Tocofobia - Medo do Nascimento de G. Bertelli

generalidade

A tocofobia é o medo patológico do parto . Em alguns casos, esse distúrbio fóbico é uma consequência das implicações psicológicas e sociais relacionadas ao nascimento de uma criança . Em outras ocasiões, a tocofobia pode depender da idéia de não suportar a dor do parto .

O medo do parto pode ser influenciado por experiências traumáticas passadas (manobras obstétricas invasivas, distanciamento placentário, cesárea de emergência, abortos ou gravidezes extra-uterinas, etc.) e pela escuta de depoimentos de partos difíceis ou complicados .

A tocofobia pode ter sérias consequências, por exemplo, prolongar o trabalho de parto ou predispor à depressão pós-parto. Por essa razão, os médicos e parteiras que auxiliam a gestante devem estar atentos à apresentação, aos sintomas e às situações que favorecem o problema. Isso nos permite colocar em prática um plano terapêutico adequado para garantir uma boa saúde psico-física da futura mãe e do feto. Algumas mulheres que sofrem de tocofobia acham útil contar as experiências que vivenciaram ou precisam ser tranquilizadas por meio da coleta de informações sobre o parto (por exemplo, conversando com parteiras durante a gravidez). Outros pacientes podem precisar de um tratamento mais direcionado, como algumas sessões de psicoterapia .

Se não for tratada e superada, a tofofobia pode levar algumas mulheres a estratégias importantes de evitação, como decidir não ter filhos, para não enfrentar o tempo do parto.

o que

O que é tocofobia?

Tocofobia é o medo mórbido de engravidar ou dar à luz .

Mais especificamente, a mulher que sofre de tocofobia pode ficar aterrorizada:

• Do trabalho de parto e dor associada : em alguns casos, o medo do parto é influenciado pela ideia de sofrer ou relatar lesões ao trato genital ; outras vezes, essa forma de fobia é desencadeada pelo pensamento de machucar a criança ou até mesmo causar a morte ;
• A partir do evento real do nascimento : algumas mulheres têm medo de que uma criança entre no mundo, até evitá-la, apesar de ter o desejo de se tornar mãe. Nesse caso, a tocofobia pode ser enfatizada pelas implicações psicológicas e sociais que resultam do nascimento de uma criança.

O reconhecimento da tocofobia e a estreita colaboração entre as figuras que auxiliam a gestante durante os nove meses de gestação (obstetras, ginecologistas e outros especialistas) contribuem para reduzir sua gravidade e garantir tratamento eficaz.

Terminologia e sinônimos

O termo " tofofobia " deriva da união de duas palavras gregas: "tocòs" (nascimento) e "phóbos" (medo, medo), ou seja, " medo do parto ".

A tocofobia é também conhecida como parturifobia, locobiofobia e maieusifobia.

Causas e Fatores de Risco

A tocofobia é um distúrbio psicológico no qual o estímulo fóbico é representado pela gravidez e / ou parto . Nas mulheres que vivenciam esse medo patológico, a idéia de engravidar ou de incorrer em complicações durante o trabalho de parto é uma situação vivenciada com alto nível de sofrimento .

Você sabia disso ...

O distúrbio foi identificado como uma fobia nos últimos tempos, em 2000, pela Dra. Kristina Hofberg. A tocofobia é frequentemente um problema sub-diagnosticado e pode não atingir a atenção do médico; na realidade, essa condição é surpreendentemente comum e estima-se que afeta 1 em cada 10 mulheres.

As razões por trás da tocofobia podem ser complexas. Em muitos casos, o medo do parto está relacionado ao medo de incorrer em trabalho de parto difícil e prolongado, ferir a criança, sofrer lesões no trato genital ou mesmo morrer .

Algumas mulheres que sofrem de tofofobia, por outro lado, têm pavor do processo de nascimento, entendido como algo que não pode ser previsto com certeza ou controle, especialmente quando é a primeira gravidez e a experiência é completamente nova. Em outros momentos, as gestantes não confiam nos serviços médicos / obstétricos e temem serem maltratadas ( violência obstétrica ) ou deixadas sozinhas no momento do parto.

A tocofobia pode ser favorecida pelas experiências negativas e traumáticas vivenciadas no passado: do abuso sexual à exposição a imagens gráficas sem comunicação adequada, das complicações ocorridas em uma gravidez anterior à experiência negativa da assistência à saúde.

Atualmente, essa forma de fobia é uma das indicações mais frequentes para cesariana eletiva : o parto programado, de fato, satisfaz, por extensão, o pedido da mulher de evitar o parto e o nascimento da criança por via vaginal, permitindo que ela enfrente o momento com menos risco.

A tocofobia pode ser distinguida em primária (antes da gravidez) ou secundária (desencadeada por um parto traumático ou complicado).

Tocofobia primária

A tocofobia primária é o medo do parto presente antes mesmo da concepção e pode levar à renúncia de se tornar pai ou mãe . Esta forma do distúrbio muitas vezes se desenvolve a partir da idade adolescente e pode se referir à experiência da mãe ou é desencadeada pelo parto, sem explicação adequada em uma idade jovem.

A tocofobia primária pode ser:

• Sintoma de uma depressão em progresso ;
• Consequência do abuso sexual durante a infância (nota: a tocofobia também pode ser experimentada em mulheres que foram estupradas e, nesse caso, o evento do nascimento pode desencadear flashbacks).

Algumas mulheres com tocofobia primária interromperam a gravidez, embora quisessem um bebê.

Tocofobia Secundária

A tocofobia secundária é característica de mulheres nulíparas, isto é, de mulheres que nunca deram à luz naturalmente pela via vaginal. No entanto, o distúrbio pode ocorrer durante gravidezes subsequentes ao primeiro e em mulheres grávidas que foram submetidas a uma cesariana não planejada.

Os pacientes com maior risco de tocofobia são aqueles que tiveram partos negativos e traumáticos, especialmente no caso de:

• Operações obstétricas invasivas (por exemplo, manual ou curetagem sem anestesia);
• Tarefa particularmente prolongada e difícil ;
• Cesárea de emergência, em condições dramáticas (por exemplo, descolamento da placenta).

Em outros casos de tocofobia, o parto tem sido regular, mas é percebido pela mulher como uma violência ao seu corpo, levando a um transtorno de estresse pós-traumático, com consequências da depressão pós-parto .

A tocofobia secundária também pode surgir após a recusa em escolher o método de realizar o parto (por exemplo, por cesariana ou, se natural, com anestesia epidural).

Transtornos relacionados à Tocofobia

• O medo de lidar com um trabalho doloroso está fortemente associado ao medo da dor em geral.
• A tocofobia pode estar associada a outros transtornos mentais, como transtornos de ansiedade, depressão pós-parto e transtorno de estresse pós-traumático. No momento, no entanto, ainda há poucas evidências científicas para apoiar esses relacionamentos.

Sintomas e Complicações

Diferença com ansiedade de parto normal

A tocofobia deve ser diferenciada da preocupação simples e fisiológica com o pensamento do nascimento que acompanha a futura mãe durante os nove meses de gestação e no nascimento da criança. Essa forma de ansiedade é muito comum, especialmente no terceiro trimestre, e pode ser considerada completamente normal. O que diferencia o distúrbio fóbico das ansiedades usuais vivenciadas pelas futuras mães é a entidade com a qual o medo do parto se manifesta: algumas mulheres pensam que vão morrer, outras imaginam dor insuportável. Então, a tofofobia é um medo extremo .

A característica mais comum do distúrbio fóbico é o medo do parto vaginal, sem o correspondente medo de completar a gravidez por cesariana. No entanto, ambas as perspectivas podem ser igualmente aterrorizantes.

Em outros pacientes, é a idéia de uma criança crescendo dentro deles que é profundamente perturbadora. Em outras ocasiões, a tocofobia pode fazer com que a mulher se sinta dissociada de seu corpo durante a experiência do parto.

Tocofobia: como se manifesta?

As mulheres que têm medo de dar à luz naturalmente estão convencidas de que não podem enfrentar as dores do parto e / ou morrer durante o parto.

Como outras fobias, enfrentando a situação temida, ou seja, trabalho de parto e / ou parto, ou apenas pensando nisso, a tocofobia pode se manifestar através de uma série de sintomas, incluindo:

• Dificuldade de concentração no trabalho ou atividades diárias;
• pesadelos;
• Ataques de pânico;
• Angústia e nervosismo;
• lamentação;
• Desvalorização ou redução da autoestima;
• Agitação.

A tocofobia também pode induzir uma série de distúrbios fisiológico-somáticos, incluindo:

• Aumento da frequência cardíaca;
• Chiado;
• Senso de desmaio ou tontura;
• náuseas;
• Sentimento de "cabeça vazia";
• Boca seca;
• Sudorese excessiva;
• tremores;
• Dormência.

Possíveis consequências

A tocofobia é um distúrbio fóbico altamente incapacitante, pois pode ter sérios efeitos adversos a curto e a longo prazo (durante os meses de gravidez e após o parto), tanto na futura mãe quanto na criança.

O estado ansioso da mãe pode ter repercussões, por exemplo, no tempo de trabalho de parto, prolongando-a.

Após o parto, por outro lado, a mulher pode perceber seu corpo como uma falha em ter precisado de uma episiotomia ou para manifestar conseqüências, como a incontinência fecal ou o prolapso exacerbado por um parto instrumental.

Na ausência de um caminho terapêutico que permita superar a desordem, além disso, a tocofobia poderia:

• Apresentar-se com características piores em gestações subsequentes;
• Condicionar as mulheres ao ponto de incitá-las a evitar uma gravidez, renunciando assim a ter um filho desejado, através de:
  • Adoção de contracepção rígida;
  • Abstenção de relações sexuais;
  • O pedido de esterilização permanente, como a histerectomia.

Portanto, a tocofobia pode ter um impacto negativo no relacionamento conjugal e familiar .

diagnóstico

O medo do parto é um tipo específico de fobia que precisa ser abordado com o apoio do médico de família ou do ginecologista e a ajuda de psicólogos / psicoterapeutas experientes nas áreas perinatais.

O diagnóstico precoce é essencial para entender as razões que o atrapalham e para enquadrar o problema na história de vida do paciente, identificando seu significado e quantificando sua extensão, oferecendo, assim, uma possibilidade de intervenção adequada.

O correto reconhecimento e manejo da tocofobia com o caminho da psicoterapia permite dar ao paciente a possibilidade de enfrentar e superar o problema; a falta de tratamento predispõe, no entanto, aqueles que sofrem dessa fobia ao risco de continuar com a estratégia de evitação (na forma de recusa em realizar outras gestações, precisar de uma cesariana planejada etc.).

Conhecer

O diagnóstico precoce da tocofobia e o envio ao psicoterapeuta poderiam evitar o uso de uma cesariana.

Tratamento e remédios

O tratamento da tocofobia depende da causa desencadeante, levando-se em consideração que as formas de gerenciar o problema podem variar de mulher para mulher.

Introdução ao tratamento da tocofobia

Deve-se considerar que, no campo psiquiátrico, a terapia de escolha para fobias é a abordagem cognitivo-comportamental . Esse caminho ensina o sujeito a enfrentar e administrar os pensamentos negativos e limitantes associados ao medo, através da exposição gradual aos estímulos fóbicos. Desta forma, a pessoa afetada pela doença é exposta às situações temidas com a possibilidade de aprender técnicas de autocontrole capazes de reduzir a ansiedade e o medo.

Claramente, a terapia cognitivo-comportamental não pode ser aplicada à tocofobia, uma vez que o estímulo indutor de ansiedade é o parto e a exposição gradual a isso não é possível.

As crenças negativas associadas podem ser abordadas com outras vias de psicoterapia destinadas a superar essa fobia. Dependendo da gravidade do quadro clínico, outras opções terapêuticas e técnicas de relaxamento podem ser indicadas (como o treinamento autógeno, exercícios respiratórios, ioga, relaxamento progressivo, etc.), também em combinação entre si.

Quando uma entrega de cesariana é necessária

Para algumas mulheres, pode ser necessário fazer uma cesariana eletiva . Deve ser lembrado, no entanto, que esta é uma cirurgia abdominal e, como tal, é muito mais invasiva do que o parto vaginal, além de exigir uma internação mais prolongada.

Portanto, na presença da tocofobia, deve ser oferecida à futura mãe a possibilidade de recorrer ao parto com analgesia, em um ambiente acolhedor. Esta poderia ser uma razão válida para a garantia de enfrentar o parto com maior serenidade.

Prevenção: cursos preparados

A falta de preparação adequada para o parto pode contribuir para acentuar a gravidade da tocofobia. Quando existem fatores que podem predispor ao problema, portanto, é importante atuar no nível da prevenção, dedicando tempo à comunicação, principalmente no que se refere à experiência do nascimento do seu filho. Nesse sentido, participar de um curso de preparação para o parto pode ser útil na redução da ansiedade, bem como no uso de técnicas de relaxamento ou na prática de yoga, para se concentrar na respiração.

Como lidar com a tocofobia

O apoio psicológico inicial é de fundamental importância, pois a tocofobia pode ter sérias conseqüências no parto (prolongando, por exemplo, o trabalho de parto).

Por essa razão, médicos, parteiras e outros especialistas que auxiliam a gestante durante a gestação devem estar atentos à apresentação, sintomas e situações que predisponham o problema. Isso permite que a equipe ajude a mulher a envolvê-la no planejamento de um plano terapêutico adequado, com o objetivo de enfrentar e superar o tempo de parto com menor risco e garantir um bom estado de saúde para mãe e filho.

O reconhecimento do distúrbio no primeiro trimestre da gravidez é suficiente, na maioria dos casos, para intervir com um curto período de psicoterapia, para dissolver os conflitos internos relacionados à experiência. Esse caminho tem como objetivo induzir a paciente a racionalizar sua fobia, tentando enfocar a possibilidade de reagir aos pensamentos indutores de ansiedade e lidar com as crenças negativas associadas à ideia do parto e do nascimento do filho.