Osteoma Osteoma

generalidade

Osteoma osteóide é um tumor ósseo benigno, que tem a peculiaridade de originar-se de osteoblastos.

Devido a causas ainda desconhecidas, o osteoma osteóide afeta principalmente os membros longos dos membros (fêmur, úmero, tíbia, etc.) e, embora em menor extensão do que no caso acabado de mencionar, as vértebras da coluna vertebral (em particular a vértebras cervicais e vértebras lombares).

Onde surge, o osteoma osteóide é responsável por sintomas e sinais, tais como: dor (principal sintoma), inchaço, deformidade óssea, alterações no crescimento ósseo e atrofia muscular; em casos graves, essa sintomatologia pode ser tão grave que afeta seriamente a qualidade de vida do paciente.

Normalmente, os médicos chegam ao diagnóstico de osteoma osteóide após: um exame físico preciso, um histórico médico completo e uma série de exames radiológicos; às vezes, no entanto, eles precisam recorrer a exames de sangue e, especialmente, a uma biópsia.

Osteoma osteóide cura espontaneamente dentro de alguns anos; no entanto, ainda requer tratamento, pois a dor que causa é muito intensa e debilitante (especialmente durante a noite).

Osteoma Osteoma

Osteoma osteóide é um exemplo de câncer ósseo benigno, que tem a peculiaridade de originar-se de osteoblastos . Osteoma osteóide, portanto, é definível com a expressão de tumor osteoblástico benigno (em que o termo "osteoblástico" expressa não apenas a ligação a osteoblastos, mas também o pertencimento do tumor em questão à categoria de tumores ósseos).

Principais características do osteoma osteóide

Osteoma osteóide pode surgir em qualquer osso do esqueleto humano; no entanto, numerosos estudos médicos demonstraram que esse tumor benigno:

Em 80-90% dos casos, afeta os ossos longos dos membros, em seguida, os elementos esqueléticos, como o fêmur, o úmero, a tíbia etc.
Em 7-10% dos casos, afeta as vértebras da coluna vertebral, com uma preferência particular por vértebras lombares (59% dos pacientes com osteoma osteoide vertebral) e por vértebras cervicais (27% dos pacientes com osteoma osteoide vertebral) .
Na porcentagem restante, localiza-se nas falanges dos dedos da mão, no astrágalo do pé ou dentro de articulações "importantes", como joelho, tornozelo ou quadril.

Quanto ao tamanho e aparência, o osteoma osteóide geralmente consiste em uma massa celular de no máximo 1, 5-2 cm, muito semelhante a um nódulo, ricamente vascularizado e amarelado ou vermelho.

A formação de um osteoma osteóide pode envolver, indiferentemente, apenas um osso ou vários ossos adjacentes.

Breve estudo dos sítios de osteoma osteóide

No nível femoral, o osteoma osteoide parece preferir a epífise proximal, em particular a área entre o grande e o pequeno trocânter do fêmur; no nível da tíbia e do úmero, no entanto, parece ter uma preferência pela diáfise, ou seja, a porção óssea central entre as duas epífises.

Nas vértebras, os locais onde é mais fácil encontrar osteoma osteóide são: o processo espinhoso, a chamada esponja espinhal e os pedúnculos; raramente, o osteoma osteóide envolve os corpos das vértebras.

epidemiologia

Osteoma osteóide representa 10-12% de todos os tumores ósseos benignos; Em outras palavras, entre 10 e 12 pessoas a cada 100 com um tumor ósseo benigno é portador de um osteoma osteóide.

Osteoma osteóide pode afetar pessoas de qualquer idade; no entanto, as estatísticas dizem que tem uma predileção por indivíduos entre 4 e 25 anos.

Por razões ainda desconhecidas entre machos e fêmeas, o osteoma osteóide tem uma predileção pelo primeiro (a proporção é de 3 para 1 em favor dos homens).

causas

Apesar dos inúmeros estudos realizados sobre o assunto, as causas do osteoma osteóide são desconhecidas.

Ultimamente, então, alguns especialistas têm questionado a natureza tumoral do osteoma osteóide, avançando a hipótese de que este último é o resultado de um processo inflamatório.

Sintomas e Complicações

Onde osteoma osteóide está localizado, os sintomas e sinais decorrentes são:

Pain. É o principal sintoma do osteoma osteóide, bem como o mais comum;
Inchaço. A aparência nodular do osteoma osteóide provoca uma área inchada semelhante a uma pequena protuberância para aparecer na pele;
Aumento anormal ou redução do crescimento ósseo (obviamente, esses são dois sintomas que podem afetar pacientes mais jovens, nos quais o desenvolvimento ósseo ainda não está completo);
Deformidade óssea;
Dificuldade de mover o membro afetado (quando, claramente, o osteoma osteóide localiza-se ao nível de um fêmur, uma tíbia, um úmero, etc.);
Atrofia muscular.

