generalidade
A ileostomia é um procedimento cirúrgico delicado e complexo, que consiste no desvio do íleo (ou, mais raramente, de um trato intestinal que o precede) em direção a uma abertura realizada especificamente no abdome.
A ileostomia pode ser necessária para algumas doenças do intestino grosso, como câncer colo-retal, doença de Crohn, colite ulcerativa, etc.
Existem três maneiras diferentes de realizar uma ileostomia; a escolha de uma abordagem cirúrgica específica depende do médico e depende da gravidade da patologia intestinal, o que torna a operação essencial.
Breve referência à anatomia intestinal
O intestino é a porção do sistema digestivo entre o piloro e o orifício anal. Do ponto de vista anatômico, os médicos subdividem-no em dois setores principais: o intestino delgado, também chamado de intestino delgado, e o intestino grosso, também chamado de intestino grosso .
O intestino grosso é o trato terminal do intestino e do sistema digestivo. Começa a partir da válvula ileocecal e termina no ânus; desenvolve-se em 6 secções (cego, cólon ascendente, cólon transverso, cólon descendente, sigma e recto), tem cerca de 2 metros de comprimento e um diâmetro médio de cerca de 7 cm (daí o nome do intestino grosso).
O que é ileostomia
A ileostomia é um procedimento cirúrgico delicado que envolve o desvio do intestino delgado - geralmente do íleo - em direção a uma abertura no abdômen.
Essa abertura, definida pelo nome de estoma, é usada para a saída precoce das fezes, ou seja, sem o trânsito normal através do intestino grosso e do ânus.
Por razões óbvias, os cirurgiões realizam o estoma de tal maneira que ele pode ser conectado a um saco especial à prova d'água, capaz de receber material fecal.
Em outras palavras, a ileostomia é a operação com a qual os cirurgiões encurtam o trajeto intestinal normal e criam um orifício no abdômen, que na verdade substitui as funções do ânus.
Dados estatísticos
Ileostomia é uma intervenção bastante comum. Por exemplo, de acordo com uma pesquisa anglo-saxônica, na Inglaterra, o número de ileostomias praticadas anualmente é de cerca de 9.900.
É UM RECURSO TEMPORÁRIO OU PERMANENTE?
A ileostomia pode ser uma alteração no trânsito normal das fezes, seja temporária ( ileostomia reversível) ou permanente ( ileostomia definitiva ).
Sacos para ileostomia
Se for uma solução temporária, outra operação cirúrgica é prevista após algum tempo, durante a qual o médico operacional reestabelece o íleo com o intestino grosso.
Quando correr
Os médicos praticam uma ileostomia quando o intestino grosso - especialmente a seção conhecida como cólon - está danificado, inflamado ou não funciona adequadamente.
Para provocar esta série de alterações estão algumas doenças / condições intestinais particulares, incluindo:
- Câncer colorretal (ou câncer colorretal) . O câncer colorretal é a neoplasia maligna mais comum do trato gastrointestinal e é uma das principais causas de morte por câncer em homens e mulheres.
Do ponto de vista terapêutico, o tratamento principal é a intervenção da colectomia, durante a qual o cirurgião operacional remove a seção doente do intestino.
A escolha de também recorrer à ileostomia depende do tamanho e da posição da seção removida. A execução da abertura pode ser temporária ou permanente, dependendo da existência ou não de condições para a recuperação da funcionalidade do trato colorretal remanescente.
- Doença de Crohn . É uma doença auto-imune, pertencente à categoria das chamadas doenças inflamatórias intestinais. Os sintomas que o caracterizam são diarréia, dor abdominal e sensação de cansaço recorrente.
A ileostomia não é o tratamento de primeira escolha para a doença de Crohn. No entanto, pode tornar-se assim em todos os casos em que, segundo os médicos, o isolamento temporário das fezes do intestino inflamado é benéfico para o último.
- Colite ulcerativa . É outra doença inflamatória intestinal, de tipo crônico, que afeta especificamente o intestino grosso (primeiro, o reto e depois o cólon). Seus sintomas típicos são diarréia misturada com sangue, dor abdominal e perdas na mucosa.
O tratamento pretendido é geralmente farmacológico. Na verdade, os médicos recorrem à ileostomia apenas quando os medicamentos não atingem os resultados desejados.
A ileostomia pode ser temporária ou permanente, dependendo da gravidade da inflamação e das possibilidades mais ou menos concretas de redução do estado inflamatório.
