generalidade
O câncer de ovário, também conhecido como câncer de ovário, é uma neoplasia maligna que afeta os ovários, ou seja, as gônadas femininas.
Para provocá-lo são mutações genéticas que modificam o DNA normal contido nas células ovarianas.
Os sintomas do câncer de ovário não são muito específicos e isso dificulta o diagnóstico precoce da doença.
O tratamento consiste tipicamente na remoção cirúrgica do tumor; remoção que muitas vezes requer não só a remoção dos ovários, mas também de outros órgãos ou tecidos (por exemplo, o útero).
Breve revisão sobre o que é um tumor
Na medicina, o termo tumor identifica uma massa de células muito ativas, capaz de se dividir e crescer de maneira descontrolada.
- Falamos de tumor benigno quando o crescimento da massa celular não é infiltrativo (isto é, não invade os tecidos circundantes) ou mesmo metastatiza.
- Falamos de malignidade quando a massa anormal das células tem a capacidade de crescer muito rapidamente e se espalhar nos tecidos circundantes e no resto do organismo.
Os termos tumor maligno, câncer e malignidade devem ser considerados sinônimos.
O que é câncer de ovário?
O câncer de ovário - também chamado de câncer de ovário , câncer de ovário ou câncer de ovário - é uma neoplasia maligna que pode ocorrer em qualquer região dos ovários.
O QUE É OVAIE?
Os ovários (no ovário singular, mas também ovário ou ovário ) são as gônadas femininas . As gônadas representam uma parte fundamental do aparato reprodutivo humano, como são as glândulas que produzem os gametas, ou as células sexuais.
Em número de dois e de forma semelhante a um feijão, os ovários executam duas funções:
- Eles secretam hormônios sexuais femininos ( estrógenos e progesterona ), que desempenham um papel essencial no desenvolvimento de características sexuais secundárias e na reprodução.
- Eles produzem o óvulo (ou oócito ou oócito ), que é o gameta feminino. Essa célula é levada à maturidade na primeira metade do ciclo menstrual, após o que é liberada do ovário ( ovulação ) e canalizada para as trompas de falópio; neste caso, pode ser fertilizado por um espermatozóide (gameta masculino).
Cada ovário está localizado nas laterais do útero . O útero é o órgão do aparato genital feminino projetado para receber e nutrir, durante toda a gravidez, o óvulo fertilizado (ou seja, o embrião primeiro e o feto).
TIPOS DE TUMOR PARA OS OVÁRIOS
Os ovários são compostos por diferentes tipos de células.
Dependendo do tipo de células ovarianas em que se origina, o tumor ovariano assume uma denominação específica diferente, que lembra a localização precisa da partida.
Por isso eles são distintos:
- Câncer de ovário do tipo epitelial (ou tumor epitelial germinativo) . Em casos como este, a massa tumoral se formou a partir das células epiteliais que cobrem externamente o ovário. É, de longe, o tipo mais comum de câncer de ovário.
- Tumor de células germinativas . As células germinativas são as células dos ovários que dão origem ao oócito. De acordo com alguns estudos estatísticos, o tumor de células germinativas é responsável por 20% dos cânceres de ovário e é o tipo mais comum entre meninas e mulheres jovens.
- Câncer de ovário estromal (ou tumor de células do estroma ovariano) . As células do estroma (ou células do estroma), a partir das quais esse tipo de tumor ovariano se desenvolve, são células usadas para apoiar as células germinativas e a atividade endócrina (isto é, secretando hormônios ovarianos, testosterona e estrogênio). O tumor de células do estroma ovariano é responsável por cerca de 8% de todas as neoplasias ovarianas.
Para completar esta classificação, recorde-se que os ovários também podem ser o local de metástases tumorais de tumores desenvolvidos em outros lugares.
epidemiologia
O câncer de ovário é a quinta neoplasia maligna mais comum entre mulheres após câncer de mama, câncer de intestino, câncer de pulmão e câncer uterino.
Os indivíduos mais comumente afetados são mulheres que já passaram pela menopausa, então geralmente mais de 50 anos. No entanto, deve-se notar que o câncer de ovário pode ocorrer em qualquer idade.
A maior disseminação do câncer de ovário ocorre entre populações caucasianas, nos EUA e no noroeste da Europa.
