O que é coróide?
A coróide é a porção posterior e mais extensa da úvea (túnica vascular média). Essa fina membrana é interposta entre a face profunda da esclera (revestimento externo fibroso) e a camada mais superficial da retina (túnica nervosa interna).
A coróide é um tecido pigmentado e extraordinariamente vascularizado; Sua principal função, na verdade, é fornecer nutrientes e oxigênio para a maioria das estruturas oculares.
A membrana coroidal pode ser o local de processos inflamatórios (coroidite), tumores (especialmente melanomas) e anomalias malformativas congênitas (ausência da coróide, coloboma, coroidite por toxoplasma ou citomegalovírus adquiridos durante o período pré-natal).
Caracteres especiais
- A membrana coroidal parece ser uma cor de ferrugem escura devido à presença de células pigmentadas e à extrema riqueza dos vasos sanguíneos.
- A coróide é uma membrana muito delicada: um trauma contuso do globo ocular pode facilmente rasgá-lo, causando uma lesão hemorrágica.
- A espessura da coróide não é uniforme, mas varia de 30 a 50 μm a 200 a 300 μm; essa variabilidade depende das estruturas com as quais está relacionada e da extensão do sangue circulante nos vasos coróides.
Relacionamentos com esclera e retina
A coróide é uma membrana oca em forma de esfera, que se estende nos dois terços posteriores do globo ocular, desde a origem do nervo óptico até a hora fechada (borda anterior da retina), onde delimita o corpo ciliar.
A porção mais externa da membrana coróide é em relação à esclerótica através de um tecido conjuntivo frouxo, que forma a lâmina supraacoroidal . A face interna, por outro lado, adere firmemente ao folheto mais superficial da retina.
estrutura
A coróide consiste em várias camadas sobrepostas e em continuidade umas com as outras.
Procedendo da superfície em profundidade, encontramos:
- Lâmina supraoroidal : localizada na união com a esclera; consiste em um delicado entrelaçamento de lamelas conectivas e fibras elásticas, que formam o espaço supra-oro-lateral, atravessado por vasos e nervos direcionados aos corpos ciliares e à íris;
- Lâmina vascular propriamente dita : é a camada fundamental da coróide; resulta das ramificações dos vasos coróides (artérias e veias), com a interposição de um estroma colagenoso relativamente pobre;
- Película coriocapilar : é formada por capilares arteriais e venosos, grossos e reunidos na rede, responsáveis pela vascularização das camadas mais superficiais da retina (sem vasos);
- Lâmina basal : camada muito fina, intimamente combinada com a lâmina coriocapilar; representa a linha de trânsito para os nutrientes (vindos do coriocapilar e dirigida para a retina) e os catabólitos (que vão da retina para a coróide).
funções
- Função nutriente . A coróide contém uma grande rede de vasos sanguíneos da artéria oftálmica, cujo objetivo principal é enviar oxigênio e outros nutrientes para a retina.
- Função óptica . Juntamente com o epitélio pigmentado da retina, as células pigmentadas da coróide combinam-se para absorver os raios de luz que atingem a parte de trás do olho, impedindo a reflexão na superfície escleral (um fenômeno que causaria brilho e distorção da imagem visual).
Doenças da coróide
coroidite
A coroidite é uma inflamação da coróide causada por agentes infecciosos, traumas ou doenças sistêmicas.
Os sintomas mais comuns incluem a percepção de corpos em movimento e a redução da visão.
O tratamento da coroidite depende da causa, mas geralmente é baseado no uso de corticosteroides tópicos ou injetado intra-ocularmente, associado a um medicamento cicloplegico-midriático. Esta abordagem reduz a inflamação e previne a parte anterior do olho. Casos graves e refratários podem exigir o uso de corticosteróides ou imunossupressores sistêmicos. Coróides infecciosos requerem terapia antimicrobiana específica.
