generalidade
A incontinência cardíaca é um distúrbio do sistema digestivo, caracterizado por um mau funcionamento da cárdia, uma espécie de válvula que regula a passagem de alimentos do esôfago para o estômago, impedindo-o de voltar.
Este problema reconhece várias causas patológicas. Em qualquer caso, as cardias já não podem contrair o suficiente para evitar a subida do conteúdo gástrico ácido para o esôfago. A incontinência cardíaca manifesta-se com uma sintomatologia característica, representada por ardor retroesternal, tosse persistente, regurgitação, dor torácica e salivação excessiva.
O diagnóstico é definido por estudos radiográficos com manometria de bário e esôfago.
O tratamento varia dependendo da extensão da incontinência cardíaca, mas geralmente a solução definitiva é a cirurgia.
o que
A incontinência cardíaca é uma condição patológica que afeta cardias .
Como regra geral, esse tipo de válvula tem a tarefa de passar a comida ingerida do esôfago para o estômago, impedindo-a de voltar. Na incontinência cardíaca, este mecanismo falha e ocorre a regurgitação do material gástrico. O fenômeno causa pirose, ou seja, uma sensação de queimação com localização torácica determinada pela irritação da parede esofágica.
Quais são as cardias?
- As cardias são estruturas pertencentes ao sistema gastrointestinal, localizadas na parte superior do abdome, entre o fundo do estômago e o final do esôfago .
- O cardias apresenta uma forma de um anel ; no interior, ocorre a passagem entre a mucosa do esôfago e a mucosa que constitui a barreira ácida do estômago. O lúmen do esôfago se abre para as cardias através do orifício cardial .
- As cardias realizam as funções de um esfíncter, embora não apresentem suas características típicas (como o espessamento das fibras musculares); o mecanismo de contenção ao qual é adjunto é auxiliado pela curva que o esôfago forma na ligação com o estômago (ângulo de His). A este respeito, deve ser lembrado que um esfíncter é geralmente definido como um anel muscular que envolve um orifício e regula a passagem do material através dele, modificando seu diâmetro.
- Normalmente, o cardias é fechado e abre somente quando o alimento é ingerido, impedindo que o conteúdo ácido do estômago entre no esôfago. Em termos práticos: as cardias se expandem à medida que comemos, de modo que o bolo alimentar pode passar para o estômago; uma vez que a comida tenha chegado ao estômago, o esfíncter se contrai para evitar que os sucos gástricos voltem ao esôfago.
Curiosidade: por que é chamado de "cardias"?
O cardias é assim chamado porque - em correspondência com a região em que está - o estômago está em relação ao coração, através da interposição do diafragma .
Causas e Fatores de Risco
A incontinência cardíaca deriva de um mau funcionamento da cárdia, secundário à sua contração e / ou dilatação anormal . Na prática, após a passagem do bolo alimentar através da abertura do esfíncter muscular entre o esôfago e o estômago, o conteúdo gástrico não está contido no lugar. Acompanha o refluxo dos ácidos estomacais .
A principal razão para a incontinência cardíaca deve-se justamente à estrutura do esfíncter, que a expõe a alterações funcionais. Entre eles, lembramos o cardiospasmo, uma condição patológica que impede o trânsito correto de alimentos.
Cardias: como você participa da digestão?
Para entender melhor as causas que podem induzir a incontinência cardíaca, é necessário lembrar algumas noções relacionadas à anatomia do esôfago e do estômago e ao seu funcionamento durante a ingestão de alimentos .
- O esôfago é um canal músculo-membranoso, com cerca de 25-30 cm de comprimento e 2-3 cm de largura, que liga a faringe ao estômago . Essa estrutura está localizada quase inteiramente no peito, em frente à coluna vertebral.
- As paredes do esôfago consistem em uma camada de revestimento epitelial semelhante à da boca, enquanto elas são circundadas externamente por duas camadas de músculo liso. A mucosa esofágica é rica em glândulas produtoras de muco, muco que tem a função de lubrificar as paredes facilitando o trânsito de alimentos ingeridos .