Na Itália: de acordo com uma estimativa do Registro de Câncer, que remonta a 2012, a cada ano, o câncer de ovário afeta pouco menos de 4.500 mulheres.
causas
Da mesma forma que qualquer outro neoplasma, o câncer de ovário é também a conseqüência de uma série de mutações genéticas que afetam o DNA das células (neste caso, células pertencentes ao ovário, sejam células epiteliais, germinais ou estromais).
Essas mutações - que inicialmente afetam apenas uma célula e depois todas aquelas que derivam da última - são responsáveis pelo processo de divisão e crescimento celular, típico de uma neoplasia.
O que determina as mutações genéticas? FATORES DE RISCO
As causas precisas das alterações genéticas que causam o câncer de ovário não são claras.
Segundo os especialistas, as seguintes condições / fatores aumentariam o risco de contrair câncer nos ovários:
- Idade acima de 50 anos .
- Alto número de ovulações . Em cada ovulação, o ovário sofre um pequeno dano, que é reparado adequadamente em um curto espaço de tempo. O reparo consiste basicamente em um processo de divisão celular, que serve para reabastecer o tecido danificado. Segundo especialistas, a divisão celular é um momento ideal para o desenvolvimento de mutações genéticas, às vezes deletérias, no DNA.
Para apoiar esta teoria, há duas observações ainda não cientificamente comprovadas: a primeira é que as mulheres protagonistas de um pequeno número de ovulações (NB: para reduzir o número de ovulações pode ser amamentação, tomando a pílula anticoncepcional, ter muitos filhos, etc.) parecem menos propensos ao câncer de ovário; a segunda é que as mulheres submetidas a tratamentos de infertilidade (que favorecem o número de ovulações) parecem mais propensas ao câncer de ovário.
- Excesso de peso e obesidade .
- Siga uma terapia de reposição hormonal . A administração de estrogênio e progesterona, em mulheres com produção reduzida desses hormônios, parece exercer uma influência moderada no desenvolvimento do câncer de ovário.
- Endometriose . A endometriose é uma doença caracterizada pela presença de tecido endometrial fora do seu local natural, que é o útero.
- História familiar de câncer de ovário . Médicos e cientistas acreditam que, se uma mulher tem (ou teve) pelo menos dois parentes próximos (irmã, mãe ou filha) portadores de câncer de ovário ou de mama, essa mesma mulher tem alto risco de desenvolver câncer da mesma natureza. Este risco está ligado a uma predisposição genética para as duas neoplasias malignas mencionadas acima, que podem ser transmitidas entre os vários membros da mesma família. Uma predisposição genética para uma doença significa que, no DNA de um indivíduo predisposto, uma mutação genética perigosa está presente desde o nascimento.
Segundo alguns estudos, uma história familiar é demonstrável apenas para um em 10 ovários.
História familiar de câncer de ovário: aprofundamento
Os genes mutantes que, se herdados, parecem aumentar o risco de câncer de ovário e mama são os chamados BRCA1 e BRCA2 .
Segundo os especialistas, é mais provável que uma mulher tenha uma mutação no BRCA1 e no BRCA2 se:
- Ele (ou teve) um parente próximo com câncer de ovário (NB: idade de início não é importante) e pelo menos dois outros parentes próximos de câncer de mama antes dos 50 anos.
Aviso: os parentes referidos devem pertencer ao mesmo ramo familiar.
- Ela tem (ou teve) um parente próximo com câncer de ovário (NB: idade de início não é importante) e pelo menos um outro parente próximo com câncer de mama antes dos 40 anos.
Aviso: os parentes referidos devem pertencer ao mesmo ramo familiar.
Para mulheres com essa situação familiar, é aconselhável entrar em contato com seu médico e solicitar informações sobre como se comportar.
Sintomas e Complicações
Para aprofundar: sintomas câncer de ovário
Os sintomas do câncer de ovário são muito semelhantes aos distúrbios causados por outras condições menos graves e mais comuns, como a síndrome do intestino irritável, TPM ou cistos ovarianos .
Diante disso, é legítimo perguntar como uma mulher pode reconhecer prontamente o câncer de ovário e quais são os sintomas mais característicos.
