tétano

generalidade

O tétano é uma doença infecciosa aguda e potencialmente letal, que no nosso país - como em todos os casos industrializados - é hoje, felizmente, rara, graças à vacina.

Não incluído na lista de doenças contagiosas, o tétano é uma doença que surge como resultado da penetração e germinação, dentro de feridas cutâneas profundas não expostas ao ar, dos esporos de Clostridium tetani .

Clostridium tetani é uma bactéria anaeróbica obrigatória, produtora de uma neurotoxina poderosa e encontrada em quase toda parte: das vias digestivas de animais herbívoros (onde não causa nenhum dano ou infecção) às fezes desses animais, da maior parte da terra até a superfície plantas (ex: sobre espinhos de arbustos), de objetos de metal enferrujados a poeira que cobre ambientes, etc.

O que é o tétano?

O tétano é uma doença infecciosa grave e aguda de origem bacteriana, que afeta o sistema nervoso e é responsável por espasmos musculares característicos, primeiro na mandíbula e depois em todo o corpo.

epidemiologia

Se nos países mais desenvolvidos (Estados Unidos, Inglaterra, Alemanha, França, Itália etc.), onde a vacina é difundida, o tétano é agora uma infecção rara, nas áreas geográficas mais pobres do mundo, a mesma infecção continua a ser uma séria problema; isso se deve ao fato de que nesses países ainda não há programas avançados de vacinação.

Para se ter uma idéia de como o tétano difundido está no mundo e em um país industrializado como os Estados Unidos, aqui estão alguns dados numéricos interessantes sobre:

Em 2015, no mundo, os casos de tétano registrados foram de 209.000; destes, cerca de 59.000 (mais de 20%) tiveram um desfecho mortal;
De 2000 a 2008, nos Estados Unidos, houve uma média anual de apenas 31 casos de tétano.

Entre os não vacinados contra o tétano, o último pode ter consequências infelizes, em várias circunstâncias, mesmo fatais, especialmente se a pessoa afetada pela infecção for uma criança pequena ou uma pessoa idosa.

causas

"Doença infecciosa de origem bacteriana" significa um afeto que aparece devido a uma bactéria.

No caso específico do tétano, a bactéria responsável pelo último é o chamado Clostridium tetani .

Clostridium tetani

Clostridium tetani é uma bactéria Gram-positiva, que ocorre naturalmente tanto na forma vegetativa quanto na esporosa.

Em forma vegetativa, comporta-se como um microorganismo anaeróbico obrigatório, onde por "anaeróbio obrigatório" se entende que:

Ela cresce, replica e é capaz de germinar apenas na ausência de oxigênio molecular;
Ele sofre, a ponto de não poder mais sobreviver, na presença de oxigênio molecular.

Além disso, sempre e somente em forma vegetativa, é capaz de produzir uma toxina - chamada tetanospasmina - que, tendo uma particular afinidade por alguns receptores de membrana dos neurônios humanos, consegue penetrar no sistema nervoso central e comprometer fortemente suas funções (é a causa dos espasmos típicos do tétano).

Quando está na forma de um esporo, entretanto, o Clostridium tetani se torna uma espécie de organismo adormecido, desprovido de atividade replicativa, incapaz de produzir a toxina mencionada e dotado da capacidade de suportar as condições mais inacessíveis (calor, exposição a anti-sépticos fortes, etc.). incluindo aqueles inadequados para a sobrevivência da forma vegetativa (presença de oxigênio).

Clostridium tetani é uma bactéria onipresente ; como um esporo, de fato, ele povoa muita terra, poeira, a superfície de objetos de metal enferrujados, o intestino de animais como cavalos, vacas, ovelhas, cães, gatos e galinhas (sem ter nenhuma conseqüência infecciosa), as fezes dos animais acima mencionados, os campos agrícolas fertilizados com o estrume proveniente das fezes dos animais acima mencionados, a heroína etc.

O QUE ERA A PASSAGEM DO VEGETATIVO PARA O DE SPORA E VICE VERSA

Motivar a ingestão de Clostridium tetani da forma vegetativa é a ausência de oxigênio, uma condição que - como dito anteriormente - é a base da capacidade de crescimento e replicação da bactéria em questão.

Por outro lado, a passagem pelo Clostridium tetani para a forma do esporo é a presença de oxigênio molecular e a necessidade de viver em condições ambientais adversas por longos períodos de tempo; portanto, a esporogênese (isto é, a transformação em esporo) é, para o Clostridium tetani, uma fase quiescente, assumida até que as condições ideais estejam presentes para retornar à forma vegetativa (processo, o último, conhecido como germinação ).