- Obstrução intestinal . Os médicos falam sobre a obstrução intestinal quando o intestino está bloqueado e não permite que o fluxo interno progrida regularmente. A obstrução intestinal é uma emergência médica, quando, onde ocorrem bloqueios, sangramento, infecção e perfuração intestinal podem ocorrer.
O tratamento geralmente envolve uma colectomia, seguida por uma colostomia (ou seja, o desvio do cólon para uma abertura feita no abdômen) ou uma ileostomia. A escolha recai sobre ileostomia quando a oclusão intestinal afeta todo o cólon.
A solução pode ter uma duração temporária ou permanente, dependendo da gravidade da situação.
- Polipose adenomatosa familiar (FAP) . É uma patologia intestinal rara, caracterizada pela formação de lesões pré-cancerosas benignas particulares, dentro do cólon e do reto. Essas lesões pré-cancerosas benignas são chamadas de pólipos e têm uma alta tendência a se tornarem malignas. De fato, acho que 99% dos pacientes com PAF desenvolvem, mais cedo ou mais tarde, um câncer colorretal.
Geralmente, o tratamento consiste em uma operação de colectomia preventiva, seguida por uma ileostomia permanente.
- Lesão intestinal por trauma abdominal . Os traumas abdominais que podem causar uma lesão intestinal são: um esfaqueamento, um ferimento a bala, um acidente de trabalho, um acidente de carro, etc.
Feridas resultantes de tais eventos traumáticos podem exigir uma colectomia parcial, seguida por uma ileostomia temporária ou, em casos particularmente graves, permanentes.
preparação
A ileostomia é uma intervenção muito complexa, portanto requer preparação especial.
Em primeiro lugar, a equipe médica - geralmente treinada por um cirurgião, enfermeiras qualificadas e um anestesista - deve determinar se o paciente é capaz de lidar com uma operação cirúrgica ou não. Portanto, ele prescreve uma série de testes clínicos - incluindo exames de sangue, urinálise, eletrocardiograma, medição da pressão arterial, análise da história clínica, etc. - a serem realizados vários dias antes da presumida data de intervenção.
Se o resultado desses testes for positivo (portanto, as condições necessárias para a execução de um procedimento cirúrgico), o cirurgião e os assistentes passam para a segunda fase da preparação, aquela em que explicam ao paciente as recomendações pré-operatórias, as modalidades de intervenção, possíveis riscos, indicações pós-operatórias e tempos de recuperação canônica.
RECOMENDAÇÕES PRÉ-OPERATÓRIAS
As principais recomendações pré-operatórias são:
- Alguns dias antes da ileostomia, suspenda qualquer tratamento baseado em antiagregantes plaquetários (aspirina), anticoagulantes (varfarina) e antiinflamatórios (AINEs), pois essas drogas, reduzindo a capacidade de coagulação do sangue, predispõem a sangramentos graves.
- No dia do procedimento, apareça para um jejum completo desde pelo menos a noite anterior e com o intestino vazio e possivelmente "limpo".
Esse jejum prolongado pode ser explicado pelo fato de a ileostomia exigir anestesia geral.
No que diz respeito ao esvaziamento e "limpeza" do intestino, para o primeiro, os médicos aconselham a suposição, várias horas antes da operação, de uma solução laxante; no segundo, eles prescrevem antibióticos.
- Peça a tempo para um parente ou amigo íntimo se manter livre no dia da operação para oferecer assistência, especialmente no momento da alta.
procedimento
A primeira fase do procedimento consiste na implementação da anestesia geral, a segunda na realização do desvio intestinal e a abertura no abdome ( estoma abdominal ).
Existem três tipos diferentes de ileostomia: a leostomia terminal (em inglês, ileostomia final ), a ileostomia em alça (em inglês, ileostomia em alça ) e a anastomose íleo-anal (em inglês, bolsa ileo-anal ).
Distinguir um tipo de ileostomia de outro é o modo de realização da própria ileostomia.
A escolha do tipo de ileostomia a ser adotada depende, fundamentalmente, dos motivos que tornam a intervenção necessária.
IMPLICAÇÕES DA ANESTESIA GERAL
A anestesia geral implica que o paciente dorme e fica completamente inconsciente durante todo o procedimento.
Para administrar os agentes anestésicos por via venosa ou por inalação (NB: a administração de tais drogas dura até o final da operação), é um médico especializado em anestesia (ou seja, um anestesiologista).
Geralmente, o anestésico age dentro de 10 a 15 minutos. Só depois de adormecer, o médico assistente dá início ao tratamento.
