Bronquiolite em recém-nascidos

generalidade

A bronquiolite em lactentes é uma doença infecciosa que envolve as vias aéreas inferiores . A patologia é caracterizada, em particular, por danos nos menores ramos brônquicos (chamados bronquíolos ) que fazem fronteira com o tecido pulmonar (isto é, com os alvéolos nos pulmões).

O processo patológico subjacente à bronquiolite em recém-nascidos causa inflamação com edema, aumento da produção de muco e necrose das células epiteliais brônquicas. Tudo isso envolve uma redução considerável do lúmen bronquial, que na criança pequena já é, por via de regra, muito restringido.

No início, a inflamação e o inchaço dos bronquíolos causados ​​pela infecção induzem sintomas semelhantes aos do resfriado : nariz entupido ou rinorréia, tosse e febre. Nos 2-3 dias seguintes ao aparecimento destas primeiras manifestações, a bronquiolite nos recém-nascidos piora e causa o aparecimento de uma dificuldade crescente na respiração, com falta de ar, falta de ar e taquipneia.

A infecção na origem da inflamação é geralmente viral. Na maioria dos casos, o agente etiológico causador é o vírus sincicial respiratório (VRS), que afeta principalmente crianças abaixo de um ano de idade. Menos frequentemente, a bronquiolite em lactentes é devida aos vírus influenza (A e B), parainfluenza (1, 2 e 3) e adenovírus.

O diagnóstico é suspeitado a partir da história médica e pode ser confirmado por um teste virológico rápido realizado em swab ou lavagem nasal. Na maioria das vezes, a bronquiolite se resolve espontaneamente e sem consequências, no entanto, em alguns casos, a hospitalização pode ser necessária, especialmente em 3-6 meses de vida .

Bronquiolite terapia em recém-nascidos é de suporte e geralmente envolve entrega de oxigênio, repouso, hidratação e nutrição intravenosa.

O que é bronquiolite?

A bronquiolite em lactentes é uma infecção viral aguda que desencadeia um processo inflamatório dos ramos mais finos da árvore respiratória (bronquíolos). Segue-se uma hipersecreção de muco e o espessamento dos brônquios, o que pode dificultar a respiração.

A bronquiolite acomete principalmente crianças menores de dois anos, com maior prevalência nos primeiros 6 meses de vida .

causas

Bronquiolite em recém-nascidos é causada por uma infecção aguda do trato respiratório inferior .

Na maioria dos casos, o patógeno envolvido no processo da doença é o vírus sincicial respiratório (VRS) . Este microrganismo é responsável por várias infecções respiratórias durante a primeira infância e causa pequenas epidemias, especialmente durante o inverno. Contratar a infecção é, na verdade, muito simples: como no caso da gripe ou do resfriado comum, é suficiente respirar as gotículas contaminadas emitidas no ar, tossir, espirrar ou falar, ou tocar objetos contaminados (por exemplo, brinquedos) passando de forma imprudente. mãos nos olhos, boca ou nariz.

O vírus sincicial respiratório causa intensa inflamação do bronquíolo e a esfoliação das células epiteliais dentro do bronquíolo.

Vírus Respiratório Sincicial: notas

O vírus respiratório sincicial é um agente viral capaz de infectar o sistema respiratório de pacientes de qualquer idade. Nos tecidos cultivados infectados com este patógeno, as células se fundem para formar um conglomerado (sincício), do qual deriva o nome.

Em adultos e crianças mais velhas, a infecção pelo vírus respiratório sincicial provoca uma espécie de resfriado, enquanto que em crianças menores de dois anos pode causar dispneia, mesmo muito grave, devido ao pequeno tamanho do trato respiratório.

Entre os outros possíveis agentes etiológicos da bronquiolite em recém-nascidos estão:

• Vírus da influenza (A e B);
• Vírus da parainfluenza 1, 2 e 3;
• Adenovírus.

Menos frequentemente, a bronquiolite em recém-nascidos é uma consequência da infecção de:

• rinovírus;
• retrovírus;
• Vírus do sarampo;
• Mycoplasma pneumoniae.

Muitas vezes, bronquiolite em recém-nascidos ocorre de forma epidêmica. A maioria dos casos ocorre nos meses de outono e inverno, especialmente entre novembro e abril, com pico de incidência entre janeiro e fevereiro.

