O que é enurese?
Enurese consiste na emissão involuntária de urina; Esse fenômeno se torna anormal após a idade em que o controle da bexiga é normalmente alcançado.
As opções de tratamento incluem medidas comportamentais e farmacológicas.
Definição clínica
A enurese é definida de acordo com os seguintes critérios diagnósticos:
- O esvaziamento não intencional da bexiga (na cama ou roupas) ocorre repetidamente;
- O comportamento deve ser clinicamente significativo:
- deve ser mostrado pelo menos duas vezes por semana, por pelo menos 3 meses consecutivos
- ou deve causar sofrimento psicológico ou comprometer a área social, escolar ou de trabalho;
- A idade biológica do paciente é de pelo menos 5 anos;
- A condição não é causada exclusivamente pelos efeitos fisiológicos diretos de uma substância (como um diurético) ou de uma condição médica geral (anormalidades anatômicas, distúrbios endócrinos e infecções do trato urinário).
Premissa: micção
A micção é o processo fisiológico que determina a expulsão da urina. Este, produzido pelos rins, é coletado na bexiga, onde se acumula até o momento de sua eliminação pela uretra. O processo de micção é regulado pelo sistema nervoso autônomo e coordenado por um mecanismo reflexo; também implica o relaxamento voluntário do esfíncter uretral externo, um evento que causa, com um mecanismo mediado pelo sistema nervoso autônomo, o relaxamento subseqüente do esfíncter uretral interno. O estímulo urinário é desencadeado pelo alongamento das paredes da bexiga.
Os recém-nascidos não têm controle da bexiga porque as conexões cortico-espinhais necessárias ainda não foram estabelecidas. Há uma certa diferença na idade em que as crianças ficam fisiologicamente conscientes da necessidade de urinar, tão prontas para tomar banho durante o dia ou para acordar do sono quando a bexiga está cheia. Os pais devem acostumar a criança, antes dos dois anos de idade, a antecipar o reflexo com a contração voluntária do esfíncter e assim exercer o controle da micção.
Tipos de enurese
- Enurese noturna : a incapacidade de controlar a micção ocorre durante o repouso noturno (o chamado "xixi na cama");
- Enurese diurna : a liberação involuntária de urina ocorre durante a vigília;
- Enurese mista : é a combinação de enurese noturna e diurna.
Às vezes, a enurese é classificada em dois tipos, dependendo de quando o problema se desenvolve.
- Enurese primária : a criança nunca adquiriu o controle da micção;
- Enurese secundária : representa uma regressão, ou seja, a criança torna-se enurética após um longo período (de meses ou anos) de controle perfeito da função da bexiga. A enurese, neste caso, é predominantemente noturna e geralmente ocorre em resposta a uma situação emocional estressante.
A enurese deve ser distinguida de:
- Incontinência : a perda de urina é contínua e incontrolável. Esta condição pode refletir danos no sistema nervoso central, na medula espinhal ou nos nervos que inervam a bexiga ou o esfíncter externo.
- Pollachiuria : as micções são muito frequentes e podem ser induzidas por distúrbios metabólicos, renais, neuromusculares ou psicológicos.
Enurese noturna
Perda de urina noturna é mais comum que a urease diurna.
A maioria dos casos resulta de uma combinação de fatores, incluindo:
- Fatores genéticos e história familiar de enurese: um componente genético é provável em muitas crianças afetadas; a incidência do distúrbio é de 40% se um dos pais fosse enurético e 70% se ambos fossem.
- Atraso no desenvolvimento físico:
- Capacidade reduzida da bexiga;
- Subdesenvolvimento de alarmes corporais que sinalizam a necessidade de urinar;
- Excesso de diurese à noite: Na maioria das pessoas, a secreção de vasopressina (ou ADH) reduz a quantidade de urina produzida durante a noite. Algumas crianças liberam menos hormônios e produzem mais urina do que seus pares. Para isso, eles estão mais inclinados a molhar a cama, especialmente quando outros fatores estão presentes.
