generalidade
A toxina botulínica é uma neurotoxina produzida pela batida de Clostridium botulinum .
Embora conhecida principalmente por seu uso no campo da medicina estética, a toxina botulínica também pode ser usada como medicamento em outras áreas da medicina, a fim de combater vários transtornos e doenças.
Basicamente, existem dois tipos de toxina botulínica: tipo A e tipo B. Enquanto na medicina estética é usado principalmente toxina botulínica tipo A, em outros campos da medicina também é possível recorrer ao uso do tipo B.
No entanto, independentemente do tipo A ou B, a toxina botulínica atua no nível das terminações nervosas que inervam os músculos, interferindo na liberação de um neurotransmissor específico: a acetilcolina . A toxina botulínica é administrada apenas por via parenteral, por injeção .
curiosidade
Em linguagem comum, a toxina botulínica é muitas vezes referida - embora de forma inadequada - como "botulinum".
Exemplos de Medicamentos que Contenham Toxina Botulínica
- Botox®
- Dysport®
- NeuroBloc®
- Xeomin®
Nota
A toxina botulínica usada na medicina estética para suavizar as rugas também faz parte da composição de medicamentos reais (Azzalure®, Bocouture®, Vistabex®) que só devem ser administrados por pessoal médico. No entanto, neste artigo, quando falamos de toxina botulínica como uma droga, queremos nos referir exclusivamente à neurotoxina usada na medicina para o tratamento de distúrbios e doenças e não para fins puramente estéticos.
Indicações terapêuticas
Quando é indicado o uso de toxina botulínica?
Como mencionado, no campo da medicina não-estética, tanto a toxina botulínica tipo A como a toxina botulínica tipo B são usadas.
Toxina botulínica tipo A
A toxina botulínica tipo A é indicada para:
- Trate espasmos musculares persistentes nas mãos, punhos, pernas e tornozelos de pacientes afetados por acidente vascular cerebral ;
- Tratar espasmos musculares persistentes das pálpebras ( blefaroespasmo );
- Trate espasmos musculares persistentes nos braços, pescoço e ombros (rigidez do pescoço);
- Reduzir os sintomas da enxaqueca crônica em pacientes adultos que têm dores de cabeça por 15 dias ou mais por mês, incluindo pelo menos 8 com enxaqueca (este uso, no entanto, é feito somente se o paciente não responder aos tratamentos clássicos para enxaqueca);
- Verifique a condição da bexiga hiperativa com a incontinência urinária quando o paciente não responde aos tratamentos convencionais;
- Tratar a incontinência urinária causada por distúrbios da bexiga resultantes de lesões da medula óssea ou esclerose múltipla .
Além disso, a toxina botulínica tipo A é usada em crianças com mais de 2 anos de idade para tratamento sintomático da espasticidade do membro inferior causada por deformidade dinâmica semelhante a um pé. Em crianças e adolescentes com mais de 12 anos de idade, a neurotoxina tipo A é utilizada no tratamento da hiperidrose axilar .
Toxina botulínica tipo B
A toxina botulínica tipo B é usada para tratar o torcicolo ( distonia cervical ).
Nota
O uso de toxina botulínica tipo B foi aprovado exclusivamente para o tratamento do torcicolo . Sob nenhuma circunstância deve ser usado para o tratamento de outros distúrbios ou doenças.
avisos
Advertências e precauções para o uso da toxina botulínica
Antes de se submeter ao tratamento com toxina botulínica, é aconselhável informar o seu médico se:
- Você está sofrendo de hemofilia ou outros distúrbios que promovem o sangramento ;
- Você está sendo tratado com drogas anticoagulantes ;
- Você sofre de acentuada fraqueza muscular ou perda de tônus muscular no local onde o medicamento deve ser injetado;
- Um sofre de disfunção neuromuscular periférica ;
- Você sofre de patologias musculares e / ou neuromusculares severas;
- É difícil de engolir ;
- Você sofre de distúrbios pulmonares e / ou problemas respiratórios ;
- Você deve passar por uma cirurgia ou ter passado por um tratamento cirúrgico no passado que possa ter alterado a estrutura muscular na qual a toxina botulínica deve ser injetada.
Além disso, é aconselhável informar o médico mesmo que sofra ou esteja em risco de desenvolver glaucoma de ângulo fechado ; se você sofreu convulsões ; se você está sofrendo de doença cardiovascular .
Em qualquer caso, antes de iniciar a terapia com toxina botulínica, é sempre aconselhável informar o médico sobre sua condição de saúde, conscientizando-o da possível presença de distúrbios e doenças de qualquer natureza.
Nota
A administração de toxina botulínica pode ter efeitos colaterais que podem prejudicar a capacidade de dirigir e / ou utilizar máquinas . Portanto, durante o tratamento com a neurotoxina acima mencionada, tais atividades devem ser evitadas.