Método de contágio

A transmissão de bronquiolite em recém-nascidos pode ser feita por via aérea ou por contato direto com secreções orofaríngeas infectadas. O período de incubação é curto, variando entre 2 e 5 dias.

Fatores de risco

Na idade pediátrica, a bronquiolite é mais fácil devido à imaturidade do sistema imunológico e dos pulmões.

Para tornar a infecção mais provável, outros fatores de risco também participam, como:

• Prematuridade (nascer antes das 37 semanas de gestação);
• Distúrbios cardíacos ou pulmonares congênitos;
• Predisposição familiar para alergias e asma;
• imunossupressão;
• Viva em condições de superlotação ou entre em contato com outras crianças que possam ser portadoras do vírus.

Em recém-nascidos, outras condições de risco importantes para o desenvolvimento de uma forma grave de bronquiolite são:

• Nunca foram amamentados;
• Estar exposto a fumaça de cigarro;

Bronquiolite afeta principalmente crianças com menos de 24 meses, com um pico de incidência em crianças nascidas por menos de 6 meses .

Conhecer

Normalmente, os sintomas de bronquiolite em crianças com mais de dois anos de idade e em adultos são leves e podem ser resolvidos de forma simples. Se não houver complicações, a fase de cura geralmente ocorre dentro de uma semana, mesmo que a dificuldade em respirar, especialmente se for grave, possa requerer terapia por períodos mais longos. Quando a doença afeta recém-nascidos, no entanto, problemas muito graves podem surgir, como dificuldade na alimentação, e nos casos mais graves a hospitalização se torna necessária.

Sintomas e Complicações

O início da bronquiolite em recém-nascidos é tipicamente agudo.

Após cerca de 2 dias em que os sintomas de um resfriado comum aparecem, com pouca tosse, rinorréia (rinorreia) e febre modesta (raramente acima de 38 ° C), há dificuldade em respirar (dispneia) que piora progressivamente e precipita as condições da criança.

Dentro de algumas horas, a respiração torna-se trabalhada e acelerada (taquipnéia) e aparece:

• taquicardia;
• Palidez ou cianose (o bebê apresenta a pele, principalmente na face e ao redor dos lábios, de coloração azulada);
• Inapetência (redução da nutrição em relação ao usual);
• Desidratação (as fraldas secam por 12 horas);
• Tosse persistente e irritante;
• Outros sinais de dificuldades respiratórias:
  • Silvos, chocalhos crepitantes e outros ruídos respiratórios;
  • Crises de apnéia recorrentes curtas;
  • Exalação prolongada;
  • Retratações na jugular (base do pescoço), intercostal e epigástrica (sinal de que o recém-nascido sofre devido a esforços aumentados na respiração);
• Irritabilidade e choro;
• Insônia.

Nessas condições, o recém-nascido com bronquiolite tende a ficar desidratado, tanto pelo desconforto respiratório e consequente maior perda de água, quanto pela dificuldade simultânea em tomar leite da mama ou da mamadeira. Muitas vezes, um estado hipoxêmico está presente, ou seja, uma menor oxigenação do sangue, que se manifesta clinicamente com uma coloração azulada ( cianose ) ao redor da boca e nas extremidades.

À medida que a infecção progride, as crianças doentes podem tornar-se cada vez mais letárgicas . Os recém-nascidos com bronquiolite podem ficar tão cansados ​​que têm dificuldade em manter a respiração; se este se tornar mais superficial e ineficaz, pode induzir acidose respiratória.

Em muitos recém-nascidos com bronquiolite, uma otite média aguda concomitante está presente.

Possíveis consequências

Possíveis complicações da bronquiolite em recém-nascidos podem incluir:

• Doenças respiratórias, incluindo asma, na velhice;
• Insuficiência respiratória aguda;
• Infecções secundárias, como pneumonia.

Tempos de cura

Se a assistência médica é adequada, a bronquiolite em recém-nascidos está relacionada a um bom prognóstico: a maioria das crianças se recupera em 3 a 5 dias sem consequências, apesar da sibilância e da tosse persistirem por algumas semanas. As manifestações associadas à doença serão gradualmente melhoradas e geralmente não há problemas a longo prazo.