- Ao contrair-se no ato da deglutição, o componente muscular do esôfago empurra a comida para baixo, em direção ao estômago, do qual é separado das cardias, o que impede que o alimento ingerido e os sucos gástricos subam. Em outras palavras, após a passagem de um pedaço de comida, o esôfago se contrai para fazê-lo progredir e a onda de contração se espalha para baixo.
- Como antecipado, o cardiaco tem a tarefa de passar a comida ingerida do esôfago para o estômago, evitando que ele volte. O funcionamento dessa estrutura é assegurado pelos músculos do esôfago . Em condições normais, estes últimos permanecem contratos nas cardias; por esse motivo, em repouso, comprimem o lúmen e evitam o aumento do conteúdo estomacal. Durante a deglutição, no entanto, os músculos do esôfago relaxam e permitem que o bolus transite. Desta forma, o esôfago - que não é protegido pela barreira gástrica, como o estômago - não entra em contato com o conteúdo ácido e não sofre danos.
- As terminações do nervo vago têm a função de inibir as cardias, enquanto as aferências do sistema nervoso simpático estão ocupadas com a atividade oposta, isto é, elas têm uma função excitante.
Incontinência cardíaca: causas possíveis, fatores agravantes e fatores predisponentes
As cardias podem estar parcial ou completamente comprometidas em sua operação.
A incontinência cardíaca pode ser causada por:
- Perda geral do tônus esfincteriano intrínseco ;
- Liberações transitórias inapropriadas (ou seja, não relacionadas à deglutição, mas desencadeadas por distensão gástrica ou estimulação faríngea abaixo dos valores limite).
O aumento no calibre da cárdia pode estar relacionado à hérnia hiatal, ou seja, a saída de uma parte da parede do estômago para fora, perto do esfíncter.
A incontinência cardíaca pode ser causada por processos inflamatórios (por exemplo, esofagite, esôfago de Barret, etc.) envolvendo a mucosa da cárdia . Essa condição também pode ocorrer como uma disfunção secundária a outras doenças que podem alterar a motilidade e função das cardias, como o câncer de esôfago ou a presença de várias lesões (cistos, nódulos ou divertículos).
Outros fatores que contribuem para uma competência alterada das cardias são:
- Abuso de medicamentos gastrolépticos ou uso de medicamentos que reduzem a pressão do esfíncter (incluindo anticolinérgicos, anti-histamínicos, antidepressivos tricíclicos e bloqueadores dos canais de cálcio);
- O excesso de peso / obesidade;
- Fumaça de tabaco;
- Maus hábitos alimentares (por exemplo, consumo excessivo de café, álcool, alimentos gordurosos e bebidas gaseificadas);
- aerofagia;
- stress;
- Gravidez.
Na ausência de outras condições desencadeantes, a incontinência cardíaca pode ser promovida por uma inervação anormal da musculatura do esôfago.
Sintomas e Complicações
A sintomatologia característica da incontinência cardíaca pode começar em qualquer momento da vida; em geral, as manifestações aparecem gradualmente.
Transtornos que podem ocorrer incluem:
- Acidez e queima retroesternal (pirose);
- soluços;
- Sialorréia (salivação excessiva);
- halitose;
- náuseas;
- vômitos;
- Dor na boca do estômago;
- Dificuldade ou dor para engolir alimentos (disfagia);
- Arroto freqüente.
Na incontinência cardíaca, a disfagia pode estar associada a:
- Regurgitação ácida de alimentos não digeridos, logo após as refeições;
- Ataques de tosse;
- sufocando;
- Dor no peito, que pode aumentar depois de comer;
- Dor de estômago;
- Perda de peso.
Incontinência Cardial: possíveis complicações
A incontinência cardíaca tende a piorar progressivamente com o tempo e é uma das possíveis causas da doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) .
Outras consequências possíveis da insuficiência cardíaca prolongada incluem:
- esofagite;
- Úlceras pépticas esofágicas;
- Estenose esofágica;
- Perfuração do esôfago;
- Infecção dos pulmões por inalação do material efluente (pneumonia ab ingestis).
Em casos graves, o paciente que sofre de incontinência cardíaca também pode sofrer de rouquidão, faringite, disfonia (alteração do tom da voz), laringite e bronquite.
diagnóstico
Quando episódios de desconforto são repetidos com frequência, é aconselhável consultar o seu médico ou gastroenterologista para uma avaliação cuidadosa.