Interações farmacológicas
Interações da Toxina Botulínica com Outras Drogas
Devido às interações medicamentosas que podem ocorrer, antes que a toxina botulínica seja administrada, é necessário informar o seu médico se estiver tomando ou se tiver sido contratado recentemente:
- Drogas antibióticas (podem aumentar o efeito da toxina botulínica);
- Fármacos relaxantes musculares ou anticolinesterases (podem também aumentar o efeito da toxina botulínica);
- Outros medicamentos contendo toxina botulínica (por exemplo, os utilizados em medicina estética ou outros medicamentos para o tratamento de doenças e afecções referidas no capítulo "Indicações");
- Medicamentos antiplaquetários ;
- Drogas anticoagulantes .
Em qualquer caso, antes de iniciar o tratamento com toxina botulínica, é aconselhável informar o seu médico se estiver a tomar - ou tiver sido tomado recentemente - qualquer tipo de medicamento, incluindo medicamentos sujeitos a receita médica (SOP), medicamentos sem prescrição médica (OTC), produtos fitoterápicos e fitoterápicos e produtos homeopáticos.
Efeitos colaterais
Efeitos colaterais causados pela ingestão de toxina botulínica
A toxina botulínica pode causar muitos tipos de efeitos colaterais, embora nem todos os pacientes os experimentem ou os manifestem da mesma maneira. De fato, cada indivíduo responde de maneira subjetiva à administração do medicamento. A seguir estão os principais efeitos indesejáveis que podem ocorrer após as injeções de toxina botulínica. A este respeito, deve notar-se que estes efeitos podem variar dependendo do local onde o medicamento é injetado. No entanto, essa distinção não será destacada abaixo, mas alguns dos possíveis efeitos indesejados agrupados de acordo com o órgão, tecido, sistema ou aparelho serão listados.
Nota
Os efeitos colaterais não ocorrem imediatamente, mas geralmente depois de alguns dias . Além disso, podem ser transitórios ou durar dias ou até meses.
Distúrbios do sistema nervoso
Após a injeção de toxina botulínica pode ocorrer:
- sonolência;
- Parestesia ou hipoestesia;
- hipertonia;
- Paresia e paresia facial;
- Falta coordenação motora;
- dor de cabeça;
- Distúrbios da memória (amnésia);
- Tonturas.
Transtornos psiquiátricos
A injeção de toxina botulínica pode causar depressão e insônia.
Distúrbios do sistema musculoesquelético
O tratamento baseado na toxina botulínica poderia favorecer o aparecimento de:
- miastenia;
- mialgia;
- artralgia;
- bursite;
- Fraqueza muscular;
- Rigidez muscular;
- Dor.
Distúrbios do sistema digestivo
O tratamento com toxina botulínica pode causar:
- Náusea e vômito;
- disfagia;
- dispepsia;
- Dor abdominal;
- Diarréia ou constipação.
Distúrbios respiratórios
Depois de injetar a toxina botulínica, os seguintes efeitos colaterais do sistema respiratório podem ocorrer:
- dispnéia;
- disfonia;
- Depressão ou insuficiência respiratória.
Distúrbios oculares
A administração de toxina botulínica pode causar vários distúrbios oculares que, na maioria dos casos, ocorrem quando a neurotoxina é usada para o tratamento do blefarospasmo. Em qualquer caso, entre estes encontramos:
- Alterações de visão;
- Ceratite ulcerativa;
- Perfuração da córnea;
- ectrópio;
- Alteração do epitélio corneano;
- Plexose palpebral (esse efeito colateral também pode ocorrer quando a toxina botulínica é usada no tratamento da enxaqueca).
Afecções dos tecidos cutâneos e subcutâneos
Após a injeção de toxina botulínica pode aparecer:
- Erupções cutâneas;
- Contusão;
- coceira;
- dermatite;
- Alopecia.
Distúrbios dos rins e do trato urinário
A administração de toxina botulínica pode causar:
- Incontinência urinária;
- Infecções do trato urinário;
- disúria;
- polaquiúria;
- leucocitúria;
- hematúria;
- Bacteriúria.
Estes efeitos colaterais ocorrem especialmente quando a neurotoxina objeto do artigo é usada no tratamento da bexiga hiperativa ou no tratamento da incontinência urinária devido à disfunção do músculo detrusor da bexiga.
Distúrbios cardiovasculares
Após a administração de medicamentos à base de toxina botulínica pode ocorrer:
- Hipotensão ortostática;
- arritmias;
- Infarto do miocárdio.
Outros efeitos colaterais
Outros possíveis efeitos colaterais induzidos pela administração da toxina botulínica consistem em:
- Reações alérgicas em indivíduos sensíveis;
- Hiperidrose não axilar (quando a neurotoxina é usada no tratamento da hiperidrose axilar);
- Dor e / ou hemorragia no local da injeção;
- Sintomas semelhantes aos da gripe;
- Mal-estar, febre e astenia;
- Edema periférico;
- fadiga;
- Boca seca;
- anorexia;
- Perda auditiva e zumbido.
