A miocardite é uma inflamação do músculo cardíaco.
A miocardite pode ser causada por uma variedade de fatores, incluindo infecções, doenças sistêmicas, mecanismos autoimunes, exposição a toxinas ou respostas de hipersensibilidade a algumas drogas.
Em muitos casos, a doença inflamatória do miocárdio não produz sintomas óbvios. No entanto, um quadro clínico sério pode estar associado a:
- Anormalidades do ritmo cardíaco normal (arritmias);
- Fraqueza do músculo cardíaco (insuficiência cardíaca: o coração não é mais capaz de desenvolver a força necessária para manter a amplitude normal);
- Disfunções elétricas e / ou mecânicas do músculo cardíaco caracterizadas por degeneração miocárdica progressiva (cardiomiopatia);
- Parada cardíaca súbita.
Em algumas situações, a doença pode induzir necrose (morte) do tecido cardíaco.
A fisiopatologia da miocardite é caracterizada por disfunções dos miócitos (células miocárdicas), devido a lesões teciduais diretas e danos imunomediados.
Na maioria dos pacientes, o curso clínico é autolimitado e a inflamação do miocárdio desaparece sem causar consequências permanentes. Os casos mais graves, ou crônicos, podem requerer hospitalização e tratamento adequado, que depende principalmente da causa subjacente.
causas
A miocardite reconhece várias causas:
- Infecções virais . A causa mais comum de miocardite é uma infecção viral do músculo cardíaco. Os vírus invadem o miocárdio e causam inflamação local com ativação do sistema imunológico; A resposta defensiva deste hospedeiro atenua a replicação viral e protege os miócitos das lesões mediadas por vírus. No entanto, alguns componentes da reação imune também podem contribuir para o desenvolvimento de inflamação miocárdica, necrose e disfunção ventricular. Durante e após a infecção viral, de fato, o sistema imunológico pode atacar a miosina cardíaca e infligir danos ao miocárdio (alguns patógenos têm epítopos imunologicamente semelhantes à miosina cardíaca). Esta resposta imune ajuda a estabelecer o quadro clínico da miocardite.
Vários vírus podem causar doença inflamatória do miocárdio, incluindo: adenovírus, parvovírus B19, coxsackievírus, enterovírus, HIV, vírus Epstein-Barr, vírus da rubéola, poliovírus, citomegalovírus, vírus varicela-zoster (HHV-3) e herpesvírus humano 6 (HHV-6).
- Infecções bacterianas . Em algumas pessoas com difteria, uma toxina produzida por Corynebacterium diphtheriae causa uma forma de miocardite que torna o músculo cardíaco flácido e aumentado. Seguindo esse processo patológico, o coração não consegue bombear sangue de maneira eficiente e a insuficiência cardíaca grave pode se desenvolver na primeira semana da doença. Também uma infecção causada pela bactéria Borrelia burgdorferi, um agente etiológico da doença de Lyme, pode causar miocardite.
A miocardite bacteriana também pode ser causada por patógenos como: Brucella, Leptospira, Neisseria gonorrhoeae, Haemophilus influenzae, Actinomyces, Tropheryma whipplei, Vibrio cholerae e Rickettsia . A miocardite raramente é uma complicação da endocardite, uma infecção das válvulas cardíacas e do revestimento interno das cavidades cardíacas, freqüentemente causada por bactérias.
- Doença de Chagas . A miocardite pode ser causada pela infecção do protozoário Trypanosoma cruzi, transmitido por uma picada de inseto. O patógeno causa a doença de Chagas, endêmica das Américas Central e do Sul. Após a primeira infecção, cerca de um terço dos pacientes afetados desenvolvem uma forma de miocardite crônica (de longa duração). Isto leva à destruição significativa do músculo cardíaco, o que leva à insuficiência cardíaca progressiva. O protozoário Toxoplasma gondii, responsável pela toxoplasmose, também pode participar da etiologia da miocardite.
- Doenças inflamatórias. Estes incluem lúpus eritematoso sistêmico, sarcoidose e outras doenças autoimunes, como esclerodermia e vasculite sistêmica (exemplo: síndrome de Churg-Strauss e granulomatose de Wegener).