Características de dor

A dor resultante da presença de um osteoma osteóide é uma sensação dolorosa de um tipo monótono, que tende a permanecer leve durante o dia e se torna muito mais intensa durante a noite.

Geralmente, não está relacionado à atividade física (por isso não aumenta fazendo movimento), mas ainda pode impedir seu desempenho regular e constante.

Início e pela primeira vez após o início, é sensível ao uso de medicação tradicional para a dor (por exemplo: NSAIDs); depois disso, os últimos gradualmente se tornam menos e menos eficazes.

Em geral, a dor relacionada à presença de um osteoma osteóide tende a piorar com o tempo.

complicações

A longo prazo, a dor produzida por um osteoma osteoide pode piorar a ponto de, à noite, perturbar profundamente o repouso noturno e, durante o dia, dificultar muito a realização das atividades diárias mais habituais.

Em indivíduos jovens, o osteoma osteóide pode causar problemas de escoliose mais ou menos graves após algum tempo desde o início.

É SUA TRANSFORMAÇÃO MALA POSSÍVEL?

A literatura médica não relata casos de osteoma osteóide em que um tumor maligno se originou deste último. Em outras palavras, até o momento, nenhum caso de transformação maligna de um osteoma osteóide foi observado.

diagnóstico

Em geral, os médicos chegam ao diagnóstico de osteoma osteóide após: um exame físico completo, um histórico médico completo, uma série de investigações radiológicas, uma biópsia óssea do nódulo anormal e, finalmente, um exame de sangue.

Exame objetivo e anamnese

O exame físico e a história consistem essencialmente numa avaliação cuidadosa e precisa dos sintomas e sinais apresentados pelo paciente no momento do primeiro exame médico.

Para um indivíduo com suspeita de osteoma osteóide, essas duas investigações normalmente fornecem:

Questões relacionadas à dor. Com relação à sensação dolorosa, o médico pode perguntar: quando surgiu e por quanto tempo está ocorrendo; se piorar durante a noite ou se permanecer estável; se impede a realização das atividades diárias mais comuns; etc.
Palpação da área dolorosa e inchada. O médico palpa a área dolorida e inchada, para entender a consistência da protuberância e se a dor associada a esta se agrava ou não.
Questões relacionadas ao estado de saúde. As respostas são úteis na projeção futura, ao planejar um possível tratamento.

Por mais acurado que seja, o exame físico e a história não permitem uma conclusão definitiva; Para isso, você precisa das investigações radiológicas acima mencionadas e, possivelmente, da biópsia.

Exames radiológicos

Observado através de testes como raios-X, tomografia computadorizada, cintilografia óssea ou ressonância magnética nuclear, osteoma osteoide apresenta algumas características que o distinguem da maioria dos outros tumores ósseos benignos e malignos.

Essas características explicam a importância e a indispensabilidade do uso de um levantamento radiológico preciso.

curiosidade

Um tumor ósseo que, em exames radiológicos, é muito semelhante ao osteoma osteóide (complicando assim o diagnóstico) é o chamado osteoblastoma ; Assim como o osteoma osteóide, o osteoblastoma é uma neoplasia óssea benigna que se origina dos osteoblastos.

biopsia

A biópsia óssea consiste na coleta e na análise laboratorial subseqüente de uma amostra de células pertencentes ao osteoma osteóide (ou à massa nodular que o médico considera osteoma osteoide).

O exame de biópsia é uma investigação confirmatória, que elimina qualquer dúvida sobre estudos diagnósticos anteriores.

Análise de sangue

No decorrer da pesquisa diagnóstica relacionada ao osteoma osteóide, os exames de sangue são úteis em uma visão de "diagnóstico diferencial"; de facto, servem para verificar que a presente sintomatologia não depende de uma infecção óssea ou de um tumor ósseo maligno.

terapia

Antes de discutir o tratamento do osteoma osteóide, dois conceitos devem ser destacados:

Osteoma osteóide é uma alteração do tecido ósseo com tendência a desaparecer completamente espontaneamente, dentro de alguns anos.
No tempo de residência do osteoma osteóide, a dor que depende deste último pode ser (por razões ainda não explicadas) uma sensação suportável ou absolutamente intolerável.

O tratamento do osteoma osteóide depende da intensidade da sensação dolorosa presente. De fato, quando a dor é leve e desde que seja mantida, a terapia é conservadora; enquanto, quando a dor é muito intensa e insuportável, o tratamento adotado é do tipo cirúrgico.

Terapia conservadora

O tratamento conservador do osteoma osteóide consiste, essencialmente, na administração dos chamados AINEs, ou seja, medicamentos conhecidos não só pelas suas propriedades anti-inflamatórias (a sigla FANS representa Anti-Inflamatórios Não Esteróides), mas também pelas suas propriedades de alívio da dor .