Pouco antes da anestesia e durante toda a sua duração, o paciente permanece conectado a uma série de instrumentos que medem sua freqüência cardíaca, sua pressão sanguínea, sua temperatura corporal e seu nível de oxigênio no sangue. Desta forma, há um monitoramento contínuo de seus parâmetros vitais e um feedback imediato e em tempo real de qualquer variação mínima.
ILEOSTOMIA TERMINAL: O QUE É?
O cirurgião inicia a ileostomia terminal fazendo uma primeira incisão no abdome, através da qual ele separa o íleo do trato intestinal remanescente (isto é, o intestino grosso).
Em seguida, faz uma segunda incisão, menor que a anterior, na região abdominal direita, no ponto de união entre o íleo e o cego. Esta pequena incisão serve para a realização do estoma abdominal; de fato, por meio de vários instrumentos cirúrgicos, ele arrasta o trato do intestino delgado, separado um pouco antes, em direção ao futuro estoma.
Ao nível do estoma, ele molda as bordas do trato intestinal com os contornos da abertura no abdômen e aplica as suturas usadas para bloquear o desvio.
O coto do intestino grosso, isolado por não estar doente, pode sofrer dois destinos diferentes:
- Se não houver possibilidade de sua recuperação (por exemplo, no caso de câncer), o cirurgião a remove (colectomia).
- Se uma melhoria em sua condição é possível, o cirurgião deixa no lugar para uma possível restauração futura de um canal gastro intestinal normal.
A ileostomia terminal geralmente tem um propósito permanente e é particularmente apropriada em casos de obstrução intestinal, câncer colorretal, lesão traumática grave e polipose adenomatosa familiar.
ANALISAMENTE ILEOSTOMIA: O QUE É?
O cirurgião inicia as operações de ileostomia em alça fazendo uma incisão no lado direito do abdome, onde o intestino delgado geralmente termina.
Então, através desta incisão, "pega" uma alça do íleo, arrasta-a para a superfície (ou seja, fora da cavidade abdominal), une-a com suturas nas bordas da própria incisão e, finalmente, corta-a sua parte mais alta, de modo a formar duas aberturas distintas. Uma abertura representa a parte terminal do trato gastrintestinal suprajacente e o ponto a partir do qual o paciente excreta as fezes (canal proximal); a outra abertura é a parte inicial do coto do intestino grosso a ser isolado, terminando com o ânus e da qual somente o muco (canal distal) sai.
Praticada especialmente na presença de doença de Crohn e colite ulcerativa, a ileostomia em alça geralmente é uma solução temporária. Não surpreendentemente, os cirurgiões cortam a alça do íleo, de modo que é mais fácil restaurar a anatomia intestinal normal.
ILEO-ANASTOMOSE ( ILOO-ANAL POUCH ): O QUE É?
A anastomose ileo-anal consiste na intervenção de união do íleo com o ânus. No ponto de união, o cirurgião dobra a parte terminal do ile em dois (formando uma espécie de cotovelo), conecta as duas áreas adjacentes (duplicando assim o espaço interno) e as torna uma espécie de bolsa ( bolsa ).
Após a sua criação, a bolsa deve permanecer isolada por várias semanas, de modo que as pequenas feridas cirúrgicas e as várias suturas presentes nela se curem e se instalem completamente.
Tudo isso implica que, ao mesmo tempo que a anastomose ileo-anal, o cirurgião também realiza uma ileostomia temporária, para permitir que o paciente expulse as fezes enquanto o processo de cura ocorre.
Significado cirúrgico da anastomose
A anastomose cirúrgica é o apego (ou seja, a união), após a ressecção, de duas partes das mesmas vísceras ou de duas vísceras diferentes.
Após o procedimento
No final da ileostomia, está prevista uma internação hospitalar que pode durar de um mínimo de 3 a um máximo de 10 dias. A duração da hospitalização depende, em geral, da gravidade do problema intestinal que exigiu a intervenção da ileostomia.
Durante a internação, a equipe médica fornece escrupulosamente ao paciente:
- Ele monitora periodicamente seus parâmetros vitais (pressão arterial, atividade cardíaca, etc.), especialmente em um estágio inicial.
- Ele fornece todos os nutrientes de que precisa, por via intravenosa.
- Ele o submete ao cateterismo (para a eliminação das fezes), pelo menos nos primeiros dias.
- Ele ilustra os vários estágios de recuperação e as recomendações pós-operatórias mais importantes.
