generalidade
Quando falamos de tumor cerebral, nos referimos ao crescimento de uma massa celular anormal dentro do cérebro. Para causar esta formação celular incomum é uma mutação genética do DNA.
Os sintomas de um tumor cerebral são numerosos e dependem principalmente de três fatores: localização, tamanho e gravidade (taxa de crescimento) da neoplasia. Um sintoma comum de muitas neoplasias cerebrais é a dor de cabeça.
Existem diferentes tratamentos terapêuticos; sua escolha e sua eficácia dependem das características (localização, gravidade e tamanho) da neoplasia.
Breve referência aos Conceitos de Genética
Antes de descrever o tumor cerebral, é útil fazer uma breve referência a alguns conceitos-chave.
O que é DNA? É a herança genética de um indivíduo, uma espécie de código biológico no qual estão escritos os traços somáticos, as predisposições, os dons físicos, o caráter etc. de um organismo vivo. O DNA está contido em todas as células do corpo que possuem um núcleo, pois ele está localizado dentro dele.
Quais são os cromossomos? De acordo com a definição, os cromossomos são as unidades estruturais nas quais o DNA é organizado. As células humanas contêm, em seu núcleo, 23 pares de cromossomos homólogos (portanto, 46 cromossomos ao todo); cada par é diferente do outro, pois tem uma sequência genética específica.
O que são genes? São pequenos trechos, ou seqüências, de DNA com um significado biológico fundamental: deles, na verdade, derivam proteínas ou moléculas biológicas que são fundamentais para a vida. Nos genes, há uma parte "escrita" do que somos e do que nos tornaremos.
O que é uma mutação genética? É um erro dentro da sequência de DNA que forma um gene. Por causa desse erro, a proteína resultante está com defeito ou completamente ausente. Em ambos os casos, os efeitos podem ser prejudiciais tanto para a vida da célula, na qual a mutação ocorre, como para a do organismo em sua totalidade. Doenças congênitas e neoplasias (ou seja, tumores) referem-se a uma ou mais mutações genéticas.
O que é um tumor cerebral?
Um tumor cerebral é uma massa de células, formada e aumentada de uma maneira totalmente anômala dentro do cérebro.
OS DIFERENTES TIPOS DE TUMORES CEREBRAIS
Os tumores cerebrais, ou tumores cerebrais, são classificados de acordo com vários critérios, tais como o local onde o crescimento da massa tumoral começa e a velocidade de difusão (invasividade) do último.
- O ponto de origem da massa tumoral: tumor primário e tumor secundário (ou metastático) .
Falamos de um tumor cerebral primário quando ele surge espontaneamente no cérebro ou em uma região anatômica vizinha (por exemplo, as meninges ou a glândula pituitária); em vez disso, ele é referido a um tumor secundário ao cérebro, quando a massa de células vem de outro neoplasma localizado em uma parte do corpo distante do cérebro (por exemplo, nos pulmões).
- A taxa de crescimento: tumor do tipo benigno e tumor maligno .
Quando o crescimento e disseminação do tumor é lento, é chamado de tipo benigno de tumor cerebral; vice-versa, quando o crescimento e a formação da massa anômala são rápidos, falamos de um tumor cerebral maligno (ou carcinoma).
UMA OUTRA DISTINÇÃO: GRAUS DE TUMOR CEREBRAL
Figura: tumor cerebral (marcado por setas e asteriscos brancos).
Junto aos dois critérios anteriores de distinção, há um terceiro que classifica os tumores cerebrais de acordo com 4 graus (de I a IV).
Os dois primeiros graus, I e II, são caracterizados por crescimento lento do tumor e limitados a uma área do cérebro.
Os graus III e IV, por outro lado, distinguem-se por uma massa rapidamente crescente e altamente invasiva.
À luz do que foi dito até agora, pode-se dizer que os tumores cerebrais Grau I e II são benignos, enquanto os Graus III e IV são malignos. No entanto, a afirmação supracitada deixa de fora um aspecto muito importante que pode ocorrer, ou seja, a possibilidade de um tumor benigno, de grau I ou II, evoluir para um tumor maligno. É o que acontece, por exemplo, para os gliomas .
