Câncer ósseo

generalidade

Um tumor ósseo é qualquer neoplasia benigna ou maligna que se origine de uma célula do tecido ósseo ou cartilaginoso.

Entre os principais tumores ósseos benignos incluem-se: osteocondroma, fibroma unicameral não ossificante, osteoclastoma, encondroma e displasia fibrosa.

Sarcoma de Ewing

Entre os cânceres ósseos malignos mais importantes, no entanto, incluem-se: osteossarcoma, sarcoma de Ewing, condrossarcoma e todos os tumores ósseos secundários.

Os sintomas de um câncer ósseo dependem da natureza da neoplasia: em geral, os tumores ósseos benignos são assintomáticos, enquanto os malignos são sintomáticos.

Um tumor ósseo benigno tende a se resolver espontaneamente; o uso de tratamentos ocorre apenas em certas circunstâncias.

Um tumor ósseo maligno, por outro lado, é uma condição que requer terapias específicas, incluindo: cirurgia de remoção de tumor, radioterapia e quimioterapia.

Breve revisão do que é um tumor

Na medicina, os termos tumor e neoplasia identificam uma massa de células muito ativas, capazes de se dividir e crescer de forma descontrolada.

Falamos de tumor benigno quando o crescimento da massa celular não é infiltrativo (isto é, não invade os tecidos circundantes) ou mesmo metastatiza.
Falamos de malignidade quando a massa anormal das células tem a capacidade de crescer muito rapidamente e se espalhar nos tecidos circundantes e no resto do organismo.
Os termos tumor maligno, câncer e malignidade devem ser considerados sinônimos.

O que é um tumor ósseo?

Um tumor ósseo, ou câncer ósseo, é qualquer neoplasia que se origine de uma célula de um tecido ósseo ou de uma célula de tecido cartilaginoso.

É importante lembrar aos leitores que essa definição se aplica apenas aos cânceres ósseos primários .

De fato, há também tumores ósseos secundários, que derivam das metástases disseminadas por neoplasias malignas localizadas em outros órgãos ou tecidos do corpo humano.

De acordo com algumas pesquisas estatísticas, os tumores ósseos secundários são 50 a 100 vezes mais comuns que os tumores ósseos primários.

tipos

Um tumor ósseo pode ser benigno ou maligno.

Tumores ósseos benignos

Os principais exemplos de câncer ósseo benigno são:

Osteocondroma . Representando 35-40% de todos os casos de câncer ósseo benigno, o osteocondroma é o tumor ósseo benigno mais comum em humanos.
Especialmente afeta adolescentes e adultos jovens com menos de 20 anos.
Os distritos anatômicos mais afetados são as extremidades iniciais ou terminais dos ossos longos que compõem os membros superiores e inferiores. Por exemplo, massas tumorais típicas de um osteocondroma tendem a se formar na extremidade terminal do fêmur, na extremidade inicial da tíbia ou na extremidade inicial do úmero.
A partir de uma análise histológica de um osteocondroma, pode resultar que, na massa tumoral, existam células típicas de um tecido ósseo e células típicas de um tecido cartilaginoso.
Uma pessoa com osteocondroma pode desenvolver uma ou mais massas tumorais.
O fibroma unicameral não ossificante . A presença de um fibroma unicameral não ossificante coincide com a formação de um simples cisto solitário.
Por via de regra, o cisto supracitado forma-se nos membros inferiores, nas pernas em particular.
Os indivíduos com maior risco de fibroma não ossificante unicameral são crianças e adolescentes.
Osteoclastoma ou tumor de células gigantes . Esse tumor geralmente benigno é caracterizado pela presença de células gigantes multinucleadas, que se assemelham a osteoclastos (NB: daí o nome osteoclastoma).
Os distritos anatômicos mais afetados são as extremidades dos ossos longos que formam o esqueleto dos membros inferiores; no entanto, os pulsos, os braços e a pelve também são possíveis locais de osteoclastoma.
Osteoclastoma é particularmente comum entre mulheres de 20 a 40 anos.
O encondroma . Enchondroma é um tumor benigno que se desenvolve a partir da cartilagem na medula óssea. Sua presença é caracterizada pela formação de um cisto cartilaginoso.
Enchondroma pode afetar pessoas de todas as idades; no entanto, a estatística em mãos é mais comum na população de 10 a 20 anos.
Entre os locais possíveis do aparecimento de um encondroma, incluem-se: os ossos da mão, o fémur, a tíbia e o úmero.
Muitas vezes, a presença de um encondroma está associada à síndrome de Ollier ou à síndrome de Maffucci.
Displasia fibrosa . A displasia fibrosa é uma doença neoplásica específica, resultado de uma mutação genética que determina a formação de tecido fibroso em vez de tecido ósseo normal.
Os ossos afetados pela displasia fibrosa tornam-se mais frágeis, por isso são mais propensos a fraturas ou deformações.
Os distritos esqueléticos mais afetados são os ossos do crânio e os ossos longos das pernas e braços.
Em geral, a displasia fibrosa é um tumor incomum; na maioria dos casos, os pacientes são adolescentes ou adultos jovens.
O cisto ósseo aneurismático . Este tumor ósseo benigno é bastante raro; sua presença coincide com a formação de um cisto ósseo cheio de sangue. O sangue dentro do cisto ósseo vem de uma anormalidade dos vasos sanguíneos.
Cistos ósseos aneurismáticos podem surgir em qualquer osso do esqueleto humano, mas são mais comuns nas pernas, braços, pelve e coluna.

Tumores ósseos malignos

Os principais exemplos de câncer ósseo maligno, no entanto, são:

Osteossarcoma É o tumor ósseo maligno primário mais comum na população humana. Afeta principalmente crianças e adolescentes.
Qualquer distrito esquelético do corpo humano pode desenvolver um osteossarcoma; no entanto, na maioria dos casos, essa neoplasia perigosa ocorre no nível da extremidade inferior do fêmur ou no nível da extremidade superior da tíbia.
Osteossarcoma é um tumor maligno caracterizado por uma taxa de crescimento muito alta: isso leva à sua rápida disseminação para outras partes do corpo.
Sarcoma de Ewing . Menos comum que o osteosarcoma, esse tumor ósseo maligno primário afeta principalmente adolescentes e adultos jovens.
Os distritos esqueléticos mais afetados são: ossos longos dos membros superiores e inferiores (úmero, fêmur e tíbia), ossos pélvicos, costelas e clavículas.
De acordo com algumas pesquisas estatísticas, o sarcoma de Ewing representaria 16% de todas as neoplasias malignas do osso primário.
Na Itália, menos de 100 pessoas recebem o sarcoma de Ewing a cada ano.
Condrossarcoma . Menos comum em osteossarcoma e sarcoma de Ewing, o condrossarcoma é um tumor maligno que se origina da cartilagem localizada nas extremidades de alguns ossos do esqueleto humano.
Entre os locais mais comuns de condrossarcoma estão os tecidos cartilaginosos de: fêmur, pelve, escápula, úmero e costelas.
Os indivíduos com maior risco de condrossarcoma são pessoas de meia-idade e idosas.
Todos os tumores ósseos secundários . As principais neoplasias que, após um processo de metástase, podem dar origem a um câncer ósseo secundário, são: câncer de próstata, carcinoma de mama, carcinoma de pulmão, carcinoma de rim e carcinoma de tireóide.
Entre os vários tipos de tumores ósseos secundários, o mieloma múltiplo merece uma menção especial.

causas

A maioria dos cânceres - incluindo câncer ósseo - surge devido a mutações genéticas no DNA, que alteram os processos celulares de crescimento, divisão e morte. De fato, as células cancerígenas crescem e se dividem de maneira anômala, com uma taxa superior à normal, de modo que, por esses motivos, os especialistas tendem a defini-las com o termo " células enlouquecidas ".

O QUE CAUSA MUTAÇÕES À ORIGEM DE UM TUMOR ÓSSEO?

Os médicos ainda não identificaram as causas precisas do câncer ósseo; no entanto, eles notaram que algumas circunstâncias particulares representam um fator importante que favorece os processos mutacionais responsáveis pela neoplasia em questão.

Entre os principais e comprovados fatores de risco dos tumores ósseos, incluem-se:

A presença de certas condições genéticas e hereditárias, incluindo, por exemplo, síndrome de Li Fraumeni, exostose múltipla hereditária, síndrome de Maffucci, etc;
Uma história passada de exposição à radiação ionizante . Isso pode ser uma exposição ambiental (por exemplo, desastres nucleares) ou exposição pós-radiação (por exemplo: pessoas com um tumor que tiveram que passar por tratamento de radioterapia);
Tratamento antitumoral prévio. Os médicos observaram que há uma certa relação entre os tratamentos com drogas anticâncer e o surgimento do câncer ósseo;
Uma história passada de fraturas ósseas . Dados estatísticos na mão, um bom número de pacientes com câncer ósseo tem sido vítima de grandes lesões ósseas no passado.

É importante esclarecer que, em muitos episódios de câncer ósseo, não há fatores de risco claramente definidos.

Sintomas, sinais e complicações

No caso do câncer ósseo, a presença de sintomas depende da natureza da neoplasia: em geral, os tumores ósseos malignos são sintomáticos, enquanto os tumores ósseos benignos tendem a ser assintomáticos. Claro, sempre há exceções.

SINTOMAS TÍPICOS DE UM TOMOR EM OSSOS DE MALIGNO

O sintoma típico de um tumor ósseo maligno é a dor ao nível do osso ou ossos afetados.

Geralmente, é uma sensação surda e dolorosa, ocasional no início, severa e constante em um estágio avançado. É bastante comum que os pacientes experimentem um agravamento da sensação dolorosa já mencionada quando estão se fatigando com alguma atividade ou quando acordam do sono noturno.

Outras manifestações clínicas bastante comuns de tumores ósseos malignos são:

A fragilidade dos ossos afetados pela neoplasia: estes, de fato, tornam-se extremamente suscetíveis a fraturas (fraturas patológicas);
A presença de inchaço no osso ou osso afetado pelo tumor;
Febre;
Episódios de suores noturnos;
Lameness, se o tumor ósseo afeta um dos dois membros inferiores.

POSSÍVEIS SINTOMAS DE UM TUMOR PARA OSSOS DE BENIGNO

Como afirmado, tumores ósseos benignos tendem a ser assintomáticos.

No entanto, em algumas circunstâncias, eles podem determinar o início de:

Pequenas protuberâncias, detectáveis ao toque e responsáveis por uma área inchada;
Ligeira dor na correspondência de onde reside a protuberância;
Formigamento ou dormência na vizinhança do osso afetado. Isso se deve ao fato de que a protuberância comprime os nervos vizinhos.

COMPLICAÇÕES DE TUMORES COM MALIGNI ÓSSEO

Um tumor ósseo avançado é um tumor maligno capaz de disseminar as células tumorais em órgãos e tecidos distantes do local de origem (os pulmões e o fígado são os locais mais comuns).

As células que um tumor dispersa em outras partes anatômicas do corpo são chamadas de metástases .

COMPLICAÇÕES DE TUMORES COM OSSOS BENIGNI

Às vezes, tumores ósseos benignos se tornam neoplasias malignas.

diagnóstico

Numerosas condições - incluindo fraturas e infecções ósseas - podem imitar a presença de câncer ósseo e fazer o diagnóstico do complexo ósseo.

Para ter certeza da presença de uma neoplasia óssea, os médicos devem recorrer a: exame físico completo, um histórico médico detalhado, exames de sangue, urinálise, exames de diagnóstico por imagem e uma biópsia do tumor.

ANÁLISE OBJETIVA E ANAMNESI

O exame objetivo é o conjunto de manobras diagnósticas, realizadas pelo médico, para verificar a presença ou ausência, no paciente, de sinais indicativos de uma condição anormal.

Em caso de suspeita de câncer ósseo, uma das manobras diagnósticas mais comuns é sentir a protuberância e avaliar sua consistência e dor.

A anamnese, ao contrário, é a coleta e o estudo crítico dos sintomas e dos fatos de interesse médico, relatados pelo paciente ou por seus familiares (NB: os familiares estão envolvidos, sobretudo, quando o paciente é pequeno).

Em caso de suspeita de câncer ósseo, uma possível exposição anterior à radiação ionizante é uma questão de grande interesse médico.

ANÁLISE SANGUÍNEA E EXAME DE URINA

No sangue e na urina de uma pessoa com um tumor maligno, há substâncias que estão ausentes em pessoas saudáveis. Por exemplo, na urina de um paciente com tumor ósseo maligno pode haver proteínas, que são completamente ausentes na urina de um indivíduo saudável; similarmente, no sangue de um paciente com câncer de osso pode haver grandes quantidades de fosfatase alcalina, uma enzima presente em baixas quantidades no sangue de indivíduos saudáveis.

Figura: dois sarcomas de Ewing vistos com ressonância magnética nuclear. À esquerda, o osso afetado é o fêmur; à direita, no entanto, o osso afetado é o úmero.

DIAGNÓSTICO DE IMAGEM

Testes de diagnóstico por imagem servem principalmente para identificar a localização exata da massa tumoral.

Entre os testes diagnósticos para imagens úteis em caso de câncer ósseo, incluem:

Raios-X;
Ressonância magnética nuclear (NMR);
TAC (ou Tomografia Axial Computadorizada);
PET (ou Tomografia por Emissão de Positrons);
Angiografia.

BIOPSY TUMORAL

A biópsia do tumor consiste na coleta e na análise histológica, em laboratório, de uma amostra de células provenientes da massa tumoral.

É o teste mais adequado para definir as principais características de um tumor ósseo, desde a histologia até as células de origem, passando pelo grau de malignidade, estadiamento, etc.

Realizada sob anestesia local ou geral, a remoção de células de um tumor ósseo pode ocorrer de pelo menos duas maneiras diferentes: por meio de uma agulha (biópsia óssea) ou por meio de um bisturi (biópsia aberta).

Para saber mais sobre esse tópico, os leitores podem consultar o artigo aqui.

Quais são o estadiamento e o grau de um tumor maligno?

O estadiamento de um tumor maligno inclui toda essa informação, coletada durante a biópsia, quanto ao tamanho da massa tumoral, seu poder infiltrativo e sua capacidade de metastização. Existem 4 níveis principais de estadiamento (ou estágios): o estágio 1 é o menos grave, o estágio 4 é o mais grave.

O grau de um tumor maligno, no entanto, inclui todos esses dados, surgidos durante a biópsia, que dizem respeito à extensão da transformação de células tumorais malignas, em comparação com suas contrapartes saudáveis. Existem 4 graus de gravidade crescente: portanto, o grau 1 é o menos grave, enquanto o grau 4 é o mais grave.

terapia

O tratamento de um câncer ósseo varia dependendo se o tumor é benigno ou maligno.

TRATAMENTO DE UM TUMOR PARA OSSOS BENIGNO

Em geral, um tumor ósseo benigno não requer nenhum tratamento especial; se necessário, é porque a massa tumoral atingiu dimensões consideráveis, tornando-se sintomática ou porque a massa tumoral assumiu uma natureza maligna.

Nos disjuntores infelizes acima mencionados, a terapia é, por via de regra, cirúrgica.

TRATAMENTO DE UM TUMOR AO OSSO MALIGNO

A escolha da melhor terapia para um tumor ósseo maligno depende de vários fatores, incluindo: o estadiamento e o grau do tumor (presença de metástases, progresso da doença, etc.), o tipo de câncer ósseo, o estado geral de saúde do paciente., a idade do paciente e os distritos corporais afetados.

Atualmente, os possíveis tratamentos de um tumor ósseo são: cirurgia de remoção de tumor, radioterapia e quimioterapia.

Cirurgia de remoção cirúrgica . O objetivo do tratamento cirúrgico é remover a massa total do tumor. Infelizmente, a remoção total de tumores ósseos malignos nem sempre é possível, especialmente se as neoplasias acima mencionadas estiverem em estágio avançado e afetarem os tecidos vizinhos e distantes.
A remoção do tumor envolve a remoção de parte do osso afetado. Para remediar isso, os médicos devem então instalar uma prótese de metal no lugar da porção óssea removida.
Quando um tumor ósseo é particularmente grave e reside em um membro, a cirurgia pode envolver a amputação do membro afetado. Felizmente, a amputação cirúrgica é uma solução cada vez menos praticada, já que a cirurgia médica está progredindo regularmente.
Radioterapia A radioterapia envolve a exposição da massa tumoral a uma certa dose de radiação ionizante de alta energia (raios X), que são projetados para destruir as células neoplásicas.
No caso de câncer ósseo, a radioterapia pode ser: um tratamento a ser combinado com cirurgia, um tratamento pré-cirúrgico (radioterapia adjuvante) ou um tratamento pós-cirúrgico (radioterapia neoadjuvante).
Quimioterapia A quimioterapia consiste na administração de drogas capazes de matar células de crescimento rápido, incluindo células cancerígenas.
No caso do câncer ósseo, a quimioterapia pode ser: um tratamento pré-cirúrgico (quimioterapia adjuvante), um tratamento pós-cirúrgico (quimioterapia neoadjuvante) ou um tratamento para um tumor ósseo caracterizado por metástase.

prognóstico

Todo discurso sobre o prognóstico de um tumor ósseo varia dependendo se a neoplasia é benigna ou maligna.

Os episódios de câncer ósseo benigno não são, via de regra, condições clínicas graves e resolúveis, com excelentes resultados; Portanto, eles geralmente têm um prognóstico positivo. As únicas exceções são aquelas neoplasias benignas que se transformaram em neoplasias malignas.

Os episódios de câncer ósseo maligno, entretanto, são condições de certa relevância clínica, que podem ter um mau prognóstico se:

Diagnóstico e tratamento estão atrasados;
A massa tumoral está localizada em um ponto de difícil acesso pelo cirurgião. Isso evita a remoção cirúrgica;
O estado de saúde do paciente não é o ideal ou o paciente é muito idoso;
A massa tumoral é particularmente agressiva e disseminou metástases para várias partes do corpo humano.

Evidentemente, o diagnóstico e tratamento precoces, uma massa tumoral localizada em um ponto facilmente acessível pelo cirurgião, um paciente em boa saúde e / ou jovem e, finalmente, um tumor dos pequenos ossos malignos, são situações que tornam o prognóstico positivo. .