O esporo Clostridium tetani é uma forma de vida "blindada", capaz de resistir a muitos dos anti-sépticos mais fortes.

Breve revisão de alguns termos básicos para entender o "ciclo de vida" de Clostridium tetani

"Forma vegetativa de Clostridium tetani ": significa que Clostridium tetani está nesse estado vital que lhe permite crescer, replicar e produzir a toxina tetanospasmina.
" Clostridium tetani é uma bactéria anaeróbica obrigatória": significa que, para crescer e replicar, o Clostridium tetani precisa estar na ausência de oxigênio molecular; na verdade, o último causa a morte.
" Clostridium tetani é uma bactéria esporogênica": significa que o Clostridium tetani é capaz de se transformar em esporos, quando as condições ambientais são adversas à sua vida em forma vegetativa. O esporo Clostridium tetani resiste ao oxigênio, condições ambientais extremas, calor e muitos anti-sépticos poderosos.
" Clostridium tetani produz uma neurotoxina": significa que o Clostriudium tetani produz uma toxina com uma afinidade para o sistema nervoso humano, em particular para o cérebro e a medula espinhal.
"Germinação de Clostridium tetani ": quando o Clostridium tetani passa da forma esporulada para a forma vegetativa.

TETANOSPASMINA: ALGUMAS INFORMAÇÕES FUNDAMENTAIS

A tetanospasmina atinge o sistema nervoso central, graças à sua afinidade por receptores presentes nas terminações nervosas periféricas; Essa afinidade, de fato, permite que ela penetre nos neurônios e viaje ao longo dos nervos periféricos, até alcançar as células do cérebro e da medula espinhal .

Atingido o sistema nervoso central, portanto, a tetanospasmina atua de forma a bloquear a liberação de dois neurotransmissores com função inibitória, a glicina e o chamado GABA, essenciais para o correto controle do movimento dos músculos estriados.

Isto significa que quando a tetanospasmina está no cérebro e na medula espinhal, os músculos estriados estão fora de controle (os espasmos musculares mencionados aqui são prova disso), devido à ausência do mecanismo nervoso que os governa finamente.

Como o Clostridium tetani causa o tétano: a infecção

Premissa: Clostridium tetani pode causar tétano apenas naqueles que não são vacinados ou não foram submetidos aos recalls antecipados.

Classicamente causando tétano em seres humanos são feridas de pele resultantes da penetração de corpos estranhos contaminados com esporos de Clostridium tetani ; de fato, essas feridas particulares da pele, além de garantir a transferência dos esporos dentro delas, tendem a se fechar, evitando de fato a entrada de ar, de modo a garantir aos esporos supracitados um ambiente anaeróbico (isento de oxigênio) para o processo de germinação. Como mencionado acima, a transição para a forma vegetativa é essencial para permitir que o Clostridium tetani cresça, replique e gere a chamada tetanospasmina, isto é, a neurotoxina que, espalhando-se no sistema nervoso central, produz os sintomas do tétano.

Quais características a ferida deve ter para o risco de tétano?

Para promover o aparecimento do tétano, uma ferida cutânea não deve ser exposta ao ar, mas deve ser profunda e fechada, a fim de garantir Clostridium tetani uma condição de anaerobiose (ausência de oxigênio).

Para ter as características acima são, por via de regra, lágrimas ou feridas pontiagudas, como aqueles que resultam da penetração de um corpo estranho (como um plugue), no qual residem esporos de Clostridium tetani .

Ao final desta breve nota sobre as características das feridas que favorecem o desenvolvimento do tétano, relatamos uma curiosidade: se não encontrarem imediatamente as condições ideais para a germinação, os esporos de clostridium tetani podem permanecer no local de penetração, mesmo por longos períodos, em esperando para reativar assim que ocorrerem as condições locais de anaerobiose.

OUTRAS ROTAS DE CONTACTOS EM PESSOAS NÃO VACINADAS

Outras formas mais ou menos comuns, com as quais o Clostridium tetani pode infectar um ser humano não vacinado e desencadear o tétano, são:

As feridas cutâneas produzidas por objetos contaminados, que envolvem ampla desvitalização dos tecidos. Nessas situações, a desvitalização tecidual é fundamental para o início da infecção, pois determina a interrupção do suprimento sanguíneo e, portanto, do oxigênio, para tecidos contaminados por esporos de Clostridium tetani ;
Abrasões e queimaduras;
Body piercing e tattooing, realizados com instrumentos que não são adequadamente higienizados e esterilizados;
As mordidas dos animais;
Injeções de drogas contaminadas (ex: heroína);
O corte do cordão umbilical com instrumentos não devidamente esterilizados. Nestas situações, a possibilidade de desenvolver tétano diz respeito aos bebês nascidos de mulheres não vacinadas; a doença infecciosa resultante é conhecida como tétano neonatal, uma doença que desapareceu completamente nos chamados países ocidentais, mas ainda é difundida nos países mais pobres.

