Síndrome nefrótica - causas e sintomas

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definição

A síndrome nefrótica consiste em um conjunto de sintomas e sinais clínicos causados por uma alteração dos glomérulos renais. Esta condição envolve uma excreção urinária de mais de 3 gramas de proteína por dia.

A proteinúria é causada, em particular, pelas alterações que se desenvolvem nas células do endotélio capilar, na membrana basal glomerular (MBG) ou nos podócitos, que normalmente filtram seletivamente as proteínas plasmáticas de acordo com seu tamanho e carga. O estabelecimento dessas lesões provoca um quadro clínico caracterizado por edema, hipercolesterolemia, inapetência, mal estar geral e urina espumosa, devido às altas concentrações de proteínas. A retenção de fluidos pode causar dispnéia (secundária ao derrame pleural ou edema laríngeo), artralgia e dor abdominal (devido à ascite ou, em crianças, edema mesentérico). Outros sinais e sintomas são atribuíveis às muitas complicações que essa condição acarreta.

A síndrome nefrótica pode ser primitiva (devido a uma doença glomerular) ou secundária a uma condição patológica que não afeta exclusivamente os rins.

As causas mais frequentes da forma primitiva são glomerulopatias com lesões mínimas, glomerulosclerose segmentar e focal e nefropatia membranosa.

Na maioria dos casos, as formas secundárias resultam de nefropatia diabética e pré-eclâmpsia, mas também podem estar associadas a vários distúrbios metabólicos, imunológicos, genéticos, infecciosos, relacionados a drogas ou neoplásicos.

Do ponto de vista fisiológico, a síndrome nefrótica pode depender de uma adaptação à redução do número de néfrons, obesidade patológica e oligomeganefrina (forma hipoplásica devido ao desenvolvimento deficiente de ambos os rins). A condição também pode estar associada a síndromes genéticas, como nefrite hereditária (síndrome de Alport), glomeruloesclerose focal e segmentar e síndrome nefrótica congênita.

Doenças infecciosas que podem causar síndrome nefrótica incluem: endocardite bacteriana, lepra, sífilis, filariose, infecções por helmintos, malária e esquistossomose. Hepatite B e C e infecções por HIV, Herpes zoster e vírus Epstein-Barr também podem causar essa condição.

A síndrome nefrótica também pode depender de amiloidose, hipertensão maligna, sarcoidose, reações alérgicas (por exemplo, em relação a picadas de insetos ou inoculação de veneno por cobras) e vários tumores (incluindo leucemia, linfoma, melanoma, mieloma múltiplos e carcinoma de pulmão, mama, cólon, estômago e rim). Os distúrbios imunológicos associados ao distúrbio incluem, em vez disso, poliarterite nodosa, crioglobulinemia, eritema multiforme, síndrome de Sjögren e lúpus eritematoso sistêmico.

Finalmente, a síndrome nefrótica pode ser induzida pelo uso de AINEs, penicilamina, pamidronato, lítio, interferon-alfa e heroína.