Em alguns pacientes, apenas uma insuficiência respiratória se desenvolve, o que torna o curso mais prolongado.

diagnóstico

O diagnóstico de bronquiolite em recém-nascidos é estabelecido com base em:

• História médica: antes de iniciar a visita do bebê, o pediatra cuida da coleta de dados e informações que serão úteis para formular o diagnóstico final (por exemplo, estação do ano ou aparecimento da doença durante uma epidemia conhecida, idade da criança presença de infecção em outros membros da família e pessoas em contato com eles, etc.);
• Exame objetivo : a presença de alguns sinais característicos do quadro clínico é confirmada pelo médico, que está escutando os pulmões do bebê com o estetoscópio.

O agente infeccioso responsável principalmente por bronquiolite em recém-nascidos - o vírus sincicial respiratório - pode ser identificado com um teste de diagnóstico molecular para a pesquisa de material genético, como RT-PCR (PCR por transcrição reversa), ou pela detecção de antígenos virais em aspirar do muco, cotonete ou lavagem da cavidade nasal.

Em alguns casos, outros exames podem ser necessários, como exames de sangue e radiografias de tórax, para averiguar ou excluir a presença de complicações (como espessamento devido a atelectasia e espessamento da mucosa brônquica).

Sintomas semelhantes à bronquiolite em crianças pequenas são causados ​​por asma e refluxo gastro-esofágico com inalação do conteúdo gástrico. Além disso, o diagnóstico diferencial deve ser feito em relação à coqueluche e fibrose cística.

Quando entrar em contato com o médico

É aconselhável chamar o pediatra se o recém-nascido com bronquiolite mostrar:

• Dificuldades respiratórias;
• Redução da alimentação (meio feed comparado ao usual);
• Ausência de urina por pelo menos 12 horas;
• Febre alta ou estados alterados (irritabilidade excessiva ou fadiga).

O pai deve entrar em contato imediatamente com 118 ou ir para a sala de emergência quando a criança:

• Torna-se letárgico (sonolência excessiva, cansaço e falta de resposta a estímulos externos);
• Tem dificuldades respiratórias graves ou apnéias bastante longas;
• Tem a pele, especialmente do rosto e ao redor dos lábios, de cor azulada;
• Ele sente frio de repente.

Tratamento e remédios

Na maioria das vezes, a bronquiolite em recém-nascidos se resolve espontaneamente e sem consequências, no entanto, em alguns casos, a hospitalização pode ser necessária, especialmente em 3-6 meses de vida.

Para aliviar os sintomas, especialmente nos estágios iniciais, a terapia de suporte proporciona hidratação adequada combinada com repouso e lavagens nasais com água fisiológica para liberar o nariz do bebê do excesso de muco. O médico também pode prescrever o uso de broncodilatadores para melhorar a função respiratória.

Não sendo eficaz contra infecções virais, o uso de antibióticos é fornecido somente se ocorrerem complicações bacterianas.

Quando contratada nos primeiros 6 meses de vida, a bronquiolite pode requerer hospitalização, monitorar a evolução da doença e administrar qualquer problema, por exemplo, com a administração de oxigênio e nutrição parenteral . Medicamentos usados ​​principalmente em nível hospitalar podem incluir asma e / ou drogas cortisona.

Em recém-nascidos com bronquiolite particularmente grave, os antivirais são outra opção; Essa abordagem permite reduzir a gravidade e a duração da doença, mas, para ser eficaz, deve ser iniciada nos estágios iniciais.

Dicas úteis

• Seguindo as indicações do pediatra e a atenção correta, o recém-nascido pode se recuperar de bronquiolite, sem consequências. A resolução da doença requer um período que varia de uma semana a um mês (a maioria dos recém-nascidos se recupera em 3 a 5 dias, apesar de chiado e tosse podem durar 2 semanas).
• Para promover a fluidização do muco e evitar a desidratação, é bom amamentar ou beber muito do bebê (tanto o leite materno quanto o leite artificial são adequados para esse fim): pequenas refeições, mas mais frequentes podem ajudar a atingir esse objetivo.
• O lactente com bronquiolite deve ser mantido o mais reto possível, talvez sentado, para facilitar a respiração. Pela mesma razão, é útil umidificar adequadamente os ambientes em que eles ficam e não expor a criança ao tabagismo passivo.
• Preste atenção a qualquer agravamento das dificuldades respiratórias: em caso de falta de ar grave, apneias ou cianose, é melhor levar o bebê para a sala de emergência.