Tumores cerebrais benignos :
| Tumores malignos no cérebro
|
epidemiologia
Os tumores cerebrais podem ocorrer em qualquer idade. No entanto, os indivíduos mais afetados são os idosos (embora deva ser notado que existem tumores cerebrais típicos da infância).
De acordo com uma estatística britânica sobre o Reino Unido, 4.300 tumores cerebrais benignos são diagnosticados a cada ano, incluindo a maioria dos gliomas, e 5.000 tumores malignos, principalmente secundários.
Tumores primários são menos comuns que tumores secundários.
causas
Para causar um tumor cerebral (primário e secundário) é uma mutação genética, de tal forma que as células, afetadas por este erro, crescem e se dividem em uma taxa maior do que o normal.
O QUE AUMENTA O RISCO DE UMA MUTAÇÃO?
Depois de inúmeras pesquisas e estatísticas, alguns fatores foram identificados que aumentam a possibilidade de desenvolver um tumor cerebral.
O primeiro fator é a velhice : os idosos, de fato, são definitivamente os mais afetados, mesmo que algumas neoplasias cerebrais sejam exclusivas da infância.
O segundo fator é representado por uma série de doenças congênitas, que predispõem ao crescimento de uma massa tumoral dentro do cérebro.
Condições congênitas favorecendo um tumor cerebral:
- neurofibromatose
- Esclerose Tuberosa
- Síndrome de Turcot
- Síndrome de Li-Fraumeni
- Síndrome de Von Hippel-Lindau
- Síndrome de Gorlin
O terceiro fator está relacionado à radiação ionizante, especialmente ao seu uso no tratamento de um tumor anterior. De fato, infelizmente é apoiado pelos dados estatísticos que a exposição, por razões terapêuticas, à radiação ionizante promove o aparecimento de outras neoplasias.
O quarto fator diz respeito à história familiar de um indivíduo. Se houve casos anteriores de câncer cerebral na família, é mais fácil para a doença afetar parentes próximos.
CÂNCER PRIMÁRIO NO CÉREBRO
Mutações genéticas, que causam tumores cerebrais primários, podem surgir em diferentes tipos de células cerebrais. Com base no local de origem, as seguintes neoplasias são desenvolvidas:
- astrocitoma
- ependymoma
- oligodendrogliomas
- Tumor de células germinativas
- meduloblastoma
- meningioma
- Neuroma acústico
- pineoblastoma
NB: astrocitoma, ependimoma e oligodendroglioma pertencem, mais geralmente, à categoria de gliomas.
OS TUMORES SECUNDÁRIOS DO CÉREBRO
Como antecipado, tumores secundários do cérebro derivam de tumores que surgem em outras partes do corpo, novamente devido a uma mutação genética. Este processo de disseminação é também conhecido como metástase ou metástase . As neoplasias que mais freqüentemente causam metástases cerebrais são: câncer de mama, câncer de cólon, câncer de rim, câncer de pulmão e, finalmente, melanoma.
Sintomas e Complicações
Os sintomas de um tumor cerebral são bastante variados e dependem do tamanho, localização e taxa de crescimento da massa celular.
Um tumor cerebral benigno, com uma taxa de crescimento significativamente menor do que um tumor maligno, manifesta-se de maneira menos evidente, às vezes mencionada apenas.
Um tumor no nível do lobo frontal do cérebro (isto é, na frente) causa uma sensação de fraqueza, alterações de personalidade e perda de olfato, enquanto um tumor no lobo occipital (ou seja, nas costas) causa perda de visão.
ESTRUTURA SINTOMATOLÓGICA GERAL
Por causa da estreita proximidade anatômica entre o cérebro e o crânio, um tumor cerebral em crescimento não se expande como poderia, conseqüentemente ele só empurra as paredes do revestimento ósseo e contra as áreas adjacentes.
