Líquido pleural

Definição de líquido pleural

O líquido pleural é definido como o fluido interposto entre as duas folhas serosas que constituem a pleura, essa dupla camada de tecido conjuntivo que atua como suporte e revestimento dos pulmões. Uma quantidade adequada de líquido pleural é essencial para promover a respiração: atuando como um lubrificante, este líquido garante o deslizamento das duas folhas serosas.

O líquido pleural não deve ultrapassar 10-20 ml: a manutenção de uma quantidade igual à relatada evita o colapso do pulmão. Essa quantidade irrisória de líquido pleural é continuamente filtrada e reabsorvida entre o compartimento vascular e o extravasal: se a direção do fluxo for direcionada para o exterior dos capilares, em direção ao líquido pleural, falamos de filtração, ao passo que quando o fluxo é direto do espaço pleural aos capilares fala-se de reabsorção.

Algumas patologias podem favorecer o acúmulo de líquido na cavidade pleural: nessas situações, a análise do líquido pleural é essencial para identificar a causa desencadeante. O exame físico-químico, microbiológico e morfológico do líquido pleural é muito útil para traçar um diagnóstico definitivo, excluindo ou confirmando a suspeita clínica formulada através dos pré-testes.

Treinamento e reabsorção

A produção do líquido pleural, como a de todos os fluidos interpostos entre um lado vascular e um extravasal, é fortemente condicionada pela lei de Starling. Esta lei descreve o papel da pressão hidrostática e da pressão oncótica no movimento do fluido (líquido pleural) através das membranas capilares.

A pressão hidrostática favorece a filtração, portanto, o vazamento do líquido dos capilares para a cavidade pleural; essa pressão depende da aceleração da gravidade no sangue imposto pelo coração e pela permeabilidade vascular, portanto, quanto maior a pressão arterial e maior a pressão hidrostática, e vice-versa. Como mostrado na figura, a pressão hidrostática prevalece no nível da extremidade arterial dos capilares.
A pressão coloide-osmótica (ou simplesmente oncótica) das proteínas plasmáticas lembra o líquido nos capilares, favorecendo assim a reabsorção do líquido pleural. À medida que a concentração de proteína no sangue aumenta, a pressão oncótica e a extensão da reabsorção aumentam; vice-versa, em um sangue com baixa proteína a pressão oncótica é baixa e a menor reabsorção → maiores quantidades de líquido se acumulam na cavidade pleural, como ocorre na presença de doenças hepáticas graves com síntese reduzida de proteínas plasmáticas no fígado.
É importante salientar que a pressão oncótica das proteínas plasmáticas é sempre superior à exercida pelas proteínas do líquido pleural, presentes em concentrações muito inferiores. Como mostrado na figura, a pressão oncótica prevalece no nível da extremidade venosa dos capilares.

Em condições fisiológicas, a magnitude dos dois processos (hidrostático e oncótico) é balanceada → não há variação do líquido pleural

O círculo pulmonar que eleva a pleura visceral tem uma pressão oncótica idêntica à do círculo geral, mas nos capilares a pressão hidrostática é significativamente menor, estimada em torno de 20 cm menos H2O.

Na pleura visceral, o líquido pleural tende a ser lembrado da cavidade pleural em direção aos capilares: por esse motivo, as forças de retorno do fluido em direção ao compartimento intravascular prevalecem.

O delicado entrelaçamento das forças de reabsorção e filtração, juntamente com a permeabilidade da parede capilar, à superfície total das duas membranas pleurais e ao coeficiente de filtração, garante o equilíbrio entre a produção e a reabsorção dos líquidos contidos na cavidade pleural.

Quebrar o equilíbrio dessas forças pode inclinar todos os mecanismos de regulação e controle. Um aumento na pressão hidrostática, associado à diminuição da pressão e pressão oncótica dentro do espaço pleural, pode favorecer até mesmo graves afecções, como o derrame pleural.

Estorninho

Lei Estorninho Q = K [(Pi cap - Pi pl) - σ (π cap-π pl)]

Q → fluxo líquido [ml / min]

K → constante de filtração (constante de proporcionalidade) [ml / min mmHg]

Pi → pressão hidrostática [mmHg]

π (pi grego) → pressão oncótica [mmHg]

σ (sigma) → coeficiente de reflexão (útil para avaliar a capacidade da parede capilar para se opor ao fluxo de proteínas em relação à água)

[(Pi cap - Pi pl) - σ (π cap - π pl) → pressão de filtração da rede

Generalidades e tipos

Uma amostra de líquido pleural é coletada por aspiração, usando uma agulha especial inserida diretamente na cavidade torácica (toracocentese).

Em termos de eletrólitos, a composição do líquido pleural é muito semelhante à do plasma, mas - ao contrário do último - contém uma menor concentração de proteína (<1, 5 g / dl).