- Substâncias tóxicas :
- Abuso de álcool;
- Metais pesados, produtos químicos e toxinas (exemplo: hidrocarbonetos, monóxido de carbono, síndrome do choque tóxico, veneno de arsênico ou cobra);
- Algumas drogas: doxorrubicina (ou adriamicina), antraciclinas, quimioterápicos e antipsicóticos (por exemplo: clozapina).
- Agentes físicos: choque elétrico, hiperpirexia e exposição à radiação.
Outras causas possíveis de miocardite incluem rejeição após um transplante de coração.
Aproximadamente 6 a 10% dos casos de cardiomiopatia dilatada são secundários à miocardite.
A miocardite pode afetar pessoas de todas as idades e, como muitas vezes é assintomática, só pode ser diagnosticada após um adulto jovem, com danos cardíacos crônicos à miocardite, morre inesperadamente durante o exercício (quase 20% das mortes súbitas entre adultos jovens e atletas são conseqüência de miocardite).
Causas potenciais de miocardite | |
| Causas mais comuns | Causas menos frequentes |
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Os sintomas
Para aprofundar: sintomas de miocardite
Os sinais e sintomas associados à miocardite são múltiplos e dependem tanto da inflamação real do miocárdio quanto dos fenômenos secundários do processo inflamatório, como o enfraquecimento do músculo cardíaco.
Em casos leves, a miocardite pode ser assintomática e o paciente pode sentir uma sensação de mal-estar e sintomas gerais, sem perceber que o coração está envolvido. O único sinal de inflamação do coração poderia ser um resultado anormal temporário de um eletrocardiograma (ECG), que mede a atividade elétrica do coração e demonstra algumas anomalias, como a diminuição da força das contrações do músculo cardíaco.
Em casos graves, os sinais e sintomas da miocardite variam dependendo da causa da doença. Estes podem incluir:
- Febre (especialmente quando a miocardite é de origem infecciosa);
- Dor no peito (frequentemente descrita como "excruciante");
- Arritmias cardíacas (irregularidade do ritmo cardíaco, com batimentos anormalmente rápidos, lentos ou irregulares);
- Falta de ar, em repouso ou durante atividade física;
- Retenção de líquidos com inchaço das pernas, tornozelos e pés;
- fadiga;
- Perda súbita de consciência (síncope).
Os sintomas da miocardite podem desaparecer espontaneamente, permanecer estáveis ou progressivamente piorar com o tempo, até que um transplante cardíaco seja necessário. Os pacientes geralmente desenvolvem sinais e sintomas semelhantes aos da gripe, como mal-estar, cefaleia, dores articulares e musculares, febre, dor de garganta ou diarreia entre 2 a 4 semanas antes da apresentação. Quando a miocardite é mais grave, pode induzir: insuficiência cardíaca (com sintomas como dispnéia, fadiga, acúmulo de líquido nos pulmões, congestão hepática, etc.) ou morte súbita. Pacientes com miocardite viral freqüentemente apresentam pericardite concomitante (inflamação da membrana que cobre o coração). A miocardite também está associada a ritmos cardíacos anormais, incluindo taquicardia ventricular, bloqueio cardíaco, flutter e fibrilação atrial.
Miocardite em crianças
Os sintomas de miocardite em bebês e crianças tendem a ser mais inespecíficos, com desconforto geral, perda de apetite, dor abdominal e / ou tosse crônica. Além disso, pacientes pediátricos podem apresentar os seguintes sinais e sintomas:
- febre;
- Dificuldades respiratórias;
- Respiração rápida;
- Cor azulada ou acinzentada da pele.