Em relação a essas questões, os médicos observaram que as três principais (e mais freqüentes) manifestações patológicas do câncer de ovário são:
- Um aumento progressivo e persistente do tamanho do abdômen. Um inchaço que vai e que vem não é típico do câncer de ovário.
- Dor pélvica e abdominal persistente.
- Dificuldade de comer, sensação de plenitude no estômago, mesmo após uma refeição leve e náusea.
SINTOMAS MENOS COMUNS
Embora mais raramente, um tumor ovariano pode causar os seguintes sintomas:
- Dor nas costas
- Perda de apetite
- Necessidade de urinar com frequência e urgência
- Dor durante a relação sexual, localizada no baixo ventre
- Obstipação ou diarréia
- Ascite, ou seja, um acúmulo de líquido no nível abdominal, precisamente no interior da cavidade peritoneal.
Tipicamente, esses distúrbios estão relacionados ao câncer de ovário quando acompanham os três principais sintomas e quando estão sujeitos a um agravamento contínuo.
QUANDO CONTACTAR O DOUTOR?
Se uma mulher experimenta constantemente e persistentemente os três sintomas mais característicos do câncer de ovário, é aconselhável entrar em contato com seu médico imediatamente, para um exame mais aprofundado da situação.
COMPLICAÇÕES
Um diagnóstico tardio ou falha no tratamento de um tumor pode levar à disseminação de células cancerosas ( metástases ) em outros órgãos do corpo, que podem ser vizinhos (por exemplo, útero e / ou vagina) ou localizados no abdômen e no tórax (em todos os casos)., fígado e gânglios linfáticos).
diagnóstico
Antes do diagnóstico de câncer de ovário ( diagnóstico precoce ), maiores são as chances de sucesso da terapia.
Em geral, o procedimento diagnóstico no caso de suspeita de câncer ovariano envolve, antes de tudo, um exame objetivo preciso - durante o qual o médico avalia os sinais e sintomas - e uma análise da história familiar do paciente; A avaliação da história familiar é importante porque pode trazer à luz uma predisposição genética para os tumores ovarianos e sinusais.
Depois disso (e se o risco de câncer de ovário é cada vez mais concreto), o próximo passo é prescrever um exame de sangue específico para o marcador tumoral CA125, uma ultrassonografia dos órgãos pélvicos e uma consulta especializada a um ginecologista .
ULTRA-SOM
A ultrassonografia transaddominal é um exame particularmente prático (a sonda é simplesmente passada para o abdome do paciente), mas às vezes não é exaustiva.
A ultrassonografia transvaginal, por outro lado, é um exame minimamente invasivo (a sonda é inserida dentro da vagina), mas muito precisa e específica.
EXAME DE SANGUE ESPECÍFICO PARA MARCADORES DE TUMORES CA125 E HE4
As massas tumorais formadas como resultado de um processo tumoral maligno são caracterizadas pela alta presença, no sangue, de uma proteína chamada CA125 . Portanto, com um exame de sangue específico, o médico obtém uma medida dos níveis de CA125 e é sincero sobre a natureza exata da massa detectada com o ultrassom.
No entanto, deve-se notar que nem sempre um alto nível de CA125 é devido a um tumor: por exemplo, pode estar relacionado a patologias completamente diferentes, como endometriose, doença inflamatória pélvica e tuberculose .
Mais recentemente, foi introduzido um novo marcador tumoral ovariano, HE4, que se mostrou extremamente útil na discriminação entre câncer de ovário e cistos ou massas ovarianos benignos. De fato, o HE4 é mais sensível e específico que o CA125 e é muito útil no chamado acompanhamento para detectar qualquer recaída precocemente. Os dois marcadores tumorais também podem ser testados em conjunto.
Os médicos usam a medição de CA125 e HE4 no sangue após a presença simultânea de:
- Inchaço abdominal persistente
- Persistente sensação de plenitude no estômago
- Perda de apetite
- Dor pélvica e abdominal persistente
- Necessidade de urinar com frequência e urgência
VISITA GINECOLÓGICA
Durante o exame ginecológico , o médico pede ao paciente para descrever os sintomas que são sentidos, analisa o (s) ultra-som (s) suspeito (s) e, finalmente, realiza um exame vaginal completo.
