há tratamentos disponíveis para restaurar a atividade ovariana regular e contínua. Também no caso de terapias imunossupressoras ou corticosteróides, propostas para casos de falência ovariana precoce (POF) em uma base auto-imune, os resultados produzidos têm sido decepcionantes, especialmente se os potenciais efeitos colaterais forem considerados. Um longo período de vida pós-menopausa é esperado para mulheres que sofrem de menopausa precoce; Por esse motivo, em comparação com as mulheres que ingressam na menopausa por volta dos 50 anos, elas estão expostas a um aumento do risco de conseqüências - como o aparecimento precoce de osteoporose ou problemas cardiovasculares - associadas a alterações no equilíbrio hormonal. Por estas razões, o objetivo da terapia é proporcionar aos pacientes uma boa qualidade de vida, implementando medidas eficazes para reduzir o risco de doenças específicas, especialmente associadas à deficiência de estrogênio. Os sintomas e riscos para a saúde podem ser gerenciados usando métodos semelhantes aos usados para a menopausa natural. Uma terapia eficaz para os primeiros distúrbios da menopausa deve primeiro ser personalizada; um regime farmacológico nem sempre é necessário e, em qualquer caso, os distúrbios e possíveis complicações associados a ele devem ser levados em consideração, mas acima de tudo, a relação risco-benefício.

Os diferentes tipos de tratamento fornecidos para o alívio dos sintomas incluem:

Terapia de reposição hormonal

A terapia hormonal normalmente envolve a administração de estrogênio associado a progestagênios, hormônios que os ovários não conseguem mais produzir em quantidades suficientes. Às vezes, o tratamento também pode incluir testosterona ou seus derivados. Depois de obter a confirmação do diagnóstico, o médico prescreve uma terapia para ser repetida ciclicamente, aproximadamente até 50 anos, idade média da menopausa "natural". O protocolo de tratamento (duração, dose, etc.) deve ser cuidadosamente avaliado com um especialista e ponderado para cada paciente. Terapia de estrogênio ajuda a prevenir a osteoporose, aliviar as ondas de calor, secura vaginal e outros sintomas causados pela deficiência de estrogênio, mas não irá restaurar a função ovariana juvenil. Geralmente, os estrogênios são prescritos em associação com progesterona, para fornecer proteção endometrial adicional (o revestimento do útero) de mudanças pré-cancerosas que podem ser induzidas apenas pelo estrogênio. Se o paciente demonstrar desejo de engravidar, combinando esses hormônios, pode-se tentar restaurar o ciclo menstrual, para aproveitar as possibilidades limitadas de tentar engravidar. Os tratamentos hormonais podem ser administrados em diferentes formas: pílulas, géis, adesivos aplicados à pele ou um anel vaginal estão disponíveis, que são substituídos após alguns meses. Em mulheres mais velhas, a terapia de reposição combinada a longo prazo tem sido associada a um risco aumentado de doença cardiovascular (ataque cardíaco e acidente vascular cerebral) e câncer de mama. Nesses casos, os especialistas recomendam que você siga a terapia hormonal na menor dose efetiva, pelo menor tempo possível. Em mulheres jovens com insuficiência ovariana prematura, no entanto, os benefícios da terapia de reposição hormonal são geralmente maiores que os riscos potenciais.

Contraceptivos orais

Na fase de transição, em que o ciclo menstrual ainda está presente de forma irregular, o médico pode indicar contraceptivos orais para aliviar os sintomas da menopausa e reduzir a incapacidade de início da menstruação. A pílula também satisfaz a necessidade de evitar a concepção indesejada se a mulher não quiser ter filhos.

antidepressivos

Inibidores seletivos de serotonina (ISRSs) e alguns medicamentos relacionados mostraram boa eficácia no controle dos sintomas, como ondas de calor, em mais de 60% das mulheres.

Gel, cremes e lubrificantes

São tratamentos localizados adequados para prevenir ou aliviar a secura vaginal.

Tratamento de infertilidade

Técnicas de reprodução assistida para combater a infertilidade

A infertilidade é uma complicação comum no caso da menopausa precoce e raramente existem tratamentos eficazes para restaurar a fertilidade em mulheres com essa condição. No entanto, de acordo com alguns estudos, cerca de uma em 10 mulheres diagnosticadas com menopausa precoce espontânea pode engravidar, por razões que ainda não são claras.

Para mulheres na menopausa precoce que desejam engravidar, as opções podem ser discutidas com a ajuda de um especialista. No caso de um forte desejo de maternidade, existem centros especializados onde é possível experimentar uma terapia de indução da ovulação, estimulada pela administração de FSH ( hormônio folículo-estimulante), LH ( hormônio luteinizante) e hCG ( gonadotrofina coriônica) . A combinação desses três hormônios faz com que o ovário produza oócitos: a resposta aos estímulos é monitorada por ultrassonografia e permite avaliar se o esquema terapêutico alcançou um resultado satisfatório (uma condição alcançada em menos de 10% dos pacientes). Em caso de indução hormonal efetiva, o protocolo de reprodução assistida é aplicado.

Outras medidas terapêuticas

Quando a menopausa precoce está associada a condições patológicas, como doença da tireóide ou diabetes, pode ser necessário mais tratamento médico.
Como destacado anteriormente, as mulheres com menopausa precoce são expostas a um nível mais baixo de estrogênio por um período maior de tempo; isso os expõe a um risco maior de condições como a osteoporose . O MOC (Computerized Bone Mineralometry), uma pesquisa realizada também durante a fase de diagnóstico, permite monitorar o possível comprometimento da densidade óssea basal; para isso, os pacientes devem repetir a análise pelo menos a cada dois anos.

Além disso, para prevenir a desmineralização óssea, é possível recorrer a:

Suplementos de cálcio e vitamina D;
Uma atividade física constante, que - especialmente se ao ar livre - pode ajudar a manter os tecidos ósseos saudáveis e melhorar o humor;
Em caso de osteopenia e alto risco de fraturas osteoporóticas, o tratamento sistêmico adequado pode ser usado.

prevenção

Pode a menopausa precoce ser prevenida?

Neste momento, não há terapia disponível para prevenir a menopausa precoce.

Algumas medidas podem ser tomadas para preservar a boa saúde geral e adotar um estilo de vida correto:

Uma dieta balanceada e com baixo teor de gordura permite evitar o ganho de peso, que, em geral, é acompanhado pela menopausa precoce;
O exercício regular, de preferência aeróbico, permite que você fique em forma e lute contra o ganho de peso. Além disso, pode ajudar a proteger a massa óssea e o coração e pode contrariar as formas de osteoartrite associadas à menopausa e dor nas articulações (em particular, nas mãos, joelhos e costas).
Para controlar alguns sintomas, é possível usar suplementos alimentares . Alguns exemplos são:

Isoflavonas de soja : ajudam a controlar as ondas de calor;
Vitamina D e cálcio : em caso de osteoporose;
Melatonina : para distúrbios do sono;
Ácidos graxos ômega 3 : contra o colesterol alto.