generalidade
O hipotireoidismo subclínico é um distúrbio da glândula tireoide caracterizado por um aumento nos níveis séricos de hormônio estimulante da tireóide (TSH) associados aos valores dos hormônios tireoidianos (tiroxina e triiodotironina) .
Nessa condição, os sintomas típicos de hipotireoidismo são escassos ou ausentes: o aumento dos níveis de TSH é capaz de manter os valores dos hormônios tireoidianos dentro da faixa normal.
A causa mais freqüente de hipotireoidismo subclínico é a tireoidite de Hashimoto .
Tireóide: pontos-chave
Antes de definir as características do hipotireoidismo subclínico, é necessário recordar brevemente algumas noções relativas à glândula tireoide:
- A tireóide é uma pequena glândula endócrina, localizada na região anterior do pescoço, na frente e lateral à laringe e traqueia. Os principais hormônios que produz - tiroxina (T4) e triiodotironina (T3) - controlam as atividades metabólicas e são responsáveis pelo bom funcionamento da maioria das células do corpo.
- Em mais detalhes, os hormônios da tireoide sinalizam a rapidez com que o corpo deve funcionar e como ele deve usar os alimentos e substâncias químicas, para produzir energia e desempenhar suas funções adequadamente. Não só isso: a tireóide intervém nos processos de crescimento e desenvolvimento de muitos tecidos e estimula as atividades celulares, otimizando, em particular, as funções do sistema cardiovascular e do sistema nervoso.
- A produção do hormônio tireoidiano é ativada e desativada por meio de um sistema de feedback (feedback). Entre os vários fatores envolvidos nesse mecanismo, o hormônio estimulante da tireoide (TSH) é responsável por manter a concentração de hormônios tireoidianos estáveis na corrente sanguínea.
O que é hipotireoidismo subclínico
Hipotireoidismo subclínico é uma disfunção tireoidiana em que:
- As concentrações séricas de hormônio tireostimulatório aumentam além do limiar normal (TSH elevado);
- Os níveis de tiroxina (T4) e triiodotironina (T3) permanecem no intervalo de referência.
causas
O hipotireoidismo subclínico pode depender de múltiplas causas.
Na maioria dos casos, esta condição ocorre como resultado de uma tireopatia causada por um processo auto - imune que atinge a glândula tireóide.
Exemplos são:
- Tireoidite de Hashimoto (principal causa de hipotireoidismo subclínico);
- Doença de Basedow-Graves .
Outras causas de hipotireoidismo subclínico podem ser:
- Pregressa inflamação aguda ;
- Deficiência de iodo (dieta: iodo pobre ou alimento rico, chamado "gozzigeni", que impedem a assimilação, endêmica: longa permanência em áreas geodésicas iodocarenti, especialmente montanhosa e longe do mar);
- Iatrogeno, em particular:
- Terapia ablativa prévia com iodo radioativo;
- Remoção cirúrgica da tireóide (tireoidectomia);
- Drogas (amiodarona, lítio, agentes radiológicos de contraste contendo iodo, etc.);
- Terapia de reposição insuficiente;
- Radioterapia externa da cabeça e pescoço (administrada, por exemplo, no caso de carcinoma laríngeo, linfoma de Hodgkin, leucemia, neoplasia intracraniana, etc.).
O hipotireoidismo subclínico também pode ocorrer de forma idiopática (isto é, devido a causas não identificáveis).
Quem está mais em risco
O hipotireoidismo subclínico é relativamente freqüente (a prevalência é estimada entre 4 e 10% na população geral).
A condição afeta principalmente com o avançar da idade e no sexo feminino (períodos "críticos" para a função da tireóide são a gravidez e a menopausa).
O hipotireoidismo subclínico é particularmente difundido naqueles com tireoidite de Hashimoto subjacente.
Os sujeitos mais predispostos a desenvolver um hipotireoidismo subclínico são:
- Pacientes com síndrome de Down;
- Mulheres no período pós-parto (dentro de 6 meses);
- Mulheres na menopausa;
- Pacientes idosos;
- Pacientes com diabetes mellitus tipo 1;
- Pacientes com insuficiência cardíaca;
- Pacientes familiarizados com tireopatia;
- Pacientes com outras doenças autoimunes.