Miocardite fulminante
A miocardite fulminante é uma inflamação grave do miocárdio, que resulta em disfunção ventricular sistólica, choque cardiogênico e falência de múltiplos órgãos. Em cerca de 10% dos indivíduos com miocardite, a condição pode ser o fator causal do aparecimento de insuficiência cardíaca aguda. Se os pacientes com miocardite fulminante forem adequadamente e prontamente apoiados com o tratamento, eles podem ter uma boa recuperação, com sequelas mínimas em longo prazo. Atualmente, os fatores que determinam se um paciente desenvolverá ou não uma miocardite fulminante não são conhecidos, mas o reconhecimento precoce dessa doença é muito importante. Acredita-se que a etiologia subjacente e a patogênese da miocardite fulminante sejam semelhantes à doença inflamatória do miocárdio não-fulminante. Devido à sua raridade, no entanto, a incidência da doença não está bem caracterizada.
diagnóstico
A miocardite é devida a um processo subjacente que causa inflamação e dano ao músculo cardíaco, não relacionado a algum outro insulto. Muitas causas secundárias, como um ataque cardíaco (infarto do miocárdio), podem levar à inflamação do miocárdio, portanto o diagnóstico de miocardite não pode ser baseado apenas em evidências que confirmem a presença do processo inflamatório limitado ao coração. Para confirmar a presença da doença, o médico pode fazer um eletrocardiograma (ECG), uma radiografia de tórax, um ecocardiograma e exames de sangue. Pode-se suspeitar de inflamação do miocárdio com base nos achados eletrocardiográficos alterados (inversões da onda T e supradesnivelamento do segmento ST), aumento dos valores da proteína C-reativa e / ou da velocidade de hemossedimentação (VHS). Em pacientes com miocardite, os achados laboratoriais podem incluir: leucocitose, eosinofilia e níveis aumentados de IgM (análise sorológica) e troponina cardíaca ou creatinina quinase-MB (marcadores de dano miocárdico). O diagnóstico definitivo requer uma biópsia endomiocárdica, geralmente realizada no contexto de uma angiografia, o que ajuda a esclarecer as correlações clínico-patológicas. Uma pequena amostra de tecido endocárdico e miocárdico é coletada e estudada por um anatomopatologista em microscopia óptica. A análise da amostra, processada com métodos imunoquímicos, permite estabelecer a presença de características histopatológicas, como edema abundante e infiltrado inflamatório no interstício do miocárdio, rico em linfócitos e macrófagos. A destruição focal dos miócitos explica a falha da bomba miocárdica.
tratamento
O prognóstico e o tratamento da miocardite variam dependendo da causa, da gravidade da inflamação, da idade do paciente, dos dados clínicos e hemodinâmicos. As infecções podem ser tratadas por terapia direta com o patógeno responsável (exemplo: antibióticos em caso de miocardite bacteriana). Na fase aguda, a terapia de suporte é indicada, incluindo repouso. Para pacientes sintomáticos, a digoxina e alguns diuréticos promovem melhora clínica.
A disfunção cardíaca moderada a grave pode ser suportada pela terapêutica inotrópica, seguida por inibidores da ECA (por exemplo, captopril, lisinopril, etc.). As pessoas que não respondem à terapia convencional são candidatas ao tratamento com dispositivos de assistência ventricular, vasopressores em altas doses, ciclos curtos de esteroides ou outras drogas que reduzem a resposta imune. O transplante cardíaco é reservado para pacientes muito sérios que não conseguem melhorar com a terapia convencional. O tratamento a longo prazo depende do grau de dano cardíaco residual e da presença de anormalidades no ritmo cardíaco.
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prognóstico
O prognóstico da miocardite depende da causa e das condições gerais de saúde do paciente. Por exemplo, em adultos com miocardite por coxsackievírus simples, os sintomas podem começar a melhorar ao longo de duas semanas. Em outros casos, pode levar vários meses para se recuperar. Se a doença for reconhecida imediatamente, de modo que os cuidados de suporte adequados sejam tomados imediatamente, o prognóstico a longo prazo dos pacientes é bom.
Em muitas pessoas com miocardite, o dano ao músculo cardíaco melhora sem terapia e as anormalidades relacionadas à condição e encontradas durante o ecocardiograma tendem a desaparecer. No entanto, as formas mais graves podem cronicar ou causar danos permanentes ao miocárdio, que persistem mesmo após a resolução da inflamação. Esses pacientes podem desenvolver cardiomiopatia dilatada ou progredir para um estágio avançado de insuficiência cardíaca. A insuficiência cardíaca com dilatação do ventrículo esquerdo pode ter um bom prognóstico, enquanto a perda de função do ventrículo direito, parada cardíaca e arritmias ventriculares associadas à miocardite estão relacionadas a um desfecho desfavorável.