GRAVIDADE? DE TUMOR: OS ESTÁGIOS DO TUMOR
A gravidade de um tumor depende do tamanho da massa tumoral e da capacidade de disseminação das células neoplásicas. Existem 4 estágios de gravidade; esses estágios são distintos entre si pelos primeiros quatro números romanos.
O estágio I identifica os tumores menos graves, confinados a um local preciso; O estágio IV, por outro lado, identifica os tumores mais graves e extensos, que são comuns mesmo nos gânglios linfáticos e nos outros órgãos do corpo (geralmente o fígado). Estágios II e III distinguem tumores de gravidade intermediária. Para aprofundar, nos referimos à leitura do artigo geral sobre o estadiamento do tumor.
Muito frequentemente, a gravidade de um tumor ovariano é estabelecida apenas após a sua remoção cirúrgica e após testes laboratoriais apropriados nas células tumorais.
tratamento
Para mais informações: medicamentos para o câncer de ovário
Em geral, a presença de um tumor nos ovários requer intervenção cirúrgica para sua remoção.
Este procedimento cirúrgico é tanto mais invasivo quanto mais extensa a massa tumoral. De fato, além da remoção de um ou ambos os ovários e trompas de Falópio ( salpingo-ovariectomia ), o cirurgião pode ser obrigado a executar também:
- A remoção de todo o útero ( histerectomia total ), se o tumor ovariano é de tamanho moderado e se espalhou para o órgão mais próximo, ou o útero. Normalmente, os cirurgiões sempre recorrem à histerectomia, mesmo quando o tumor é pequeno e parece estar confinado apenas aos ovários. Isto é devido apenas a razões de precaução.
- A remoção de uma parte da matéria ( omentectomia ), se o tumor ovariano é particularmente estendido (N: B: o omento é a camada serosa que cobre a cavidade abdominal).
- A remoção (dentro dos limites do possível) dos linfonodos abdominais e de todos os tecidos afetados pelas células tumorais, se o tumor ovariano for do estágio III ou IV.
Normalmente, após a cirurgia, o paciente também deve passar por vários ciclos de quimioterapia (cerca de seis). Este tratamento - que consiste na administração de drogas capazes de matar todas as células de crescimento rápido, incluindo as células cancerosas - visa eliminar as células malignas que, com a operação cirúrgica, não foram removidas.
Para descobrir em detalhes a quimioterapia mais indicada em casos de câncer de ovário, o leitor é convidado a consultar o artigo nesta página.
Os principais efeitos colaterais da quimioterapia
- náusea
- vómitos
- Perda de cabelo
- Sensação de fadiga
- Vulnerabilidade a infecções
- Falta de apetite
O QUE FAZER EM CASO DE RECEBIMENTO?
Sobrevivência de células cancerígenas pode causar o tumor reaparecer em algum órgão do corpo ( recorrência ). Nestas situações, o tratamento planejado consiste em uma série de ciclos de quimioterapia.
prevenção
Atualmente, não há um teste de rastreamento cientificamente confiável que permita conhecer antecipadamente a predisposição de uma mulher ao câncer de ovário.
Portanto, os médicos convidam mulheres com histórico familiar e mulheres que passaram pela menopausa a se submeter, pelo menos uma vez ao ano, a um exame ginecológico e à ultrassonografia dos órgãos pélvicos (preferencialmente transvaginal).
Perspectivas interessantes dizem respeito à possibilidade de usar o ensaio de soro HHE4 como método de triagem.
ESTILO DE VIDA
Segundo os médicos, o risco de contrair câncer dos ovários é reduzido pela adoção de um estilo de vida saudável, de modo que se consuma de forma equilibrada, mantendo um peso corporal normal e praticando exercícios constantes.
prognóstico
Se diagnosticado precocemente, o câncer de ovário é tratável com sucesso mais do que justo. De fato, de acordo com uma estatística anglo-saxônica, cerca de 90% dos pacientes para os quais a doença é diagnosticada (e obviamente tratada) no início ainda estão vivos após 5 anos do diagnóstico.
Infelizmente, o problema do câncer de ovário é que seu tipo mais comum (epitélio de células germinativas) é difícil de detectar nos estágios iniciais (mesmo com as mais modernas técnicas de diagnóstico).
Um câncer de ovário diagnosticado em estágio avançado tem, quase sempre, um prognóstico negativo.
