«Primeira parte - outros sintomas da doença de Parkinson
- Transtorno da marcha e alteração dos reflexos posturais : é certamente evidente que em um indivíduo que sofre de doença de Parkinson há uma certa dificuldade em iniciar o movimento.
- Dor : é um dos sintomas do aparecimento da doença e muitas vezes aparece um ou mais anos antes de outros sintomas.
- Distúrbios da fala : mostra-se que o indivíduo de Parkinson fala de forma bastante monótona. Isto é devido a uma perda de tom e modulação da voz; Além disso, há uma tendência para acelerar a emissão dos sons, comendo as palavras. Isto leva a um tipo de gagueira, mas pode ser tratada através de exercícios apropriados de reabilitação da linguagem.
- Entre os pacientes com Parkinson, uma nota importante é também devido aos chamados sintomas psíquicos que podem ocorrer. Entre os sintomas mais comuns, a depressão ocorre em 25-40% dos casos da doença de Parkinson. Geralmente, a depressão precede a sintomatologia motora ou ocorre dentro de um ano a partir do início da doença. A extensão dessa forma de depressão é de médio-leve e, em casos raros, são apenas episódios de suicídio. Duas teorias foram sugeridas para tentar explicar por que a depressão aparece em pacientes com doença de Parkinson. Na primeira teoria, a depressão é considerada "reativa", devido à incapacidade funcional progressiva, enquanto na segunda teoria a depressão é considerada como parte integrante da patologia, entendida como uma alteração primária das aminas presentes no cérebro. Nos últimos anos, no campo da pesquisa farmacológica, procuramos identificar novos fármacos com características que pudessem modular os sistemas neurotransmissores para que pudessem ter uma função de controle, como o sistema serotoninérgico. De fato, sabe-se que os inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRSs) mostraram-se particularmente úteis, tanto que podem estar associados à terapia antiparkinsoniana.
Ao lado da depressão, outro sintoma que afeta o mal de Parkinson é a demência, que afeta 8 a 10% dos pacientes. Ainda não se sabe, no entanto, se este tipo de demência, que é classificada como demência degenerativa primária, é parte integrante da doença. Por exemplo, foi demonstrado por algumas pesquisas que indivíduos afetados pela doença de Parkinson apresentariam uma doença de Alzheimer coexistente, uma vez que placas com sinais de degeneração neurofibrilar e atrofia de neurônios e neurônios corticais foram reconhecidas nos cérebros desses indivíduos.
Finalmente, outro sintoma de um tipo psíquico que acompanha o paciente de Parkinson pode ser a bradifrenia, ou seja: lentidão na elaboração do pensamento, desatenção e falta de concentração. Devido às suas características, esse sintoma dificilmente se distingue da demência, mesmo que a memória e as habilidades cognitivas permaneçam inalteradas, diferentemente do que acontece, em vez disso, aos indivíduos que sofrem de demência. Alguns estudos sugerem que a degeneração do locus coeruleus pode estar na base da bradiargia, já que as vias cortico-corticais estão envolvidas na manutenção da atenção e vigilância.
- Além dos sintomas psíquicos descritos acima, a doença de Parkinson, sendo uma doença crônica e progressiva, portanto suscetível a grande variabilidade, também pode ser caracterizada por sintomas nos sistemas gastrointestinal, cardiovascular e geniturinário, que no eles são agrupados sob o termo disfunção autonômica . Se sintomas sistêmicos ocorrem, eles não apresentam as mesmas características em todos os indivíduos e, acima de tudo, não necessariamente induzem incapacidade no indivíduo, especialmente se este é bem cuidado e controlado.
Por falar no sistema gastrointestinal, nos estágios mais avançados da doença de Parkinson, devido a uma disfunção no controle dos músculos da língua, faringe e esôfago, o ato de deglutir pode estar comprometido . A deglutição é um movimento automático complexo, onde os músculos da boca e da língua devem se mover de forma coordenada entre eles para empurrar a comida da cavidade bucal para o esôfago. Se esse mecanismo é alterado, o indivíduo tem dificuldade em engolir alimentos sólidos, mas também drogas em comprimidos, consequentemente, o refluxo gastroesofágico aparece como um distúrbio. Por esta razão, foram estudadas formulações líquidas de levodopa, que também são úteis em caso de desaceleração da motilidade ou esvaziamento gástrico (o que causaria atraso ou mesmo ausência de absorção no nível duodenal da droga em si). Um distúrbio relacionado à redução do ato de engolir é também a sialorréia, um acúmulo excessivo de saliva na cavidade bucal devido justamente ao fato de que o paciente que sofre da doença de Parkinson não consegue engolir.
Outro distúrbio, altamente incapacitante, que muitas vezes se manifesta em indivíduos com doença de Parkinson, é a constipação, causada por uma diminuição da motilidade intestinal, mas também pelo fato de haver dificuldade em coordenar a ação motora complexa da defecação, que vem da ação sinérgica entre os músculos diafragmáticos pélvicos e abdominais.
Por essa razão, o indivíduo sofrerá de um problema expulsivo relacionado à falta de coordenação desses músculos e à ausência de relaxamento dos músculos da pelve. O problema pode ser aliviado por meio de regras nutricionais adequadas, preferíveis ao uso de laxantes. Os sintomas gastrintestinais descritos, juntamente com o movimento excessivo causado por discinesias, podem levar à redução de peso, às vezes até significativa.
- Além disso, um indivíduo que sofre da doença de Parkinson também tem um sistema geniturinário mais comprometido; os sintomas dessa alteração se manifestam com urgência pela micção, causada pela dificuldade em coordenar o relaxamento do plano perineal e a contração dos músculos da bexiga. Como resultado, a frequência da micção aumenta porque a bexiga nunca se esvazia completamente ou porque a vontade de urinar é sentida mesmo quando a bexiga não está cheia. Outro sintoma que se manifesta, porém raramente, é a retenção urinária, que ocorre quando o plano perineal é liberado.
- Quando a doença de Parkinson está em uma fase estabelecida, os indivíduos com a doença podem desenvolver - no sistema cardiovascular, particularmente no período pós-prandial - hipotensão ortostática (que consiste em uma redução acentuada da pressão arterial durante as mudanças de posição ). Esse sintoma é particularmente desagradável tanto para o indivíduo afetado quanto para os membros da família, que vêem o paciente subitamente desmoronar em terreno inconsciente. Um remédio para esse sintoma da doença de Parkinson pode ser comer refeições baixas, mas freqüentes, tomar café e fazer uma pequena pausa depois do almoço. Em vez disso, o álcool deve ser evitado.