Período de incubação

O período de incubação de Clostridium tetani (isto é, o tempo que deve decorrer da germinação de Clostridium tetani no aparecimento da sintomatologia dependente) é em média de 10 dias, embora - é certo especificar - pode durar de um mínimo de 3 a um máximo 21 dias.

Duas curiosidades sobre o período de incubação do Clostridium tetani

Quanto mais o ponto de acesso de Clostridium tetani no corpo humano está longe de ser os componentes do sistema nervoso central (encefálico e medula espinhal), quanto maior o período de incubação.
Um período de incubação de duração reduzida coincide com uma sintomatologia mais grave; traduzido, quanto mais a incubação é curta, as esperanças de cura são mais baixas.

Fatores de risco

Todas as pessoas não vacinadas e aquelas que se esqueceram de se submeter à vacinação exigida estão em risco de tétano (NB: a falha em realizar o alerta de vacinação resulta em perda de imunidade contra Clostridium tetani ).

QUEM É MAIS EM RISCO ENTRE PESSOAS NÃO VACINADAS / NÃO IMUNES

Uma pessoa não vacinada / não imune contra o tétano corre o risco de esta última quando:

Sofre feridas ou lesões cutâneas devido à penetração de corpos estranhos, como pregos, pontas ou lascas contaminadas;
É a vítima da picada de um animal contaminado pelos esporos;
Ele é vítima de queimaduras;
Faz uso de drogas injetáveis (o uso de heroína é o caso mais comum);
Ele é vítima de úlceras nos pés;
É submetido a práticas de piercing ou tatuagem que não cumprem os padrões mais comuns de higiene e esterilização;
É uma vítima de infecções dentárias.

O tétano é uma doença transmissível em pessoa?

O tétano não é uma doença contagiosa ; Em outras palavras, aqueles que sofrem de tétano não podem transmitir a infecção que é a vítima para outras pessoas, um fenômeno que ocorre em vez de doenças como coqueluche, poliomielite, difteria, etc.

Sintomas e complicações

Ao atacar o sistema nervoso central do ser humano, a tetanospasmina afeta o controle dos músculos estriados do corpo, causando espasmos (musculares) e rigidez (muscular).

Geralmente, os primeiros músculos a sofrer de espasmos e rigidez, devido à toxina do tétano, são os da mandíbula e da face em geral; os seguintes são os de peito, abdômen, pescoço e costas.

As consequências clássicas desses espasmos e essa rigidez nos músculos consistem em sintomas e sinais como:

Dificuldade em abrir a boca;
Dificuldade de mastigação e deglutição;
Dor durante a mastigação e deglutição;
Arroz sardo;
Opistótono. É o termo médico que indica um arqueamento sério e anormal das costas, com a cabeça projetando-se para trás. O opistótono é uma consequência da hiperextensão e espasticidade da musculatura axial localizada ao longo de toda a coluna;
Pescoço dolorido e difícil de mover;
Dificuldade para respirar;
Sensação de sufocamento;
Dor durante o movimento dos músculos afetados.

Outros sintomas do tétano

Além dos sintomas supracitados - que constituem o quadro sintomático típico - o tétano é frequentemente responsável por outros distúrbios, incluindo:

febre;
Sudorese profusa;
Elevação da pressão arterial;
Aumento da frequência cardíaca;
Arritmias cardíacas;
Mau controle da micção e / ou defecação;
Dificuldade em movimentar as mãos e / ou os pés, devido a espasmos e rigidez dos músculos presentes nesses locais anatômicos;
Senso de desmaio;
Irritabilidade.

O que causa e por quanto tempo o espasmo muscular?

Os espasmos musculares causados pelo tétano podem durar de alguns segundos a alguns minutos .

Geralmente - e por razões desconhecidas -, o acionamento é: ruídos altos e / ou repentinos, mudanças súbitas de luz e choques físicos inesperados.

complicações

Com o tempo, os espasmos musculares e a rigidez pioram. Esse agravamento pode levar a inúmeras complicações, incluindo:

Fraturas ósseas . Eles ocorrem devido a espasmos musculares intensos;
A repetida contração involuntária das cordas vocais ( laringoespasmo );
Embolia pulmonar . Isso é chamado de condição médica caracterizada pela presença de um obstáculo (NB: no caso do tétano, o obstáculo é um coágulo sanguíneo) ao nível de uma das artérias pulmonares ou de um dos ramos das artérias pulmonares;
Pneumonia por aspiração . É uma das duas principais causas de morte entre os indivíduos que sofrem de tétano;
Insuficiência respiratória É a outra das duas principais causas de morte entre pacientes com tétano. Geralmente, é responsável pela asfixia seguida de parada cardíaca .