Para mais informações sobre os efeitos secundários que podem ocorrer após a injecção de toxina botulínica em distritos específicos (por exemplo, pálpebras, bexiga, pescoço, etc.), recomendamos a leitura do folheto informativo do medicamento que deve utilizar. ; ao mesmo tempo, é aconselhável pedir esclarecimentos sobre o médico diretamente.
overdose
Os sintomas induzidos por uma overdose de toxina botulínica não são evidentes imediatamente após a injeção, mas ocorrem em um momento posterior. Entre estes, encontramos:
- Dificuldades respiratórias;
- Fraqueza generalizada;
- Pálpebra caindo;
- Visão dupla;
- Dificuldade de falar;
- Paralisia dos músculos respiratórios e dificuldade de deglutição que, por sua vez, podem levar ao aparecimento de pneumonia.
Se ocorrer um ou mais dos sintomas acima mencionados, a assistência médica imediata deve ser contatada imediatamente ou, se possível, ir para a sala de emergência.
Mecanismo de ação
Como funciona a toxina botulínica?
A toxina botulínica desenvolve o que pode ser definido como uma ação relaxante muscular. Para isso, atua no nível das terminações nervosas que inervam os músculos, bloqueando a transmissão neuromuscular efetuada pela acetilcolina e que levaria à sua contração.
Mais precisamente, a toxina botulínica atua no nível das terminações nervosas colinérgicas pré-sinápticas , obstruindo e bloqueando a liberação de acetilcolina (ACh) . O mecanismo exato de ação pode ser simplificado e dividido nas seguintes fases:
- Imediatamente após a injeção, a toxina botulínica liga-se com alta afinidade a receptores específicos presentes na superfície externa da terminação pré - sináptica .
- Posteriormente, a toxina é transferida para celulanocervose por endocitose mediada por receptor .
- A toxina é então liberada no citoplasma onde - através da interação com a proteína SNAP25 responsável pela liberação de acetilcolina pelo neurônio motor - induz uma inibição progressiva da liberação de ACh .
O efeito induzido pela toxina botulínica está localizado no local onde é injetado, no entanto, foram relatados casos em que a administração de neurotoxina também teve repercussões no nível sistêmico.
Método de uso e Posologia
Como tomar a toxina botulínica
A toxina botulínica é administrada por injeção diretamente no local onde o relaxamento muscular é desejado. Claramente, tal operação deve ser realizada apenas e exclusivamente por pessoal médico especializado .
A dosagem da toxina botulínica varia dependendo do tipo de transtorno que deve ser tratada e deve ser estabelecida pelo médico. Além disso, a dose administrada do fármaco pode variar durante o tratamento - consistindo em ciclos múltiplos de injeção - dependendo da resposta do paciente à administração do medicamento. A este respeito, deve-se notar que as injeções devem ser realizadas em intervalos de tempo bem definidos, que podem variar, aproximadamente, de 6 a 12 semanas a 3 meses.
Em qualquer caso, para informações mais detalhadas, é bom consultar o folheto informativo do medicamento que deve ser usado, bem como, para esclarecer qualquer dúvida, é aconselhável consultar o médico que irá realizar as injeções.
Gravidez e aleitamento
A toxina botulínica pode ser assumida durante a gravidez e a amamentação?
A toxina botulínica não deve ser usada em mulheres grávidas, a menos que o médico considere absolutamente necessário. Além disso, o uso da neurotoxina em questão não é recomendado mesmo em mães que amamentam .
Portanto, se a necessidade de realizar o tratamento com toxina botulínica for encontrada, gestantes e nutrizes devem informar o médico sobre sua condição.
Contra-indicações
Quando a toxina botulínica não deve ser usada
O uso de toxina botulínica como medicamento para o tratamento de transtornos e doenças listados no capítulo "Indicações" não é indicado nos seguintes casos:
- Alergia conhecida à toxina botulínica ou a qualquer um dos excipientes contidos no medicamento a ser utilizado;
- Em pacientes que sofrem de doenças que afetam músculos e nervos, como neuropatia periférica, miastenia grave, síndrome de Lambert-Eaton, esclerose lateral amiotrófica, etc .;
- Na presença de infecções ou inflamações desenvolvidas no local da injeção;
- Se você estiver em tratamento para incontinência urinária e não quiser usar um cateter quando necessário;
- Na gravidez e durante a lactação .
Além disso, no que diz respeito à toxina botulínica do tipo A, o uso é também contra-indicado em crianças com menos de dois anos de idade ; enquanto para toxina botulínica tipo B, seu uso também é contra-indicado em crianças e adolescentes com menos de 18 anos de idade .
Nota
Alguns medicamentos baseados na toxina botulínica do tipo A também são contraindicados em crianças e adolescentes com menos de 18 anos de idade. Portanto, é sempre necessário consultar o folheto informativo do medicamento a ser utilizado. Em qualquer caso, o problema não deve surgir porque a toxina botulínica só pode ser administrada e administrada por pessoal médico especializado que, portanto, deve estar ciente de todas as contraindicações do medicamento que está prestes a ser usado.