Sob condições fisiológicas, uma pressão sub-atmosférica é formada na cavidade pleural, depois negativa (correspondendo a -5cm H ₂ O). Essa diferença de pressão é essencial para favorecer a adesão entre as duas membranas pleurais serosas, evitando-se assim o colapso pulmonar.

Normalmente, o conteúdo de glicose no líquido pleural é semelhante ao do sangue. A concentração de glicose pode diminuir na presença de artrite reumatoide, LES (lúpus eritematoso sistêmico), empiema, neoplasias e pleurisia tuberculosa.

Além disso, os valores de pH do líquido pleural são muito semelhantes aos do sangue (pH ≈ 7). Se esse valor sofrer uma redução significativa, o diagnóstico de tuberculose, hemotórax, artrite reumatóide, neoplasia, empiema ou ruptura esofágica é muito provável. Caso contrário, o líquido pleural assume as características de um transudato.

A amilase do líquido pleural é elevada em casos de difusão neoplásica, ruptura esofágica e derrame pleural associado à pancreatite.

O líquido pleural ocorre, em 70% dos casos, com uma cor amarela citrina. Uma variação cromática pode ser sinônimo de patologia atual:

A presença de sangue no líquido pleural (tons avermelhados na amostra de fluido tomada) pode ser um sintoma de infarto pulmonar, tuberculose e embolia pulmonar. Esta condição clínica é conhecida como hemotórax.
Um líquido pleural lactescente refere-se à presença de quilo na cavidade pleural (quilotórax). Uma condição semelhante pode surgir de neoplasia, trauma, cirurgia ou qualquer ruptura do ducto torácico. O pseudochilothorax (rico em lecitina-globulinas) parece ser mais frequentemente obtido da tuberculose e da artrite reumatóide.
A aparência purulenta do líquido pleural assume um significado patológico adicional: falamos de empiema pulmonar, expressão de tuberculose, abscessos subfrênicos ou infecções bacterianas em geral. Neste caso, o líquido pleural é rico em granulócitos neutrófilos.
Quando o líquido pleural tem uma cor esverdeada ou laranja, a presença de uma quantidade elevada de colesterol é muito provável.

A análise do líquido pleural dá uma idéia da possível patologia que aflige o paciente: nesse sentido, faz-se uma distinção entre fluido pleural exsudativo e transudativo.

Fluido pleural exsudativo

definições:

O exsudato é um líquido de consistência variável que se forma durante processos inflamatórios agudos de vários tipos, acumulando-se nos interstícios teciduais ou nas cavidades serosas (pleura, peritônio, pericárdio).
o transudato, não é formado como resultado de processos inflamatórios e, como tal, é livre de proteínas e células; deriva, em vez disso, do aumento da pressão venosa (portanto capilar), na ausência de aumento da permeabilidade dos vasos.

ESSUDATI pode ser uma expressão de ambos os processos inflamatórios da pleura e neoplasia. Um exsudato pleural tem alto conteúdo em termos de proteína (> 3g / dl) e densidade geralmente maior que 1, 016-1, 018.

Um líquido pleural exsudativo é rico em linfócitos, monócitos, neutrófilos e granulócitos; estas células inflamatórias são uma expressão de infecções bacterianas típicas, espécies sustentadas por Staphylococcus aureus, Klebsiella e outras bactérias gram-negativas (típicas do utopema). A detecção de um líquido pleural exsudativo requer diagnóstico diferencial. As causas mais comuns de derrame pleural exsudativo são artrite reumatoide, câncer, embolia pulmonar, lúpus eritematoso, pneumonia, trauma e tumor.

Fluido pleural exsudativo

Razão proteína líquida pleural / proteínas plasmáticas> 0, 5

Proteína LP> 3g / dl

LDH no plasma pleural / plasma LDH> 0, 6

LDH do líquido pleural> 200 UI (ou superior a 2/3 em comparação com o limite superior do intervalo de referência para a LDH no soro)

pH 7, 3-7, 45

Líquido pleural transudativo

Um líquido pleural transudativo é o resultado do aumento da pressão hidrostática nos capilares, associado à redução do oncótico. Nestas situações, a pleura é saudável. A detecção de um líquido pleural transudativo é frequentemente uma expressão de cirrose, insuficiência cardíaca congestiva, síndrome nefrótica e embolia pulmonar, condições associadas à redução de proteínas plasmáticas (↓ pressão oncótica) e / ou aumento da pressão arterial (↑ pressão hidrostática). O pH do líquido pleural transudativo é geralmente entre 7, 4 e 7, 55.

O diagnóstico diferencial entre exsudato e transudato pode ser obtido pelo ensaio de proteínas e LDH no líquido pleural e no soro.