- Dificuldade para acordar durante a noite: muitas vezes, crianças enuréticas têm um sono profundo, no sentido de que não conseguem acordar facilmente durante o período noturno de repouso e são incapazes de reconhecer o enchimento da bexiga quando precisam urinar;
- Apneia obstrutiva do sono: a interrupção da respiração durante o sono está associada à enurese, à medida que os níveis de oxigênio diminuem e podem tornar a criança menos sensível à sensação de plenitude vesical;
- Problemas emocionais, eventos estressantes e ansiedade: a criança pode ficar chateada ou preocupada por causa de conflitos no parental, o nascimento de um irmãozinho ou o início da vida escolar;
- Constipação crônica: movimentos intestinais irregulares podem irritar a bexiga, pois limitam sua expansão. O problema pode resultar em uma diminuição da sensibilidade da bexiga e um aumento na frequência de micção.
Enurese diurna
A enurese diurna, não associada à infecção do trato urinário ou anormalidades anatômicas, é menos comum e tende a desaparecer mais precocemente do que a enurese noturna.
Possíveis causas de incontinência diurna incluem:
- Patologias, como a bexiga hiperativa;
- Hábitos de esvaziamento incorretos (exemplo: esvaziamento incompleto ou infrequente da bexiga).
Alguns fatores que contribuem para a enurese noturna podem contribuir para o aparecimento dos sintomas, mesmo durante a vigília. Estes incluem: falta de capacidade da bexiga, produção excessiva de urina, constipação, estresse e consumo de alimentos que contenham cafeína, chocolate ou corantes artificiais.
Enurese polissintomática
Quando a enurese ocorre na ausência de outros sintomas atribuíveis ao trato urogenital ou gastrointestinal, é chamada de enurese monossintomática (ou simples). Por outro lado, a enurese polissintomática é acompanhada por outros sintomas noturnos e diurnos, como:
- Necessidade freqüente e urgente de urinar;
- Micção dolorosa;
- Sangue na urina;
- Constipação crônica;
- Encopresi (defecação descontrolada em roupas);
- Sede incomum;
- Febre (38 ° C ou superior);
- Sintomas neurológicos: fraqueza, alterações no controle intestinal ou alterações na marcha.
A enurese polissintomática pode sugerir a presença de uma patologia básica e requer uma investigação uro-funcional.
Quando consultar um médico
- Os episódios de enurese costumam ser traumáticos para a criança: além dos efeitos físicos, como a irritação da pele ou o aparecimento de erupções cutâneas na área genital, a enurese pode ter um impacto negativo na autoestima. Para isso, o médico deve avaliar cuidadosamente os sintomas emocionais e comportamentais, além da condição psicológica ou familiar da criança, em que a origem e as causas da enurese estão frequentemente ocultas.
- Se a enurese é polissintomática ou se o distúrbio se desenvolve repentinamente, pode haver uma causa orgânica ou malformativa, por exemplo, diabetes, doenças urinárias (infecções ou alterações anatômicas funcionais do trato urinário) e danos aos nervos que controlam a bexiga (coluna lesão bifida ou da medula espinhal). Se o médico suspeitar que uma condição básica é responsável pela enurese, ele pode recomendar algumas investigações. Por exemplo, um exame químico e bacteriológico da urina pode ser usado para descartar uma infecção urinária. O médico pode prosseguir prescrevendo um programa terapêutico específico.
Enurese em adolescentes e adultos
A enurese pode continuar até a idade adulta e somente em algumas pessoas ocorre na velhice, por uma variedade de razões.
Se o assunto sempre sofreu de enurese, as seguintes hipóteses podem ser avançadas:
- Falta de controle muscular e nervoso necessário;
- Produção de quantidades excessivas de urina.
Se o paciente perdeu recentemente o controle da micção, a enurese pode ser causada por:
- Infecção urinária;
- Tomar álcool, café ou diuréticos;
- pílulas para dormir;
- diabetes;
- Estresse emocional e ansiedade;
- Outras condições, como hipertrofia da próstata, problemas neurológicos e apnéia do sono.
Se a enurese persistir ou ocorrer na idade adulta, geralmente é necessário avaliar um especialista, como um urologista.
diagnóstico
A avaliação da enurese pode exigir a anamnese, o exame físico completo e a análise de urina e sangue. Dependendo das circunstâncias, uma avaliação laboratorial permite verificar sinais de infecção ou diagnosticar diabetes.
