O que é isso?
O procedimento de bypass é uma técnica cirúrgica delicada, mas bem estabelecida, que é usada quando as artérias coronárias do coração são estreitadas, ou mesmo ocluídas, devido à aterosclerose ou outras patologias.
Vamos lembrar como as artérias coronárias são responsáveis pelo transporte de sangue para o músculo cardíaco; consequentemente, sua obstrução provoca um suprimento reduzido de sangue, oxigênio e nutrientes para o músculo cardíaco. Assim, as células do coração entram em estado de sofrimento, o que pode levar a sérios eventos cardiovasculares, como
- angina pectoris (deficiência transitória do fluxo sanguíneo, responsável por uma dor opressiva atrás do esterno);
- ou infarto (morte irreversível do tecido muscular cardíaco, resultante da obstrução prolongada de uma ou mais artérias coronárias).
Como fazer
Por meio da operação de desvio é criada uma ponte artificial que permite contornar o obstáculo à circulação. Essa ponte, chamada bypass, consiste em uma seção saudável e bem funcional do vaso sanguíneo, que é tomada pelo cirurgião no momento da operação. Quando possível, alguns segmentos das artérias mamárias do paciente (que possuem características funcionais ótimas para melhor executar a ação de desvio) serão preferencialmente usados; alternativamente, seções da veia safena (ramo venoso dos membros inferiores) são usadas.
Estes segmentos de vasos são então enxertados a montante e a jusante da coronária ocluída, criando o famoso bypass; Esse expediente permite que o coração receba um suprimento ideal de sangue e oxigênio.
Desde o início dos anos 70, em que a técnica de revascularização do miocárdio começou a se consolidar, as técnicas cirúrgicas evoluíram bastante. A partir da intervenção tradicional sob anestesia geral e circulação extracorpórea (o coração é parado e uma máquina externa é usada para circular o sangue), em tempos mais recentes foi possível realizar operações com o coração batendo e até mesmo com anestesia local.
Riscos e Consequências
Como mencionado, a escolha da embarcação a ser usada como um bypass é muito importante para garantir uma vida mais longa e diminuir o risco de que ela atinja grandes degenerações (obstruções, etc.). Segundo algumas estatísticas, cerca de 40% das pontes venosas e 95% das pontes arteriais funcionam bem após 10 anos de cirurgia.
Em geral, a mortalidade da intervenção é próxima de 1%, muito pouco considerando o alto risco de infarto do miocárdio para o qual os pacientes candidatos à operação deveriam estar.
Uma intervenção alternativa ao bypass coronariano é representada pela angioplastia (a artéria ocluída é dilatada por meio de um balão insuflável introduzido com um cateter e, em seguida, é aplicada uma rede especial chamada stent para evitar a reoclusão). Certamente menos invasivo que o bypass, é adequado para pacientes nos quais a cirurgia é contraindicada.
indicações
Em geral, as derivações são usadas em pacientes jovens (com menos de 70 anos de idade), com oclusões severas de múltiplas artérias coronárias e com alto risco de eventos cardiovasculares adversos, que não são evitáveis apenas com terapia medicamentosa.
Este último é baseado em tratamentos farmacológicos (betabloqueadores, antagonistas de cálcio, ácido acetilsalicílico, etc.) e em correções comportamentais que devem ser realizadas mesmo em espera e após cirurgia de revascularização (cessação do tabagismo, redução de peso, controle do estresse e atividade motora que visa melhorar a eficácia do sistema cardiovascular).