AINEs são indicados na presença de dor limitada, pois eles tendem a ser eficazes apenas nesta circunstância; isto significa que um possível agravamento da sensação dolorosa poderia coincidir com a perda total de eficácia.

Quando os AINEs perdem boa parte de sua eficácia e a dor atingiu um nível de intensidade insuportável, o paciente é forçado, se quiser, a se submeter ao tratamento cirúrgico.

DURAÇÃO DO CUIDADO CONSERVADOR

Na ausência de agravamento da sensação dolorosa, a necessidade de recorrer a AINEs desaparece quando o osteoma osteóide desaparece.

Em outras palavras, o tratamento conservador do osteoma osteoide dura a duração do último (se, obviamente, a dor não piorar).

Nota importante

AINEs são drogas seguras; no entanto, antes do uso prolongado, é aconselhável que o paciente entre em contato com seu médico, para descobrir a dosagem adequada, contra-indicações e possíveis efeitos colaterais.

Terapia cirúrgica

O tratamento cirúrgico do osteoma osteóide consiste na remoção da massa nodular que representa o tumor em questão.

Atualmente, existem duas técnicas cirúrgicas para realizar a operação de remoção supracitada: a chamada curetagem (ou curetagem ) e a chamada ablação por radiofrequência .

curetagem

A remoção de um osteoma osteóide realizado por meio da técnica de curetagem representa uma operação em cirurgia aberta (ou cirurgia tradicional); isto significa que envolve anestesia geral e uma incisão dos tecidos cutâneos onde, por baixo, se encontra o osteoma osteóide a ser removido.

A peculiaridade da curetagem é que, durante sua execução, o cirurgião utiliza um raspador especial (chamado cureta ), através do qual, precisamente, raspa, até a completa eliminação, o nódulo que forma o osteoma osteóide.

A técnica de curetagem é muito eficaz; no entanto, apresenta alguns riscos, que dependem principalmente do uso de anestesia geral e da prática de incisão na pele.

Sendo uma cirurgia invasiva e para ser realizada sob anestesia geral, a curetagem para a eliminação de um osteoma osteóide requer que o paciente tenha boa saúde.

ABLAÇÃO DE RADIOFREQUÊNCIA

A ablação por radiofreqüência para a remoção de um osteoma osteóide representa uma abordagem cirúrgica inovadora, que se distingue pela curetagem para os menos invasivos. De fato, sua execução envolve uma incisão cutânea mínima, que serve ao cirurgião para introduzir o instrumento necessário para a remoção do osteoma osteóide. Para ser mais preciso, este instrumento consiste de uma sonda de radiofrequência, que gera calor para queimar o elemento indesejado, gerando uma corrente elétrica de alta frequência.

A intervenção de eliminação de um osteoma osteóide por ablação por radiofreqüência requer o uso de um aparelho para TAC, a fim de orientar o médico assistente na colocação adequada, próxima à massa tumoral, da sonda de radiofreqüência.

Executável por um radiologista intervencionista ou um cirurgião ortopédico, a ablação por radiofrequência para a remoção de um osteoma osteóide é um procedimento efetivo, com duração não superior a 2 horas e que nem sempre requer o uso de anestesia geral.

TEMPO DE RECUPERAÇÃO DA INTERVENÇÃO CIRÚRGICA

Após o tratamento cirúrgico do osteoma osteóide, os tempos de recuperação e o retorno às atividades diárias normais dependem principalmente de dois fatores, que são:

A técnica cirúrgica adotada. Sendo mais invasiva que a ablação por radiofrequência, a curetagem tem tempos de recuperação ligeiramente maiores;
A posição do osteoma osteóide. As incisões feitas em alguns locais anatômicos empregam mais tempo para curar do que outras em outros lugares, e isso obviamente aumenta o tempo de recuperação.

Em geral, porém, a recuperação de uma operação cirúrgica para a eliminação de um osteoma osteóide ocorre em poucos dias, assim como o retorno às atividades cotidianas normais.

prognóstico

Como afirmado anteriormente, o osteoma osteóide é o protagonista de um processo de cura completamente espontâneo. Esse aspecto poderia nos levar a pensar em um prognóstico positivo do osteoma osteóide, se não fosse:

A resolução espontânea de um osteoma osteóide ocorre ao longo de um período de tempo muito longo, que pode variar de um mínimo de 6 a um máximo de (bem) 15 anos;
Durante o seu curso, o osteoma osteóide pode ser responsável por uma dor tão intensa e intensa, afetando profundamente a qualidade de vida do paciente;
Um osteoma osteóide muito doloroso requer o uso de cirurgia, que apresenta riscos nem sempre desprezíveis.