Quando entrar em contato com o médico?

O tétano é uma emergência médica. Portanto, todos aqueles que são vítimas de feridas cutâneas ou eventos em risco (de tétano, é claro) e que não têm vacinação ou não foram submetidos ao anti-tétano recomendado devem entrar em contato imediatamente com seu médico ou ir ao centro hospitalar mais próximo, receber todo o apoio terapêutico apropriado.

diagnóstico

O diagnóstico de tétano é baseado exclusivamente em uma avaliação crítica e extremamente completa dos sinais e sintomas presentes (exame objetivo e histórico médico) e informações sobre o histórico imunológico do paciente (em outras palavras, se a vacina foi ou não tétano).

Atualmente, de fato, não existem testes laboratoriais capazes de detectar a infecção por Clostridium tetani .

terapia

O tratamento do tétano é diferente, dependendo se a infecção é apenas suspeita ou sintomática.

Terapia do tétano em casos suspeitos

Para casos suspeitos de tétano (ex: um indivíduo não vacinado ferido com uma unha enferrujada), a terapia inclui:

O cuidado com o que pode ter permitido a entrada no corpo dos esporos e que poderia determinar a germinação (por exemplo: limpeza de uma ferida na pele causada por uma unha, tratamento de uma mordida de animal etc.);
A administração, por injeção intravenosa, de imunoglobulinas específicas contra a toxina do tétano ou tetanospasmina ;
A prática da vacina contra o tétano .

Terapia do tétano em casos sintomáticos

Para casos de tétano sintomático (nos quais, portanto, existe a certeza da infecção), a terapia inclui:

Hospitalização em terapia intensiva ;
O cuidado do que permitiu a entrada no corpo de esporos e sua germinação (por exemplo: limpeza de uma ferida de pele causada por um prego, tratamento de uma mordida de animal etc.);
Administração intravenosa de imunoglobulinas específicas contra a tetanospasmina;
Administração intravenosa de antibióticos com a finalidade de combater Clostridium tetani . Geralmente administrados por pelo menos dez dias, os antibióticos mais comumente usados naqueles afetados pelo tétano são metronidazol, penicilina, clindamicina e eritromicina;
A administração de diazepam, relaxantes musculares e sulfato de magnésio, por via oral ou intravenosa, para aliviar espasmos musculares e rigidez muscular;
Sedação, para acalmar o paciente.

O QUE É TERAPIA INTENSIVA PARA?

Terapia intensiva, ou unidade de terapia intensiva, é a enfermaria do hospital reservada para internação de pacientes em condições graves de saúde, que exigem tratamento contínuo, acompanhamento e suporte, a fim de manter suas funções vitais no padrão.

Durante a internação em terapia intensiva, o paciente tetânico pode receber tratamentos como, por exemplo, ventilação mecânica por traqueotomia, nutrição parenteral e / ou PEG (gastrostomia endoscópica percutânea).

prevenção

A melhor e mais eficaz arma para prevenir o aparecimento do tétano é a vacina Clostridium tetani, que pode ser realizada desde cedo e sujeita a recorrências periódicas a cada poucos anos.

Como se proteger do tétano na Itália

Na Itália, assim como em outros países do mundo, a vacina contra o tétano é uma das 6 vacinas que fazem parte da chamada vacina hexavalente .

Além de criar imunidade contra o tétano, a vacina hexavalente protege de outras 5 doenças infecciosas graves, como difteria, coqueluche, poliomielite, hepatite B e Haemophilus influenzae tipo B.

Vacinação lembra: quando eles estão agendados?

A imunidade contra Clostridium tetani, garantida pela vacina contra o tétano, não é eterna, mas deve, por assim dizer, ser renovada através de novas vacinas, que em jargão especial são chamadas de iscas .

Se um indivíduo foi vacinado contra o tétano durante o primeiro ano de vida, as chamadas ao tétano estão previstas:

Aos 6 anos de idade;
Aos 14 anos de idade;
A cada 10 anos, após o recall de 14 anos.

prognóstico

O tétano pode degenerar em complicações que causam a morte da pessoa infectada.

Segundo as estatísticas, as infecções por Clostridium tetani são fatais para 10-20% das pessoas afetadas.

curiosidade

Para tornar o quadro prognóstico relacionado ao tétano ainda mais grave é o fato de que não existem terapias imunológicas naturais ou mecanismos capazes de eliminar a tetanospasmina do sistema nervoso central, uma vez que tenha penetrado nos neurônios.