generalidade
A ambliopia é uma condição caracterizada pelo enfraquecimento da visão em um olho. O distúrbio, também conhecido como "olho preguiçoso", é a principal causa de deficiência visual em crianças.
causas
Ambliopia é o termo médico usado para indicar uma visão reduzida em um dos olhos, uma vez que o olho e o cérebro processam a entrada visual de maneira desigual ou anormal. Esta condição ocorre quando as vias nervosas entre o cérebro e o olho não são adequadamente estimuladas.
A ambliopia pode ser causada por qualquer condição que interrompa o desenvolvimento visual normal ou o uso do olho, incluindo estrabismo (quando os olhos estão desalinhados e não olham na mesma direção) ou a diferença na qualidade de visão entre os olhos ( por exemplo, se um olho é mais míope, presbítero ou astigmático do que o outro). Às vezes, a ambliopia é causada por outras condições oculares, como a catarata.
Como a visão se desenvolve
O cérebro e o olho trabalham juntos para analisar e processar informações visuais. A luz entra no olho, onde a retina traduz a imagem em sinais nervosos que são enviados, graças às vias ópticas, para o cérebro. Este último combina estímulos visuais provenientes de cada olho em uma imagem tridimensional.
As crianças devem aprender a ver, ou mais especificamente, seu cérebro deve aprender a interpretar os sinais nervosos que são enviados pelos olhos através dos caminhos ópticos. Demora cerca de 3-5 anos antes que as crianças possam ver claramente como adultos e até 7 anos antes do sistema visual se desenvolver completamente. Se um déficit atinge um dos olhos durante o crescimento, a qualidade dos sinais é interrompida e isso, por sua vez, influencia a interpretação das imagens. Isso significa que a criança pode enxergar menos claramente em um olho e tender a confiar a visão de uma pessoa à outra. Muitas vezes, as estruturas dos olhos ambliópicos parecem saudáveis e funcionais, mas elas não são usadas corretamente, pois o cérebro está favorecendo o outro olho (chamado dominante), como resultado, o cérebro está cada vez mais confiando na parte dominante e começa a ignorar os sinais recebidos do olho ambliópico.
causas
Condições comuns que afetam negativamente o desenvolvimento da visão e causam ambliopia são:
- Estrabismo O estrabismo é uma condição bastante comum; é devido a um desequilíbrio muscular que impede o alinhamento coordenado dos globos oculares: um olho olha para a frente, enquanto o outro olha para a esquerda, para a direita, para cima ou para baixo.
Os cérebros das crianças são neuroplásticos, isto é, podem se adaptar facilmente e eliminar problemas, como visão turva ou dupla, suprimindo sinais de um olho. Um efeito desse desvio visual é a ambliopia.
- Erros de refração . Os erros de refração são causados por alterações estruturais do olho, que não focam a imagem corretamente. O olho dominante é tipicamente aquele que dá ao cérebro a imagem mais clara. Quando a imagem do outro olho é borrada, um desenvolvimento anormal de uma metade do sistema visual é determinado.
Esta forma de olho preguiçoso é o resultado de uma diferença significativa entre a visão em cada olho (anisometropia), devido a miopia, hipermetropia ou imperfeição na superfície do olho (astigmatismo).
A ambliopia é frequentemente associada a uma combinação de estrabismo e anisometropia. Normalmente, esses problemas de visão são tratados com o uso constante de óculos ou lentes de contato.
- Condições menos comuns . A ambliopia por privação (ou não visão) pode ocorrer em pessoas com problemas oculares, como cataratas congênitas. Como outras condições que criam opacidade, a doença impede que a entrada visual normal atinja o olho e se traduz em uma visão perturbada. Se esta forma de ambliopia não for tratada durante os estágios iniciais, ela poderá recorrer ou persistir após a remoção da causa.
