Nervo ulnar

generalidade

O nervo ulnar é um importante nervo periférico do membro superior, que se origina do chamado plexo braquial, percorre o braço e o antebraço e, finalmente, alcança a mão.

Contendo as fibras nervosas das raízes espinhais C8 e T1, o nervo ulnar abrange as funções motoras e sensoriais; na verdade, ele controla alguns músculos do antebraço e diferentes da mão (funções motoras) e fornece a percepção da pele sensível dos lados palmar e dorsal do dedo mínimo e dedo anular (funções sensoriais).

O nervo ulnar pode estar sujeito a lesões ou compressões, o que pode prejudicar seu correto funcionamento de maneira mais ou menos profunda.

Breve revisão do que é um nervo

Para entender completamente o que é um nervo, é necessário começar com o conceito de um neurônio .

Neurônios representam as unidades funcionais do sistema nervoso . Sua tarefa é gerar, trocar e transmitir todos os sinais (nervosos) que permitem o movimento muscular, percepções sensoriais, respostas reflexas, etc.

Geralmente, um neurônio consiste em três partes:

O chamado corpo, onde reside o núcleo da célula.
Dendritos, que são equivalentes a receber antenas de sinais nervosos de outros neurônios ou de receptores localizados na periferia.
Os axônios, que são prolongamentos celulares com a função de espalhar o sinal do nervo. O axônio coberto de mielina (bainha de mielina) também é chamado de fibra nervosa.

Um feixe de axônios constitui um nervo .

Os nervos podem transportar informações de três maneiras:

Do sistema nervoso central (SNC) à periferia . Os nervos com essa propriedade são chamados de eferentes. Os nervos eferentes controlam o movimento dos músculos, então eles estão na cabeça da esfera motora.
Dos subúrbios ao SNC . Os nervos com essa habilidade são chamados aferentes. Os nervos aferentes relatam ao SNC o que detectaram na periferia, portanto cobrem uma função sensorial (ou sensorial).
Da SNC para os subúrbios e vice-versa . Os nervos com essa capacidade dupla são chamados mistos. Os nervos mistos desempenham uma função dupla: motor e sensorial.

O que é o nervo ulnar?

O nervo ulnar é um nervo periférico dos membros superiores, conhecido por ser um dos cinco ramos nervosos terminais do chamado plexo braquial .

Equipado com uma função sensorial e uma função motora, o nervo ulnar deve seu nome ao fato de que, durante sua jornada ao longo do membro superior, flanqueia a ulna, ou um dos dois ossos do antebraço (o outro osso é o rádio ).

O nervo ulnar também é conhecido por ser o maior nervo desprotegido no corpo humano, onde "desprotegido" significa que ele não tem a proteção de músculos ou porções ósseas; Essa característica curiosa é a razão pela qual, como veremos no capítulo sobre patologias, o nervo ulnar é particularmente suscetível a lesões por trauma.

Além do nervo ulnar, os outros 4 ramos nervosos terminais do plexo braquial são: o nervo musculocutâneo, o nervo axilar, o nervo mediano e o nervo radial.

O que é o plexo braquial?

Antes de prosseguir com a descrição do nervo ulnar, é necessário dar um pequeno passo para trás e rever brevemente, mesmo usando uma figura, o que é o plexo braquial.

O plexo braquial é o complexo importante (ou formação) de estruturas nervosas que:

Origina-se dos ramos anteriores dos últimos 4 nervos espinhais cervicais (C5, C6, C7 e C8) e do primeiro nervo espinhal torácico (T1);
Ele fornece inervação sensorial e inervação motora de uma parte do tórax, ombro, braço, antebraço e mão.

Normalmente, os anatomistas subdividem o plexo braquial em 5 seções, que desde a primeira (representando a origem do plexo braquial) até a última (representando a conclusão do plexo braquial) são: a seção das 5 raízes, a seção dos 3 troncos, a seção das 6 divisões, a seção das 3 cordas e a seção das 5 filiais do terminal .

Nesse contexto, o nervo ulnar está localizado no nível da última seção do plexo braquial; de fato, como dito anteriormente, é um dos 5 ramos nervosos terminais do plexo braquial.

anatomia

O nervo ulnar é uma continuação da medula do plexo braquial . O cordão medial do plexo braquial é a seção deste último, na qual os feixes nervosos das raízes espinhais C8 e T1 convergem; portanto, retornando ao nervo ulnar, esse grupo em si mesmo, os mesmos feixes de nervos pertencentes às raízes espinhais recém-nomeadas.

Como o nervo radial e o nervo mediano, o nervo ulnar também dá origem, ao longo de seu braço, ao antebraço e à mão, a diferentes ramos, que assumem o nome de ramos do nervo ulnar (NB: cuidado para não confundir os ramos do nervo ulnar com os ramos nervosos terminais do plexo braquial).

Nas próximas seções, o artigo discutirá o ponto de origem e o curso do nervo ulnar, bem como cada um de seus ramos.

Origem e curso do nervo ulnar

Como um ramo terminal do plexo braquial, o nervo ulnar começa em torno da altura da axila . Em outras palavras, o nervo ulnar toma forma, destacando-se do plexo braquial, alguns centímetros abaixo do ombro, no lado interno da primeira porção do braço.

Da axila, portanto, o nervo ulnar desce ao longo do braço em uma posição pós-medial em relação ao úmero (ou seja, entre as costas e o interior do úmero), até que o chamado túnel cubital é alcançado no nível do cotovelo ( neste caso, passa imediatamente sob o epicôndilo medial do úmero).

