generalidade
A síncope vasovagal é um tipo particular de síncope que envolve o envolvimento do nervo vago e, mais precisamente, um aumento do tônus vagal .
Mais detalhadamente, a síncope vasovagal pertence ao grupo de síncopes neuro-mediadas. É uma perda transitória de consciência que pode ocorrer como resultado de diferentes estímulos (emocionais ou ortostáticos). É considerado um fenômeno de natureza benigna, pois - como veremos no decorrer do artigo - acredita-se que represente uma espécie de mecanismo de defesa posto em prática pelo organismo para proteger o coração de uma condição de trabalho potencialmente perigoso em excesso. .
Apesar disso, a síncope vasovagal pode afligir os pacientes com frequência, afetando a qualidade de vida e levando a consequências indesejáveis.
O que é isso?
O que é a síncope vasovagal?
A síncope vasovagal - ou vaso-vagal, que se deseja escrever - é um tipo de síncope neuro-mediada que, como tal, é caracterizada por uma perda de consciência breve e transitória (geralmente, de alguns minutos). Muitas vezes referida como o termo "vulgar" e genérico de "desmaio", a síncope vasovagal é considerada um fenómeno benigno que pode ocorrer tanto em crianças como em adultos.
O problema da síncope vasovagal parece ocorrer mais freqüentemente em pacientes jovens e seu curso geralmente é variável. De fato, durante a vida de cada paciente, os episódios podem ocorrer mais ou menos freqüentemente, variando de indivíduo para indivíduo, mas de maneira imprevisível.
tipos
Tipos de síncope vasovagal
A perda temporária de consciência que caracteriza a síncope vasovagal pode ser substancialmente de dois tipos: clássica e não clássica. Esses tipos são diferenciados pela possibilidade de identificar os fatores desencadeantes do episódio.
Mais detalhadamente, na síncope vasovagal clássica - além dos sintomas prodrômicos (ver capítulo "Manifestações e Sintomas") - é possível identificar qual fator desencadeou o mecanismo que leva à perda de consciência do paciente. Esse gatilho é geralmente representado por fatores emocionais (emoções intensas, dor forte, medo, etc.) ou por fatores ortostáticos (ortostatismo prolongado).
Na síncope vasovagal não clássica, por outro lado, o episódio de perda de consciência se manifesta na ausência de um gatilho, ou na ausência de um gatilho identificável.
Com base nos dados coletados durante vários estudos, parece que a forma clássica é a que mais envolve pacientes jovens; enquanto a forma não clássica parece ser mais difundida entre pacientes idosos.
causas
O que causa a síncope vasovagal?
Na verdade, a fisiopatologia da síncope vasovagal ainda é objeto de estudo e debate, uma vez que todas as causas e mecanismos que levam ao aparecimento do episódio de perda de consciência ainda não foram totalmente definidos.
Apesar disso, é possível afirmar que a síncope vasovagal é caracterizada por uma redução súbita da pressão arterial ( hipotensão ) e uma redução da frequência cardíaca ( bradicardia ) atribuível, respectivamente, a uma inibição do sistema simpático e a um aumento do tônus vagal. . Por causa desses fenômenos, o débito cardíaco, portanto, a perfusão cerebral é reduzida (hipoperfusão cerebral) levando à perda de consciência.
No contexto da síncope vasovagal, as condições acima mencionadas geralmente ocorrem em resposta a fatores externos ou estímulos que atuam como um gatilho para o aparecimento do episódio do desmaio. Não surpreendentemente, esses fatores também são chamados de " gatilhos ", do inglês " trigger " ou " trigger ".
Em detalhes, alguns exemplos desses "gatilhos" podem ser representados por:
- Emoções fortes;
- Medo e medo excessivo;
- Dor intensa;
- Percepção de sensações particularmente irritantes ou irritantes;
- Visão do sangue;
- Ortostatismo prolongado (isto é, permanência em posição ortostática por tempo excessivamente longo).
Você sabia disso ...
Às vezes, até mesmo a administração de algumas drogas - como, por exemplo, o relaxante de músculo tiocolchicoside - pode promover o aparecimento de síncope vasovagal. Neste tipo de situação, a síncope em questão é considerada como um efeito colateral devido à administração da droga.
Outros possíveis fatores que podem predispor a síncope vasovagal são fadiga, fome e estresse emocional.
A síncope vasovagal como mecanismo de defesa
Alguns estudos mostraram que a síncope vasovagal clássica não deve ser considerada como uma doença, mas como uma característica do indivíduo, presente não apenas em humanos mas também em animais (outros mamíferos e vertebrados, como peixes, aves, répteis e anfíbios), em que, no entanto, a perda de consciência não é alcançada, mesmo que o aumento da reflexão do tônus vagal se manifeste exatamente como nos homens.
À luz dos muitos estudos realizados, foi hipotetizado que a síncope vasovagal pode de alguma forma representar uma espécie de " mecanismo de defesa " implementado pelo corpo para proteger o coração quando este órgão está trabalhando em condições desfavoráveis que poderiam danificá-lo. e causar danos a todo o organismo. O início da síncope vasovagal - cuja duração é, vamos lembrar, muito breve - pelo aparecimento de hipotensão e bradicardia deve, portanto, representar uma espécie de " pausa " do intenso trabalho do coração, reduzindo o consumo de oxigênio, melhorando a enchimento diastólico e perfusão coronariana.
A síncope vasovagal não clássica que ocorre principalmente em pacientes idosos, por outro lado, acredita-se ser considerada como uma doença atribuível aos processos de degeneração do sistema nervoso que podem ocorrer na velhice.
Manifestações e Sintomas
Quais são as manifestações e sintomas da síncope vasovagal?
Como repetido várias vezes, a síncope vasovagal é caracterizada por uma perda de consciência breve e momentânea caracterizada por hipotensão e bradicardia.
O episódio de síncope vasovagal, no entanto, é geralmente precedido por uma série de sintomas típicos que permitem que o paciente sinta a perda iminente de consciência. Estes são os chamados sintomas prodrômicos que geralmente consistem em:
- Aparência de palidez intensa;
- Suor frio e abundante;
- Tontura e vertigem;
- zumbido;
- Fadiga progressiva que geralmente começa a partir dos membros superiores e depois se espalha para todo o corpo;
- Percepção da aceleração do batimento cardíaco;
- Visão de túnel;
- Dor localizada no nível da região esternal;
- Distúrbios gastrointestinais;
- Percepção alterada de calor e / ou frio.
Por um lado, os sintomas prodrômicos podem representar um alarme para o paciente do próximo episódio de síncope vasovagal; por outro lado, pode acontecer que elas não ocorram em tempo hábil para permitir que ele se coloque em uma posição segura (por exemplo, sente-se se você estiver em pé; condução, etc.). Em tal situação, a perda de consciência pode causar quedas ou acidentes, causando sérios danos ao paciente.
Você sabia disso ...
Em alguns casos, após a manifestação dos sintomas prodrômicos não surge a perda de consciência, mas há uma recuperação lenta das condições normais. Em tais situações, falamos mais propriamente de pré-síncope .
consequências
Quais são as conseqüências da síncope vasovagal?
Como afirmado repetidamente no artigo, a síncope vasovagal é considerada um fenômeno benigno. No entanto, em pacientes nos quais os episódios de perda de consciência ocorrem com frequência, a presença dessa condição - embora benigna - pode afetar adversamente a qualidade de vida.
Por causa do medo da recorrência de novos episódios, de fato, os pacientes poderiam mudar seus hábitos de vida, por exemplo, limitando ou evitando a condução de carro por completo, reduzindo saídas ou até mesmo abandonando seu emprego. O medo é ainda mais exacerbado pelo fato de que as recaídas da síncope vasovagal - além de serem bastante frequentes - são completamente imprevisíveis . A tudo isso se soma o fato de que, mesmo quando ocorrem os sintomas prodrômicos, não se diz que aparecem a tempo de permitir que o paciente reaja e coloque em prática quaisquer manobras preventivas (ver capítulo "Cuidados e Prevenção"). Em tais situações, o passo em direção às síndromes ansiosas e / ou depressivas é realmente curto.
diagnóstico
Como executar o diagnóstico de síncope vasovagal?
Para fazer um diagnóstico correto da síncope vasovagal, o paciente deve fornecer ao médico todas as informações que ele tiver sobre os incidentes ocorridos. Em detalhes, o paciente terá que relatar à figura de saúde quais sintomas ele mostrou antes de perder a consciência, o tempo de recuperação e a área em que a síncope ocorreu.
Além da coleta de dados anamnésicos e do exame objetivo do paciente, o médico pode utilizar a análise instrumental e não fazer um diagnóstico correto, como por exemplo:
- Análise de sangue;
- eletrocardiograma;
- ecocardiografia;
- Holter ECG;
- Holter de pressão;
- Encefalograma.
Se desejado, também é possível realizar o teste de inclinação . Um tipo particular de teste em que uma síncope é provocada no paciente, a fim de discriminar o tipo. No entanto, geralmente, a síncope vasovagal pode ser diagnosticada corretamente, mesmo sem o auxílio de tal teste.
De fato, geralmente, a síncope vasovagal clássica é diagnosticada corretamente quando o evento que desencadeia o episódio (isto é, o gatilho) está associado a sintomas prodrômicos típicos.
Cuidado e Prevenção
Tratamentos e Tratamentos Contra a Síncope Vasovagal
Embora não exista uma cura específica capaz de eliminar completamente o risco de síncope vasovagal, é possível empreender diferentes estratégias terapêuticas cujo objetivo é manter o problema sob controle, evitando o início do episódio.
Pacientes que experimentaram um único episódio de síncope vasovagal, bem como pacientes não considerados de risco, geralmente não são submetidos a nenhum tratamento, mas são instruídos sobre quaisquer manobras preventivas a serem colocadas em prática, caso um novo episódio ocorra novamente. .
Em pacientes nos quais a síncope vasovagal se manifesta várias vezes, é possível intervir através de tratamento farmacológico ou possivelmente através de tratamento cirúrgico . No entanto, a decisão de fazer ou não qualquer tipo de tratamento e a escolha do tipo de tratamento a ser usado deve ser feita pelo médico individualmente para cada paciente.
Tratamento farmacológico
Embora não exista nenhum tratamento farmacológico real indicado para eliminar a síncope vasovagal, de acordo com alguns, pode ser útil administrar medicamentos baseados na midodrina, um ingrediente ativo capaz de exercer ação anti-hipotensiva. O medicamento deve ser tomado durante toda a vida do paciente, possivelmente fazendo algumas pausas. Em qualquer caso, a dosagem correta deve ser estabelecida pelo médico.
Em algumas circunstâncias, drogas beta-bloqueadoras também têm sido usadas, mas estudos mostraram que sua eficácia não foi confirmada.
Tratamento Cirúrgico
O tratamento cirúrgico envolve a implantação de um pacificador, a fim de regular e normalizar os batimentos cardíacos que tendem a diminuir nos episódios de síncope vasovagal. No entanto, esse tratamento não interfere na hipotensão, outro aspecto característico da síncope em questão. Além disso, o tratamento cirúrgico, além de não ser decisivo, não pode ser praticado em todos os pacientes.
Prevenção de episódios de síncope vasovagal
A prevenção desempenha um papel fundamental no tratamento da síncope vasovagal. Após o primeiro episódio, na verdade, é tarefa dos médicos instruir os pacientes sobre os comportamentos a serem implementados no caso de um novo e iminente episódio de síncope vasovagal.
Reconhecendo os sintomas prodrômicos
Em primeiro lugar, é essencial que os pacientes sejam capazes de reconhecer os sintomas prodrômicos, para que, quando apareçam, possam implementar as medidas preventivas que lhes serão ensinadas. Geralmente, tendo tentado já uma ou mais vezes, o reconhecimento da sintomatologia em questão é bastante simples.
Evitando os Fatores que Acionam a Síncope Vasovagal
Após o primeiro episódio de síncope vasovagal, os pacientes devem ser instruídos para reconhecer e, assim, evitar os gatilhos capazes de desencadear a síncope.
Manobras físicas
As medidas preventivas que podem ser colocadas em prática quando se percebe que estão na fase que precede a síncope vasovagal consistem em uma série de manobras físicas, mais adequadamente definidas como exercícios de compressão isométrica .
Estes exercícios são capazes de promover um aumento da pressão arterial, evitando a perda de consciência característica da síncope vasovagal. Mais detalhadamente, os exercícios de compressão isométrica que podem ser realizados são três:
- Punho de mão : consiste na contração voluntária, com o máximo de força, de uma bola de borracha (com um diâmetro de cerca de 5-6 cm) na mão dominante durante o tempo máximo tolerado, ou até desaparecimento dos sintomas prodrômicos.
- Tensão do braço : consiste em obter a contração isométrica máxima tolerada dos dois braços. Para fazer isso, você precisa enganchar uma mão na outra, mantendo as mãos à sua frente e puxando para fora ao mesmo tempo pelo tempo máximo tolerado, ou até que os sintomas sejam completamente resolvidos.
- Cruzamento de pernas ( cruzamento de pernas): consiste em cruzar as pernas, contraindo os músculos destes e os músculos do abdome durante o tempo máximo tolerado, ou até o desaparecimento dos sintomas.
O que fazer quando não é possível implementar as medidas preventivas
No caso em que não seja possível implementar as medidas preventivas acima mencionadas, bem como se é demasiado tarde para realizar os exercícios acima mencionados, é necessário deitar-se imediatamente no solo, a fim de limitar os danos em caso de perda de consciência. Se isso não for possível, alternativamente, você pode se sentar no chão segurando a cabeça entre os joelhos .
Em qualquer caso, para qualquer informação sobre as medidas preventivas a serem postas em prática e os comportamentos a serem adotados no caso de síncope vasovagal iminente, é necessário procurar orientação do médico.