Sintomas e Complicações
Por sua própria definição, o hipotireoidismo subclínico é assintomático : o aumento dos níveis de TSH é capaz de manter os valores dos hormônios tireoidianos dentro da faixa normal. No entanto, alguns pacientes relatam uma sintomatologia não específica, que pode estar associada à hipofuncionalidade da tireoide .
Deve ser lembrado que o hipotireoidismo subclínico é uma condição na qual a alteração da função tireoidiana é leve a moderada . Se negligenciada, no entanto, a disfunção pode progredir para hipotireoidismo (os níveis circulantes de TSH são altos e os valores dos hormônios tireoidianos são inferiores aos limites normais, portanto são insuficientes para manter um estado de eutireoidismo).
Hipotireoidismo subclínico: sintomas principais
As manifestações do hipotireoidismo subclínico podem ser turvas ou leves.
A sintomatologia geralmente se apresenta após um longo curso subclínico e pode incluir:
- Fraqueza muscular;
- astenia;
- Sonolência diurna;
- Intolerância ao frio;
- Dificuldade em se concentrar;
- rouquidão;
- Pele seca e áspera;
- Edema palpebral;
- Perda de memória;
- Constipação.
Na maioria dos casos, o hipotireoidismo subclínico permanece estável por vários anos e às vezes pode regredir.
O risco de hipotiroidismo subclínico progredir para a forma estabelecida é maior em pacientes idosos e naqueles com anticorpos tireóideos elevados (um parâmetro indicativo da presença de doenças autoimunes).
Problemas associados ao hipotireoidismo subclínico
Nos últimos anos, vários estudos científicos associaram o hipotireoidismo subclínico a várias condições clínicas.
Além da possível progressão da disfunção do hipotiroidismo, pode ocorrer o seguinte:
- Aumento do nível de lipoproteína de baixa densidade;
- Aumento do risco cardiovascular;
- Declínio cognitivo (em pacientes idosos);
- Ansiedade e depressão.
Além disso, os pacientes com hipotireoidismo subclínico são mais propensos a desenvolver:
- Hipercolesterolemia (aumento do colesterol total);
- aterosclerose;
- dislipidemia;
- doença arterial coronária;
- Doença arterial periférica.
diagnóstico
O hipotireoidismo subclínico é frequentemente descoberto acidentalmente, seguindo o controle do nível dos hormônios tireoidianos e do TSH ou no decorrer de exames destinados a averiguar as causas da sintomatologia inespecífica (como, por exemplo, sonolência, fadiga ou alterações no ciclo menstrual). .
O diagnóstico de hipotireoidismo subclínico pode ser formulado com base em:
- Anamnésia exata do paciente;
- Presença de sintomas e sinais de leve hipofunção da glândula tireoide;
- Dosagem das concentrações séricas de TSH, T4 livre (FT4) e T3 livre (FT3) após uma simples coleta de sangue.
O hipotireoidismo subclínico é caracterizado por níveis séricos elevados de TSH (hormônio estimulante da tireóide) associados aos níveis normais de hormônios tireoidianos livres (FT3 e FT4) em duas ocasiões separadas por pelo menos 2 a 3 meses.
A detecção de Anticorpos anti-Tiroglobulina (Ab anti-TG) e Anticorpos Anti-Tiropiroxidase (Ab anti-TPO) no sangue estabelece a etiologia auto-imune do hipotiroidismo subclínico e a oportunidade de iniciar a terapia de substituição com L-Tiroxina (L-T4).
A ultrassonografia tireoidiana, a cintilografia e a punção aspirativa por agulha são uma conclusão útil para a avaliação do caso clínico, pois fornecem informações sobre a morfologia e as capacidades funcionais da tireoide.
Quais testes são usados para o hipotireoidismo subclínico?
Os exames de sangue úteis para o diagnóstico de hipotireoidismo subclínico são:
- Dosagem de TSH, FT3 e FT4 (forma livre de T4);
- Teste de estímulo com TRH (hormônio liberador de tireotrofina);
- Dosagem de anticorpos anti-tireoperoxidase (Ab anti-TPO) e anti-tireoglobulina (Ab anti-TG);
- Dosagem de colesterol total, HDL, LDL e triglicerídeos.
No hipotireoidismo subclínico, há tipicamente níveis de hormônios tireoidianos circulando dentro dos limites normais, associados a um alto valor sérico de TSH. A dosagem de anticorpos antitireoidianos indica a presença de anticorpos responsáveis pela forma mais comum de hipotireoidismo, ou seja, o autoimune.