Às vezes, um olho preguiçoso é o primeiro sinal de um tumor ocular. Outras condições menos comuns que podem causar um comprometimento da visão incluem:
- Distúrbios oculares, como úlcera ou cicatriz corneana;
- Catarata congênita (opacidade do cristalino presente desde o nascimento);
- Glaucoma ;
- Pálpebra cadente (ptose);
- Hemangioma coróide (tumor vascular benigno).
Os sintomas
Para saber mais: Sintomas Ambliopia
O resultado final de todas as formas de ambliopia é um déficit de acuidade visual no olho do amparo; a extensão desse defeito pode ser leve ou grave.
Para entender se uma criança tem um olho preguiçoso, às vezes é necessário interpretar alguns sinais; na verdade, as crianças mais novas não percebem que algo está errado com a visão, ou estão cientes disso, mas não conseguem explicar seu desconforto. As crianças mais velhas podem queixar-se da incapacidade de ver bem com um olho e realçar problemas de leitura, escrita e desenho. Às vezes, os únicos sintomas óbvios de um olho preguiçoso estão relacionados a uma condição básica, como estrabismo, catarata congênita ou ptose palpebral.
Sinais e sintomas da ambliopia podem incluir:
- Dificuldade de visão em um olho;
- Movimento involuntário de um olho para dentro ou para fora: em alguns casos, pode-se notar que um olho olha para uma direção diferente da outra (isso pode ser devido a um piscar de olhos);
- Baixa sensibilidade ao contraste;
- Baixa sensibilidade ao movimento;
- Má percepção de profundidade: crianças com o olho preguiçoso geralmente têm problemas para julgar com precisão a distância entre elas e os objetos. Isso pode dificultar algumas atividades, como pegar uma bola.
A ambliopia é geralmente unilateral, mas não pode ser descartada em ambos os olhos.
Exames e Diagnóstico
Um olho preguiçoso deve idealmente ser diagnosticado e tratado o mais cedo possível. No entanto, a ambliopia nem sempre é evidente. Muitos casos de olho preguiçoso são diagnosticados durante os exames oftalmológicos de rotina, antes que os pais tomem consciência da presença de um distúrbio.
Os médicos monitoram a visão durante o check-up de rotina para crianças, especialmente se houver história familiar de estrabismo, catarata infantil ou outras condições oculares. Isso significa que, se uma criança tiver um olho preguiçoso, é possível diagnosticar e tratar a condição antes que seja tarde demais para corrigi-la. As crianças entre os 3 e os 5 anos devem ser submetidas a um teste de visão total antes de iniciar a escola e para verificações adicionais pelo menos de dois em dois anos. A ambliopia geralmente é diagnosticada por volta dos quatro anos de idade. Dependendo das circunstâncias, o médico pode consultar um especialista (oftalmologista ou optometrista).
tratamento
Em crianças, o tratamento da ambliopia é orientado para corrigir o olho com visão reduzida (olho do ambliope). Geralmente, o manejo precoce do transtorno é suficiente para evitar problemas mais tarde na vida.
A maioria dos casos pode ser tratada (como é geralmente o caso) em duas fases. Em primeiro lugar, o problema subjacente é corrigido, por exemplo, com o uso constante de óculos e / ou lentes de contato para corrigir um defeito visual. A criança é então encorajada a usar o olho mais fraco novamente para que a visão possa se desenvolver adequadamente. Este resultado pode ser conseguido cobrindo o olho dominante com uma ligadura ou administrando algumas gotas de atropina, para comprometer temporariamente a visão do mesmo. O tratamento é eficaz, mas a recuperação da visão é um processo gradual que leva vários meses.