Essa pressão, conhecida como pressão intracraniana, é a principal causa de cefaleia (o sintoma mais característico dos tumores cerebrais) e de outras manifestações, como:
- Náuseas e vômitos, sem motivo
- Problemas de visão: visão turva ou dupla e perda da visão periférica
- Ataques de epilepsia
- Confusão durante assuntos cotidianos
- Dificuldade em manter o equilíbrio
- Perda gradual de sensibilidade ou capacidade de mover as pernas ou braços
- Dificuldade para se expressar em palavras
- Mudanças repentinas na personalidade e comportamento
- Problemas de audição
A lista acima não representa o que é regularmente observado toda vez que um tumor cerebral aparece, mas apenas um quadro geral dos possíveis sintomas. De fato, um indivíduo tende a perder acima de todas as funções cerebrais controladas pela área do cérebro em que a massa tumoral cresce.
Figura: o tumor cerebral é caracterizado por frequentes dores de cabeça, que surgem sem motivos aparentes.
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As dores de cabeça suspeitas são aquelas que surgem sem qualquer explicação e que se tornam, com o tempo, cada vez mais frequentes e severas.
diagnóstico
Para diagnosticar um tumor cerebral, proceda da seguinte forma.
Primeiro de tudo, começamos com um exame neurológico ; depois disso, são necessários exames instrumentais, como ressonância magnética ou tomografia computadorizada, para entender a localização precisa do tumor e o que pode ser originado.
Finalmente, por meio de uma biópsia cerebral, determina-se a natureza maligna ou benigna do neoplasma.
EXAME NEUROLÓGICO
O médico submete o paciente, que se queixa dos sintomas de um tumor cerebral, a diferentes controles, com o objetivo de avaliar sua visão, audição, equilíbrio, coordenação e reflexos. A perda parcial ou total de uma dessas capacidades já pode fornecer informações válidas sobre a área cerebral afetada.
TESTES INSTRUMENTAIS
Exames instrumentais servem para esclarecer a localização precisa do tumor e se o tumor é primário ou secundário.
Figura: é assim que um tumor cerebral (marcado pela seta vermelha) aparece em uma ressonância magnética nuclear.
A ressonância magnética nuclear ( MRI ) é o teste de escolha, mas a tomografia computadorizada ( TAC ) e a tomografia por emissão de pósitrons ( PET ) desempenham um importante papel diagnóstico.
Saber onde o tumor foi formado e se este é, ou não, o resultado da metástase ajuda a planejar a terapia corretamente.
BIÓPSIA CEREBRAL
A biópsia do cérebro ocorre após ter identificado a área afetada pelo tumor; o exame consiste em tomar uma pequena porção da massa neoplásica e observá-la ao microscópio.
As características das células tumorais esclarecem a natureza benigna ou maligna do neoplasma.
tratamento
O tratamento de um tumor cerebral é possível e, para isso, a escolha da terapia mais apropriada depende dos seguintes fatores:
- Tipo, localização e tamanho do tumor
- Estado de saúde do paciente
Os possíveis tratamentos consistem em remoção cirúrgica, radioterapia, quimioterapia, radiocirurgia e terapia direcionada . Essas intervenções não são mutuamente exclusivas, de fato, muitas vezes, para garantir uma melhor recuperação, optamos por sua associação (por exemplo, a remoção cirúrgica seguida de sessões de radioterapia e / ou quimioterapia).
Uma vez terminado o tratamento, a terapia de reabilitação é iniciada.
Remoção cirúrgica
As condições
A remoção cirúrgica é uma operação delicada, que só é praticada quando é possível acessar a área do cérebro ocupada pelo tumor sem problemas. Se essas condições existirem, a operação é realizada sob anestesia geral .
O procedimento
Depois de ter gravado a cabeça e a caixa craniana do paciente ( craniotomia ) no ponto correspondente à neoplasia, o neurocirurgião remove a massa tumoral, tomando cuidado para não danificar as partes saudáveis do cérebro. O sucesso da operação depende de quão grande e infiltrado é o tumor: nos casos mais complicados, o resultado é parcial, por isso é necessário associar um ou mais dos outros tratamentos mencionados acima (radioterapia, quimioterapia, etc.).