Coloboma da coróide
O coloboma coróide é uma malformação congênita causada pela falha em fechar a fissura óptica, uma estrutura transitória presente durante o desenvolvimento do olho. Este defeito causa principalmente baixa visão e escotomas.
Não há procedimentos cirúrgicos capazes de corrigir um coloboma; no entanto, o uso de óculos pode ajudar a melhorar a acuidade visual.
Distrofias coroides
As distrofias coroides são um grupo heterogêneo de patologias geneticamente determinadas, caracterizadas por degeneração progressiva da coróide, epitélio pigmentar e retina. A sintomatologia consiste essencialmente em distúrbios visuais em condições escuras (nictalopatia e emeralopia), redução do campo visual e escotomas periféricos (áreas cegas); somente nas fases terminais há um declínio na visão central, que pode culminar em cegueira.
A atrofia coróide e a atrofia torneada são as distrofias coroides mais frequentes.
Choroideremia (denudata coroidal)
A choroideremia é uma doença genética transmitida no modo recessivo ligado ao cromossomo X (isto é, o gene mutante que determina a patologia é encontrado no cromossomo X). Portanto, os machos geralmente são afetados (nota: os homens são suscetíveis a doenças ligadas ao X porque têm apenas um cromossomo X emparelhado com um cromossomo Y). A coroideremia é uma forma de distrofia difusa da coroide que depende, em particular, de mutações do gene CHM localizado no cromossomo X, que codifica as proteínas REP-1 e REP-2 (proteína de escolta de Rab). Isso envolve a degeneração gradual do epitélio pigmentado e dos capilares coróides.
Em geral, os pacientes começam a apresentar os primeiros sintomas de coroideremia aos 40 anos. A doença causa nictalopia, estreitamento progressivo do campo visual periférico, escotomas e deficiência de acuidade visual. Infelizmente, atualmente não há terapia capaz de efetivamente impedir a progressão da coroideremia.
Atrofia voltada da coróide
A atrofia por rotação é uma distrofia coriorretiniana hereditária que afeta a coróide e a retina. Ele é transmitido de maneira autossômica recessiva (ou seja, ambos os pais são portadores de mutações, portanto, cada filho do casal tem 25% de chance de estar doente). A atrofia por rotação está associada à mutação do gene que codifica a enzima ornitina-aminotransferase envolvida na degradação do aminoácido ornitina. A partir disso, segue-se uma hiperornitinemia, uma condição que causa danos irreversíveis às estruturas oculares, como a coróide e a retina.
Tipicamente, os sintomas de atrofia por volta da coróide ocorrem por volta de 20-30 anos com nictalopia, miopia axial e redução periférica do campo visual. A cegueira é devida principalmente ao envolvimento patológico da mácula.
A terapia envolve a normalização dos níveis urinário e plasmático da ornitina através da administração de piridoxina (vitamina B6) e a diminuição da contribuição da arginina através da dieta. No entanto, deve-se notar que a eficácia desta abordagem em retardar a progressão da doença varia de paciente para paciente.
Melanoma da coróide
O melanoma de coroide é o tumor maligno intraocular mais comum em adultos.
Às vezes, desenvolve-se sem sintomas específicos; no entanto, se localizado perto da fóvea (área central da retina), pode levar a uma redução da acuidade visual, fosfenos (flashes de luz, às vezes coloridos) e metamorfopsias (visão distorcida). Outros sintomas incluem déficits no campo visual atribuíveis ao descolamento da retina.
O diagnóstico de melanoma de coroide é baseado no exame do fundo ocular, integrado, quando indicado, por outros exames, como fluorangiografia, ultrassonografia bulbar e tomografia computadorizada.
A intervenção terapêutica depende da localização e tamanho do tumor. As neoplasias pequenas são tratadas com laser ou radioterapia, a fim de preservar a função visual e salvar o olho. Raramente, uma ressecção local é realizada. Os tumores grandes, por outro lado, requerem enucleação, isto é, a remoção de todo o globo ocular.
