bilirrubina

Veja também: análise de sangue e bilirrubina alta

generalidade

A bilirrubina é uma substância que deriva da degradação da hemoglobina, mais particularmente da conversão do grupo protético EME que contém.

• A maior parte da bilirrubina (85%) vem do processo normal de destruição de glóbulos vermelhos exauridos. Essas células têm uma vida útil de cerca de 120 dias: primeiro são degradadas pelo baço e são incorporadas à biliverdina e, em seguida, os resíduos são transportados para o fígado para serem metabolizados.
• A parte restante da bilirrubina vem da medula óssea ou do fígado.

Em condições normais, toda a bilirrubina que se origina da hemoglobina é eliminada por um mecanismo que geralmente está em equilíbrio: o que é produzido também é processado para ser degradado. No entanto, se você notar uma cor amarelada da pele e dos olhos, estamos diante de uma condição clínica - causada pela alta bilirrubina na circulação - chamada icterícia .

O teste da bilirrubina mede a sua concentração no sangue para avaliar a função hepática ou para diagnosticar anemia causada por dano ou degradação dos glóbulos vermelhos (anemia hemolítica) .

O que são eles?

A bilirrubina é um pigmento biliar de coloração amarelo-alaranjada, um metabólito dos resíduos oriundo do catabolismo dos eritrócitos envelhecidos.

Os eritrócitos (células vermelhas do sangue) vivem em média 110-130 dias, após os quais podem ir contra a ruptura espontânea enquanto tentam passar para os capilares ou serem interceptados pelos macrófagos do baço. Em ambos os casos, o corpo não pode se dar ao luxo de desperdiçar alguns de seus constituintes, em primeiro lugar o ferro contido no grupo protético EME (que representa o coração que liga o oxigênio da hemoglobina).

As operações de reciclagem ocorrem principalmente no nível do baço, onde as moléculas de resíduos são incorporadas em um pigmento verde, chamado BILIVERDINA, prontamente convertido em bilirrubina .

A bilirrubina, amarelo-alaranjada e não reutilizável, deve ser eliminada; para fazer isso, o organismo deve antes de mais fazer com que adquiram solubilidade na água; por este motivo, é transportado na corrente sanguínea por um transportador específico, neste caso a albumina.

A albumina plasmática transporta a bilirrubina para o fígado, o que ajuda a torná-la hidrossolúvel, combinando-a com o ácido glucorônico e transformando-a em bilirrubina digirucinil, também conhecida como bilirrubina direta ou como bilirrubina conjugada . Em vez disso, a bilirrubina indireta é usada para indicar a proporção de bilirrubina que ainda deve ser processada pelo fígado.

A bilirrubina não conjugada, não sendo solúvel em água, não pode ser filtrada pelo rim, por isso não é encontrada na urina. No entanto, devido à sua elevada lipossolubilidade, uma vez separada da albumina, pode penetrar facilmente nos tecidos.

A relação entre a bilirrubina direta e a bilirrubina indireta, que varia em média entre 1: 4 e 1: 5, é um critério diagnóstico muito importante e, portanto, muito utilizado para avaliar a função hepática .

A quantidade total de bilirrubina (resultante da soma dessas duas frações), produzida diariamente, é de cerca de 250 mg e atinge a concentração média de 1-1, 5 mg / dL no sangue.

O bloqueio ou a deficiência dos mecanismos de excreção da bilirrubina levam ao seu acúmulo no sangue ( hiperbilirrubinemia ) e nos tecidos, induzindo uma condição conhecida como icterícia, na qual a pele tem uma coloração amarelada.

Metabolismo e excreção de bilirrubina

A bilirrubina direta produzida pelo fígado é transportada para a bile e, após uma curta permanência no interior da vesícula biliar, é despejada no intestino delgado. Aqui, enzimas particulares, chamadas B-glucoronidase, operam um processo inverso ao hepático, destacando o ácido glucorônico da bilirrubina direta.

A bilirrubina simples assim obtida é prontamente metabolizada pela flora microbiana intestinal, reduzindo-se ao urobilinogênio. Uma pequena quantidade desse urobilinogênio é reabsorvida pelo intestino, em seguida, em grande parte transportada para o fígado, que então o despeja no intestino através da bile; outra pequena percentagem é oxidada e eliminada, na forma de urobilina, com a urina, à qual dá as tonalidades típicas amarelo-palha.

A maior parte do urobilinogênio produzido no nível entérico alcança o intestino grosso, onde sofre um ataque adicional pela flora microbiana, transformando-se em estercobilinogênio, que é eliminado como tal pelas fezes.

A proporção de bilirrubina simples que escapa ao metabolismo da flora bacteriana intestinal é reabsorvida e transportada diretamente para o fígado, que, como trabalhador incansável como é, reopera a conjugação com o ácido glucorônico e, em seguida, despeja-o na bile. Se por algum motivo, por exemplo, devido à terapia antibiótica, a flora microbiana intestinal diminuir, haverá uma conversão mais baixa de bilirrubina simples em urobilinogênio. Como consequência, o círculo enteropático dos pigmentos biliares será aumentado e o sangue conterá uma porcentagem maior de bilirrubina.

• Aproximadamente 80-90% da bilirrubina produzida diariamente se origina do catabolismo da hemoglobina, enquanto a porcentagem restante deriva da lise das outras hemoproteínas (mioglobina, citocromos, peroxidases, catalase) e eritroblastos (devido a anomalias que ocorrem durante a síntese de hemoglobina). glóbulos vermelhos na medula óssea, ver eritropoiese ineficaz).
• A bilirrubina é formada principalmente no baço, mas também em outros tecidos, particularmente na medula óssea, nos gânglios linfáticos e no fígado.
• A transformação do EME em bilirrubina é responsável pela mudança gradual da cor, do violeta ao amarelo, que ocorre nos hematomas.

Porque eles se medem

Os níveis sanguíneos de bilirrubina direta e total são detectados por um simples exame de sangue; alternativamente, o teste também pode ser realizado na urina.

As concentrações indiretas de bilirrubina são obtidas por diferença, subtraindo-se do valor total da forma conjugada.

O teste da bilirrubina é útil nos seguintes casos:

• Verificar a função hepática;
• Diagnosticar e / ou monitorar doenças do fígado e ductos biliares (por exemplo, cirrose, hepatite ou cálculos);
• Monitorar icterícia neonatal;
• Verifique pacientes com anemia falciforme ou outras causas de anemia hemolítica, que podem ter episódios chamados de "crise" em que há uma destruição excessiva dos eritrócitos, com aumento da bilirrubina.

Papel diagnóstico de biliverdina

A biliverdina pode ser encontrada em excesso no sangue de pessoas com doença hepática .

Nestes casos, a icterícia é causada pelo acúmulo de biliverdina, bilirrubina ou ambos no sistema circulatório e nos tecidos.

Valores normais

Em adultos, os valores de bilirrubina são geralmente muito baixos, considerando que o mecanismo pelo qual é metabolizado está sempre em equilíbrio com o da produção.

Nota : os valores de referência podem variar de acordo com a idade, sexo e instrumentação utilizados no laboratório de análises. Por esse motivo, é preferível consultar os intervalos relatados diretamente no relatório. Também deve ser lembrado que os resultados das análises devem ser avaliados como um todo pelo clínico geral que conhece o quadro anamnésico do paciente.

Alta bilirrubina - causas

• Um aumento na bilirrubina indireta no sangue pode ser o resultado do excesso de produção (como no caso de doenças hemolíticas) ou um defeito na atividade hepática (por exemplo, cirrose). Um aumento na participação indireta pode gerar ansiedade na pessoa em questão; às vezes, no entanto, esse aumento pode ser um efeito da síndrome de Gilbert, uma condição totalmente benigna de origem genética relativamente frequente, devido a um atraso do fígado em capturar a bilirrubina indireta circulante.
• Um aumento na bilirrubina direta pode ser devido à estase biliar devido a hepatite, cirrose ou obstrução do trato biliar devido à presença de cálculos ou doenças pancreáticas. Esse fenômeno também pode depender de reações a drogas e distúrbios causados ​​pelo abuso de álcool.
• Doenças hereditárias raras são responsáveis ​​por um metabolismo anormal da bilirrubina, como as síndromes de Rotor, Dubin-Johnson e Crigler-Najjar; estes podem causar uma concentração aumentada do parâmetro.

Baixa Bilirrubina - Causas

Geralmente, níveis baixos de bilirrubina não são perigosos e não são monitorados.

Como eles medem

Para avaliar a quantidade de bilirrubina, é necessária uma amostra de sangue de uma veia no braço.

preparação

Durante a preparação para o exame, o paciente é convidado a jejuar durante as quatro horas que antecedem o teste.

O médico também pode impor a suspensão de certas terapias medicamentosas, a fim de evitar possíveis interferências nos resultados do exame.

Interpretação de Resultados

O conjunto de resultados do teste de bilirrubina pode fornecer ao clínico informações sobre a patologia atual.

Por exemplo, a bilirrubina não conjugada pode se tornar alta quando o fígado é incapaz de processá-la (em doenças do fígado, como cirrose ou doenças hereditárias) ou como resultado do aumento da destruição de hemácias (hemólise).

A bilirrubina conjugada pode aumentar, no entanto, quando o fígado pode metabolizar a substância, mas é incapaz de transportá-la para o intestino, de modo que ela seja removida; Neste caso, a razão é geralmente atribuível à hepatite aguda ou obstrução dos ductos biliares.