O procedimento diagnóstico para averiguar a presença de incontinência cardíaca requer, em primeiro lugar, a coleta de informações relativas à história médica do paciente ( anamnese ) e o exame objetivo, em associação com análises de sangue, urina e fezes .
Para completar a avaliação da incontinência cardíaca, três são as investigações mais utilizadas:
- Radiografia com bário . Uma seqüência de imagens de raios X é realizada após o paciente ter ingerido uma preparação de bário. Na presença de insuficiência cardíaca, o movimento peristáltico através do esôfago não é normal e está associado a uma passagem acelerada ou tardia do bário para o estômago.
- Esofagogastroduodenoscopia (EGDS) . Um instrumento flexível, chamado endoscópio, é introduzido pela boca para permitir ao médico observar diretamente o interior do esôfago, do estômago e do duodeno.
- Manometria esofágica . Esta investigação avalia a função esofágica e, por sua sensibilidade, fornece confirmação diagnóstica. A manometria esofágica permite registrar as características das ondas peristálticas esofágicas (duração, amplitude e modalidade com as quais elas se propagam), verificando quais contrações intervêm ao nível das cardias durante a deglutição (isto é, como se relaxa e contrai e se o faz apropriadamente). ).
Em caso de dúvida, um exame ultrassonográfico do abdome ou outros exames de imagem (tomografia computadorizada ou ressonância magnética) podem ser necessários.
Tratamento e remédios
Com relação ao tratamento, as opções são variáveis e variam de acordo com a extensão da incontinência cardíaca. Alguns medicamentos podem ser usados temporariamente para casos leves ou moderados, mas o alívio mais duradouro é determinado pela terapia cirúrgica.
Drogas usadas em casos de incontinência cardíaca
A terapia medicamentosa é especialmente indicada para pacientes com incontinência cardíaca leve. Isto é baseado em medicamentos que protegem contra a secreção de ácido gástrico e mantém sob controle os sintomas da doença do refluxo gastroesofágico associada à disfunção cardíaca. Geralmente, drogas gastroprotetoras (por exemplo, inibidores da bomba de prótons) são usadas em jejum, antes de uma refeição, e antiácidos após as refeições (como alginatos).
No manejo da incontinência cardíaca, deve-se lembrar que os medicamentos funcionam apenas no curto prazo: a terapia medicamentosa não é a solução final para o problema.
Estilo de vida
O tratamento da incontinência cardíaca envolve uma série de modificações no estilo de vida.
Em particular, é necessário intervir nos maus hábitos alimentares e nos comportamentos errados que podem contribuir para exacerbar a sintomatologia. Se a perturbação sempre se manifesta com as mesmas características e é um mal-estar crônico, é aconselhável, em primeiro lugar, limitar o consumo de bebidas carbonatadas e comer devagar. Na dieta, então, refluxo gastroesofágico ácido, irritante ou agravante, incluindo frutas cítricas, chocolate, álcool e cafeína deve ser evitado. Outra precaução importante é conter o excesso de peso.
Cirurgia de incontinência cardíaca
A remissão total da incontinência cardíaca é possível com a terapia cirúrgica. O objetivo do tratamento é restaurar a funcionalidade normal do esfíncter .
A intervenção para correção da incontinência cardíaca pode ser realizada com técnicas minimamente invasivas, como procedimentos endoscópicos (ou seja, com cirurgia realizada pela boca, sem incisão externa) ou laparoscópica, para reconstrução da barreira anti-refluxo natural.
Intervenções com acesso externo são limitadas a alguns casos específicos.
Após o tratamento
Após a cirurgia, o médico pode prescrever certos inibidores da secreção de ácido gástrico (inibidores da bomba de prótons).
Para reduzir os sintomas de incontinência cardíaca, tanto antes como depois do tratamento, os pacientes podem:
- Mastigue sua comida bem;
- Coma devagar, mantendo uma posição vertical;
- Evite consumir alimentos imediatamente antes de dormir;
- Use almofadas diferentes para dormir, a fim de manter a cabeça bastante ereta e facilitar o esvaziamento do esôfago pela gravidade.