Dependendo da causa e extensão do distúrbio, as opções de tratamento podem incluir:
Lentes corretivas
Em caso de miopia, hipermetropia ou astigmatismo, o oftalmologista pode prescrever óculos corretivos. Estes, geralmente, devem ser usados constantemente e o paciente deve passar por verificações regulares. Os óculos também podem ajudar a tratar o estrabismo e, em alguns casos, podem resolver a ambliopia sem precisar recorrer a novos tratamentos. Uma alternativa aos óculos são as lentes de contato, embora possam ser apenas adequadas para crianças mais velhas.
cirurgia
Para crianças com cirurgia de catarata congênita pode ser necessário, seguido de correção da visão com óculos ou lentes de contato. O procedimento pode ser realizado sob anestesia local ou geral e pode levar no mínimo 20 minutos. O tratamento cirúrgico da catarata pode resolver a visão turva e distorcida. A criança pode ser hospitalizada à noite para monitorar o processo de recuperação. Subseqüentemente, pode ser necessário aplicar um tapa-olho ou colírio. A cirurgia também pode ser aplicada para corrigir estrabismo. A operação permite fortalecer ou enfraquecer os músculos oculares responsáveis pelo desalinhamento do olho. Por si só, entretanto, a cirurgia não resolve completamente a ambliopia: a visão não melhora, mas o olho preguiçoso estará alinhado com o saudável, para trabalhar melhor em conjunto. Crianças com ambliopia strabial ainda precisarão de monitoramento cuidadoso e terapia apropriada. Este tratamento é geralmente considerado antes que a correção cirúrgica do estrabismo seja realizada.
Incentivar o uso do olho do amparo
Diversas opções terapêuticas podem ser usadas para encorajar a criança a usar o olho não dominante:
- Oclusão com um patch (patching). Essa terapia envolve colocar um adesivo opaco, com uma borda adesiva, diretamente sobre a pele acima do olho dominante, forçando a criança a usar o outro. O processo de recuperação pode levar algum tempo, dependendo da gravidade do problema e de como a criança coopera com o uso do patch. A maioria das crianças terá que usar o adesivo durante algumas horas por dia (cerca de 3-6 horas), durante várias semanas ou meses. Alguns oftalmologistas acreditam que a realização de atividades específicas (leitura, coloração, visualização de um programa de televisão etc.) durante o período em que o paciente mantém o adesivo pode ser mais estimulante para o cérebro e facilitar uma recuperação mais rápida. Um oftalmologista deve verificar regularmente como a oclusão do olho dominante está afetando a visão da criança. A aplicação do adesivo pode ser muito eficaz para melhorar a visão do olho preguiçoso, especialmente se adotado antes que o paciente atinja 7-8 anos de idade.
- Colírio (atropina). Uma gota de atropina por dia ou duas vezes por semana pode escurecer temporariamente a visão no olho mais forte. O tratamento com atropina indiretamente estimula a visão no olho mais fraco e ajuda a parte do cérebro que administra a visão a se desenvolver mais plenamente. Os efeitos colaterais que podem ocorrer após colírios incluem irritação nos olhos, vermelhidão da pele e dor de cabeça. No entanto, essas manifestações são infrequentes e raramente superam os benefícios do tratamento. Esta terapia pode ser tão eficaz quanto a oclusão do olho dominante com um gesso. Muitas vezes, a escolha do tratamento é uma questão de preferência do paciente. A terapia pode não ser eficaz quando o olho dominante é míope.
Veja também: Remédios para Ambliopia »
prognóstico
As crianças que são tratadas antes dos 5 anos geralmente se recuperam quase completamente. Em alguns casos, os pacientes podem continuar a ter problemas com a percepção de profundidade. Se não for administrado em tempo hábil, a ambliopia resulta em dano permanente aos olhos ou problemas musculares que podem exigir diferentes procedimentos cirúrgicos. Se a condição for adequadamente diagnosticada e tratada precocemente (idealmente em torno de dois anos), as perspectivas para as crianças com um olho preguiçoso são boas. Durante os primeiros seis a nove anos de vida, o sistema visual se desenvolve muito rapidamente. Neste período de crescimento, conexões complexas entre o olho e o cérebro são criadas. A ambliopia é mais difícil de tratar se o desenvolvimento estiver completo, mas ainda é possível intervir para melhorar a visão no olho mais fraco.