O ESTOMA APÓS A OPERAÇÃO E AS SEMANAS SEGUINTES
Imediatamente após a operação, a região ocupada pelo estoma apresenta sinais claros de inflamação e está inchada .
Com o passar das semanas, no entanto, tanto a inflamação quanto o inchaço gradualmente desaparecem, até o seu desaparecimento definitivo. Geralmente, a situação normaliza após cerca de 8 semanas.
Finalmente, é importante lembrar que, até que as feridas cirúrgicas não tenham cicatrizado completamente, um odor desagradável pode vir do estoma.
GESTÃO DO SACO E HIGIENE DO ESTOMA
Durante a internação hospitalar, um membro da equipe médica (geralmente uma enfermeira) ensina ao paciente como cuidar da bolsa de fezes (quando mudá-la, quando entender que está cheia etc.) e como manter o estoma e a área ao redor limpos. .
O manuseio escrupuloso do saco e a limpeza cuidadosa do estoma reduzem o risco de infecção.
APÓS A RENÚNCIA
Após a renúncia, é bom que o paciente leve uma vida pacífica, sem esforços excessivos, por pelo menos 2-3 meses . Desconsiderar essa indicação pode afetar fortemente o processo de cura e o sucesso da operação.
A flatulência e uma sensação estranha de dor no estômago caracterizam muito frequentemente as primeiras semanas após a renúncia.
Riscos e Complicações
Como em qualquer cirurgia, mesmo durante a execução de uma ileostomia, existe o risco de:
- Hemorragia interna
- infecções
- Formação de coágulos sanguíneos nas veias ( trombose venosa profunda )
- Acidente vascular cerebral ou infarto do miocárdio durante a operação
- Reação alérgica a drogas anestésicas ou sedativos usados durante a cirurgia
Além disso, devido à delicadeza extrema que caracteriza a operação, quando a operação é concluída, várias complicações podem ocorrer, incluindo:
- Oclusão estomacal . O estoma pode ficar bloqueado devido a um acúmulo de comida dentro do intestino. Na presença de uma oclusão, os sintomas típicos são: náuseas, cólicas abdominais e produção reduzida de fezes.
Se estas perturbações durarem várias horas, contacte o seu médico ou dirija-se ao centro hospitalar mais próximo.
- Desidratação . O intestino grosso é o trato intestinal que absorve a maior parte da água contida nas fezes. Naqueles que sofrem ileostomia, a passagem das fezes pelo intestino grosso já não ocorre e isso favorece a perda de líquidos e desidratação. Para evitar esse inconveniente, os médicos recomendam beber muita água.
- Perda de muco do reto (quando não é removido) . Se o reto e o sigma ainda estiverem presentes, é provável que, apesar de isolados, ainda produzam muco e o dispersem pelo ânus. É um inconveniente bastante inconveniente, porque requer que o paciente vá ao banheiro de vez em quando para limpar os vários vazamentos.
- Deficiência de vitamina B12 . Muitas vezes, após uma ileostomia, a secção do intestino que absorve a maior parte da vitamina B12 é isolada ou não desempenha mais essa função. Isso pode levar a uma falta desta substância orgânica.
Graves deficiências de vitamina B12 (ou cobalamina) podem levar a problemas nervosos, como prejuízo da memória ou danos à medula espinhal.
- Vários problemas com o estoma . Os principais são: estenose (ou estreitamento) do estomal, prolapso estomacal (ou protrusão do estoma), irritação / inflamação do estoma, hérnia parassérmica e retração do estoma.
- Fantasma certo . É uma condição particular que causa, no paciente com ileostomia, a necessidade de ir ao banheiro, como antes da operação. No entanto, é uma necessidade não real, porque o intestino grosso e, em particular, o reto são excluídos da passagem das fezes.
- Pouchite É a inflamação da bolsa, criada durante a intervenção da anastomose ileo-anal.
- Letargia e inexplicável sensação de esgotamento
- falta de ar
- Senso de desmaio recorrente
- Dor de cabeça
- taquicardia
- zumbido
- Perda de apetite
Resultados e vida cotidiana
Apesar de impor algumas limitações e alguns comportamentos rígidos, a ileostomia, no entanto, permite levar uma vida social ativa e satisfatória.
Os pacientes devem prestar muita atenção à dieta - especialmente na primeira fase de recuperação pós-operatória - e ao manejo da bolsa de coleta de fezes.
Em relação à atividade física, ao exercício físico e às relações sexuais, é bom seguir as instruções dadas pelo cirurgião que realizou a ileostomia. Além disso, cada procedimento representa um caso em si.