O exame físico pode incluir:
- Exame genital;
- Exame neurológico;
- Exame abdominal;
- Inspeção de costas e espinha.
Se o médico suspeitar de um problema estrutural do trato urinário ou outro problema de saúde, ele pode submeter o paciente a uma ultrassonografia dos rins e da bexiga ou a outros exames de imagem.
tratamento
Muitas crianças superam a enurese naturalmente sem tratamento. Por essa razão, na maioria dos casos, a primeira abordagem do problema envolve a implementação de algumas intervenções comportamentais simples. Essas medidas incluem o controle da ingestão de líquidos, o esvaziamento temporizado da bexiga, a correção da constipação e, em alguns casos, a reabilitação do assoalho pélvico. Evitar bebidas que contenham cafeína (cola, chá, café ou chocolate quente) e incentivar a criança a ir ao banheiro regularmente durante o dia e antes de ir para a cama pode ajudar a superar o problema.
Antes de iniciar uma terapia comportamental, é necessário certificar-se de que a criança é colaborativa e deve ser absolutamente desencorajado punições e manifestações de raiva ou frustração por parte dos pais. A enurese leva tempo para resolver e períodos de progresso podem ocorrer, seguidos por recaídas, portanto, paciência e compreensão são essenciais.
Sino e método de rolamento : assim que o enurético começa a perder urina, o evento é detectado por um sensor especial (inserido nas folhas ou roupa íntima) que aciona um aviso sonoro. O alarme destina-se a despertar o sujeito que pode então ir ao banheiro para esvaziar a bexiga. Um processo de condicionamento leva o sujeito a aprender a ficar seco. Este é um sistema que se mostrou eficaz em cerca de 80% dos casos tratados.
Leia também: Todos os remédios para enurese noturna
Terapia Farmacológica
Nos casos em que o tratamento médico é indicado, três tipos de medicamentos podem ser prescritos:
- Desmopressina . Alguns estudos médicos mostram que uma das causas da enurese é uma deficiência na secreção do hormônio antidiurético durante o sono (a vasopressina ou ADH faz com que o corpo produza menos urina). Na prescrição, o uso de desmopressina, uma versão sintética do hormônio ADH, é aprovado para o tratamento da enurese. A droga aumenta os níveis de ADH e ajuda a reduzir a quantidade de urina produzida pelos rins. A desmopressina, formulada como comprimidos ou sprays nasais, deve ser tomada pela criança pouco antes do repouso noturno. Exceto por dores de cabeça ocasionais ou irritação das passagens nasais, os pacientes parecem não sofrer efeitos colaterais específicos.
- Imipramina. Em casos especiais, sob o controle de um neurologista, a administração de imipramina pode dar bons resultados. Este medicamento é um antidepressivo tricíclico que funciona tanto no cérebro como na bexiga. A imipramina pode relaxar os músculos da bexiga, aumentando sua capacidade (se for tomada uma hora antes de dormir) e reduz a necessidade de urinar. Os efeitos colaterais incluem nervosismo, tontura, boca seca, dor de cabeça, aumento do apetite, distúrbios gastrointestinais, fadiga e sensibilidade à luz solar. É importante não parar de repente a imipramina, pois pode levar a sintomas de abstinência, como mal-estar, ansiedade e distúrbios do sono (insônia). Além disso, os pais devem ter muito cuidado para manter o medicamento fora do alcance das crianças, pois ele pode ser tóxico se tomado em altas doses.
- Oxibutinina. Se um paciente jovem apresentar enurese durante o dia devido a uma bexiga hiperativa, o médico pode prescrever um medicamento anticolinérgico. A oxibutinina ajuda a relaxar o músculo da bexiga, reduzindo a frequência das contrações da bexiga e retardando o desejo de urinar. Os efeitos colaterais podem incluir náusea, sonolência, boca seca, constipação ou diarréia e dor de cabeça.
O tratamento farmacológico da enurese não é curativo e, após a suspensão, a recidiva é possível. No entanto, esta opção terapêutica pode ser útil para limitar os sintomas do transtorno durante a reeducação vocal.