O que fazer quando você encontrar o TSH alto?
A primeira coisa a fazer é repetir a dose de TSH após 2 ou 12 semanas para descartar uma anormalidade transitória. A avaliação do T4L é útil para definir a condição do hipotireoidismo subclínico e permite avaliar o grau de gravidade.
Hipotireoidismo subclínico vs aumento transitório do TSH
O TSH é o dado laboratorial mais sensível para o diagnóstico de hipotireoidismo subclínico. Deve-se considerar, no entanto, que algumas situações fisiológicas ou patológicas podem aumentar a secreção transitória de TSH.
As causas desse fenômeno incluem distúrbios do sono, anormalidades do ritmo circadiano (por exemplo, trabalho noturno), exposição a substâncias tóxicas (pesticidas, produtos químicos industriais etc.), algumas formas de tireoidite (subaguda ou pós-parto), drogas antitireoidianas ou inibindo a secreção de TSH (glicocorticóides, dopamina, etc.), grandes cirurgias, traumas graves, infecções e desnutrição.
tratamento
A terapia do hipotireoidismo subclínico envolve a administração de medicamentos baseados no hormônio tireoidiano (terapia de substituição com L-tiroxina, L-T4, por exemplo, levotiroxina), inicialmente em baixas doses. O objetivo do tratamento é restaurar uma condição de eutireoidismo.
Antes de aderir a qualquer terapia de reposição com L-tiroxina, no entanto, o médico deve monitorar a disfunção em um curto período de tempo (aproximadamente 3-6 meses) e confirmar o aumento do TSH (pode ser devido a uma anormalidade transitória). ).
Se L-tiroxina não for tomada (devido à falta de adesão ao protocolo terapêutico pelo paciente) ou não for suficiente, uma condição de hipotireoidismo é criada. Por esse motivo, durante o consumo do medicamento, o paciente com hipotireoidismo subclínico deve ser submetido a acompanhamento regular, para verificar os efeitos do tratamento.
Hipotireoidismo subclínico: esquema para monitoramento
- Após a primeira resposta de TSH elevado e hormônios tireoidianos normais, realizar o ensaio de TSH, FT4 e anticorpos anti-tireoperoxidase (Ab anti-TPO) no sangue após 2-3 meses.
- Se o TSH estiver no padrão, não realize mais testes;
- Se o TSH estiver alto (ou seja, o hipotireoidismo subclínico é persistente):
- Realize um exame ultra-sonográfico da glândula tireóide;
- Avaliar a função tireoidiana a cada 6 meses (TSH e T4); depois de 2 anos, esse controle pode se tornar anual.
Em geral, a função da tireóide deve ser avaliada em mulheres grávidas, aquelas que desenvolvem sintomas de hipotireoidismo ou durante outros exames de sangue.
Tratamento do hipotireoidismo subclínico: sim ou não?
Ainda hoje, o tratamento ou não do hipotireoidismo subclínico é objeto de controvérsias nas diversas diretrizes.
Em geral, a terapia de reposição hormonal da tireoide começa quando os valores de TSH são maiores que 10 μU / ml . Com relação a concentrações inferiores a 10 μU / ml, a maior estimulação do TSH na glândula tireoide tende a ser explorada, de modo que isso ainda garante uma produção normal dos hormônios tireoidianos. A terapia pode ser iniciada para valores de TSH entre 4 e 10 μU / ml em caso de tireoidite crônica autoimune ou doença nodular da tireoide.
A única condição em que o tratamento do hipotireoidismo subclínico é sempre indicado no adulto é a gravidez, para evitar os efeitos da disfunção na gestação e no desenvolvimento fetal. O início da terapia pode ser considerado pelo médico na presença de sintomas clínicos ou em caso de hiperlipidemia coexistente e insuficiência cardíaca.
prevenção
Infelizmente, não há prevenção para o hipotireoidismo subclínico.
A melhor estratégia para evitar as consequências associadas à perda da função da glândula tireóide é diagnosticar a condição o mais rápido possível.
A medição dos níveis séricos de TSH e T4 livre em intervalos regulares (aproximadamente a cada 6 a 12 meses) pode ser usada para avaliar a progressão do quadro clínico (se não tratada) ou para ajustar a dose de L-tiroxina para restaurar uma condição de eutireoidismo.
O acompanhamento também permite monitorar a possível evolução do hipotireoidismo subclínico na forma completa.