As complicações
Os riscos da operação consistem em: infecções, hemorragias cerebrais e lesões das terminações nervosas.
radioterapia
A radioterapia consiste em submeter o paciente a vários ciclos de radiação ionizante (raio X de alta energia), a fim de destruir as células tumorais.
O procedimento pode ser realizado através de uma fonte de radiação externa, que atua em uma área estendida da cabeça, ou através de uma fonte interna, localizada na vizinhança imediata da área afetada pelo tumor ( braquiterapia ).
Em geral, optamos pela fonte externa no caso de tumores secundários, pois, nessas situações, a neoplasia é mais disseminada; ao contrário, uma fonte interna é escolhida quando o tumor é do tipo primário e localizado em uma área precisa.
fadiga, dor de cabeça, irritação e aumento do risco de desenvolver outros tumores. O início destes depende, acima de tudo, da dose de radiação recebida.
quimioterapia
A quimioterapia consiste na administração de drogas capazes de matar todas as células de crescimento rápido, incluindo as células cancerígenas.
Essas preparações, cuja escolha geralmente depende do tipo de tumor em questão, podem ser tomadas por via oral ou intravenosa.
O medicamento de quimioterapia mais comumente usado é a temozolomida .
Os efeitos colaterais dependem da dose de medicação tomada e consistem em: náusea, vômito e perda de cabelo.
Quimioterapia e cirurgia
Durante a cirurgia, é possível colocar uma barra fina (chamada de bolacha inglesa) contendo um medicamento quimioterápico, próximo de onde a massa tumoral estava localizada. Nos dias seguintes à cirurgia, essa bolacha libera lentamente seu conteúdo, atuando diretamente contra células com características tumorais que não foram removidas com a cirurgia.
radiocirurgia
A radiocirurgia é uma operação realizada apenas em alguns centros hospitalares e requer equipamentos muito sofisticados.
Resumidamente, consiste em atingir, com um feixe muito intenso de radiação ionizante, a área ocupada pelo tumor, quando este está localizado em um ponto inacessível para remoção cirúrgica.
O tratamento geralmente ocorre em uma única sessão.
Terapia direcionada
Falamos sobre terapia direcionada ao administrar drogas que podem agir exclusivamente contra células cancerosas. Ao contrário da quimioterapia (na qual algumas células saudáveis também podem ser destruídas), o alvo da terapia direcionada é uma molécula ou processo característico da célula cancerosa.
Por exemplo, no caso de alguns gliomas malignos, o bevacizumab (ou Avastin ) é administrado, o que bloqueia um mecanismo neoplásico fundamental, como a formação de novos vasos sanguíneos.
Terapia de reabilitação
Reabilitação visa restaurar as habilidades perdidas como resultado de tumor cerebral. Dependendo da área do cérebro afetado, pode ser necessário:
- Fisioterapia : para restaurar as habilidades motoras.
- Terapia ocupacional : tornar o paciente independente novamente, durante atividades diárias, trabalho, escola, etc.
- Terapia da linguagem : para restaurar a linguagem falada.
prognóstico
Todo paciente com tumor cerebral tem seu próprio prognóstico, que depende de vários fatores, como:
- Assento, tamanho e tipo de tumor. Um tumor primário, talvez benigno e localizado em uma região acessível ao cirurgião, é mais facilmente tratado do que um tumor estendido e colocado em áreas inacessíveis do cérebro. Os tumores cerebrais secundários são, de longe, os mais graves e aqueles caracterizados pelo pior prognóstico.
- Diagnóstico precoce. Encontrar um tumor cerebral nos estágios iniciais permite um tratamento terapêutico menos invasivo, com um risco reduzido de complicações.
- Estado geral de saúde do indivíduo doente. Um indivíduo que não está em perfeita saúde suporta menos radioterapia, cirurgia, quimioterapia, etc. Cabe à equipe médica determinar quais tratamentos são mais apropriados.
- Qualidade da terapia. Infelizmente, algumas neoplasias cerebrais são tão graves que requerem terapias massivas e altamente invasivas. Nestes casos, pode ser útil contar com um neurocirurgião e especialistas oncologistas no campo, embora deva ser notado que certas características podem tornar o tumor cerebral difícil de curar.