Após sua passagem dentro do túnel cubital, o nervo ulnar inicia seu trânsito pelo antebraço. Aqui, começa na direção da mão que ocupa uma posição antero-medial (isto é, entre a parte anterior e a parte posterior do antebraço); Durante o trajeto ao longo do antebraço, o nervo ulnar se assemelha à ulna, à chamada artéria ulnar e ao músculo flexor ulnar do carpo .

Uma vez através do antebraço, o nervo ulnar toma o chamado canal ulnar (ou canal de Guyon ) e alcança a mão, para ser preciso, a palma da mão. Durante a passagem para dentro do canal ulnar, o nervo ulnar transita superiormente a uma faixa fibrosa específica, localizada no lado palmar do punho e conhecida como ligamento transverso do carpo (ou retináculo dos flexores ).

curiosidade

O trânsito superior do nervo ulnar em relação ao ligamento transverso do carpo se opõe ao inferior do nervo mediano, ou seja, o nervo famoso por ser o protagonista da síndrome do túnel do carpo.

Ramos do nervo ulnar

Durante sua jornada, o nervo ulnar dá origem a dois agrupamentos de ramos (ou ramos).

Um primeiro agrupamento é ao longo do antebraço (ramos do nervo ulnar do antebraço) e inclui:

Os ramos musculares do nervo ulnar;
O ramo palmar do nervo ulnar;
O ramo dorsal do nervo ulnar.

O segundo agrupamento está no nível da mão (ramos do nervo ulnar da mão) e inclui:

O ramo superficial do nervo ulnar;
O ramo profundo do nervo ulnar.

função

Graças aos seus ramos, o nervo ulnar cobre - como inicialmente afirmado - as funções motoras (isto é, controla os músculos) e as funções sensoriais (isto é, lida com a capacidade perceptiva da pele de algumas áreas específicas do membro superior).

Funções motoras

O nervo ulnar fornece o controle de alguns músculos do antebraço e da mão por meio de seus ramos musculares, seu ramo profundo e seu ramo superficial.

Obtendo mais detalhes,

No antebraço, usando os ramos musculares, verifique:

O músculo flexor ulnar do carpo;
A metade medial dos músculos flexores profundos dos dedos.

Na mão, através do ramo profundo, verifique:

3 dos 4 músculos da eminência hipoterenar (músculo abdutor do dedo mínimo, músculo flexor do dedo mínimo e músculo oposto do dedo mínimo);
Os músculos lumbricais III e IV;
Os músculos dorsais interósseos;
Os músculos palmares interósseos (ou músculos volares interósseos);
O músculo adutor do polegar (ver eminência tenar);
O músculo flexor curto do polegar.

Sempre na mão, por meio do ramo superficial, ele controla:

O restante músculo da eminência hypenenar chamado músculo palmar curto.

Funções sensíveis

O nervo ulnar inerva a pele palmar e dorsal do quinto dedo da mão (dedo mínimo) e a pele palmar e dorsal da metade medial do quarto dedo da mão (metade do dedo anular mais próximo do dedo mínimo).

O ramo palmar do nervo ulnar, que se originou no antebraço, é responsável pela inervação cutânea palmar; em vez disso, o ramo dorsal do nervo ulnar, que também se origina no antebraço, lida com a inervação dorsal da pele.

Como se pode concluir do que acaba de ser dito, o local de origem dos ramos do nervo ulnar nem sempre está relacionado ao seu local de ação (os dois ramos acima mencionados nascem no antebraço, mas atuam ao nível da mão).

doenças

O nervo ulnar pode ser vítima de lesão ou compressões . As lesões e compressões do nervo ulnar são lesões que podem afetar mais ou menos profundamente tanto a função motora quanto a função sensitiva do nervo em questão.

As consequências precisas (ou seja, os sintomas) dos fenômenos prejudiciais ou compressivos dependem do local da última, ao longo do curso do nervo ulnar.

Abaixo, o artigo tratará os locais mais comuns e clinicamente interessantes de lesão ou compressão ulnar, ou seja, o cotovelo e o punho .

Lesões do nervo ulnar ao nível do cotovelo

No cotovelo, o nervo ulnar pode ser sujeito a lesão durante:

A síndrome do túnel cubital . Nessa circunstância, o nervo ulnar é vítima de um fenômeno de compressão.
A fratura do epicôndilo medial do úmero . Nesta situação, o nervo ulnar sofre um trauma que causa a lesão; a extensão da lesão depende da gravidade do trauma.

O impacto no nível do motor dessas duas condições médicas é:

Perda de capacidade de flexão do anel e / ou dedo mínimo;
Senso de fraqueza durante a flexão do punho;
Uma deformidade da mão em repouso, conhecida como mão de garra ;
Senso de fraqueza durante a adução do polegar.

As conseqüências em um nível sensível, no entanto, são:

Perda de percepção sensorial cutânea e / ou aparecimento de parestesias nos lados palmar e dorsal da mão, inervadas pelos ramos palmar e dorsal do nervo ulnar.

Ferimentos ulnar de pulso

No punho, o nervo ulnar pode ser sujeito a lesão durante:

Feridas penetrantes . Nessa circunstância, o nervo ulnar é vítima de uma lesão, cuja gravidade depende da gravidade da ferida penetrante que a desencadeia.
Cistos do canal de Guyon (ou cistos do canal ulnar ou síndrome do canal de Guyon ). Nesta conjuntura, o nervo ulnar sofre uma compressão, que é muito reminiscente da síndrome anterior do túnel cubital.

O impacto no nível do motor dessas duas condições médicas é:

Perda de capacidade de flexão do anel e / ou dedo mínimo;
Mão para garra. Esse sinal é menos grave na presença de lesão do nervo ulnar no punho do que na presença de lesões do nervo ulnar no cotovelo;
Senso de fraqueza durante a adução do polegar.

As conseqüências em um nível sensível, no entanto, são: